肛瘺掛線療法

1、.肛瘺掛線療法一、歷史淵源此法早在明代就已采用。古今醫(yī)統(tǒng)中說：“藥線日下，腸肌隨長，僻處即補，水逐線流，未穿瘡孔，鵝管內(nèi)消?！焙喴獢⑹隽吮警煼ê啽?、經(jīng)濟，不影響肛門功能，具有瘢痕小，引流通暢等優(yōu)點。二、機理其機理在于利用結(jié)扎線的機械作用，以其緊縛所產(chǎn)生的壓力或收縮力，緩慢勒開管道，給斷端以生長和周圍組織產(chǎn)生炎癥粘連的機會，從而防止了肛管直腸環(huán)突然斷裂回縮而引起的肛門失禁。目前多以橡皮筋代替絲線，可縮短療程，減輕術(shù)后疼痛。三、適應(yīng)癥1肛漏（肛瘺）：合理選用切割掛線和引流掛線。對于肛瘺多內(nèi)口者，最多可掛13條線。一期切割掛線：適用于高位肛瘺涉及到大部分肛門外括約肌淺部以上者。二期切割掛線：適用于部

2、分高位肛瘺合并有難以處理的殘腔，或需二次手術(shù)及術(shù)后引流。長期引流掛線：適用于高位經(jīng)括約肌克羅恩病肛瘺患者，以預(yù)防復(fù)發(fā)性膿腫的形成和保持肛門功能。短期引流掛線：盡管目前臨床報導(dǎo)短期掛線引流治療肛瘺有效，完全保留了括約肌，不會導(dǎo)致肛門失禁，但因其復(fù)發(fā)率高，臨床應(yīng)用需慎重。亦作為復(fù)雜性肛漏切開療法或切除療法的輔助方法。2肛癰（肛周膿腫）高位膿腫，如由肛隱窩感染而致坐骨直腸間隙膿腫，骨盆直腸間隙膿腫，直腸后間隙膿腫及馬蹄形膿腫等。四、禁忌癥肛門周圍有皮膚病患者；漏管仍有釀膿現(xiàn)象存在者；有嚴重的肺結(jié)核病、梅毒等，或極度虛弱者；有癌變者。五、操作方法 1麻醉：以腰俞穴麻醉或局部浸潤性麻醉，取側(cè)臥位病側(cè)在下

3、或截石位。2常規(guī)消毒。3具體流程 肛癰（肛周膿腫） 于膿腫波動明顯處，或穿刺抽膿，指示部位，作放射狀或弧形切口，充分排膿后，以食指分離膿腔間隔，然后用雙氧水或生理鹽水沖洗膿腔，修剪切口擴大成梭形（可切取膿腔壁送病理檢查）。 同肛漏。見下。 肛漏（肛瘺） 用球頭探針，將探針從漏管外口（膿腫切口）輕輕的向內(nèi)探入，另一食指伸入肛內(nèi)引導(dǎo)協(xié)助探針，沿瘺管（膿腔）底部輕柔地探查，在肛管齒線附近找到內(nèi)口，探通內(nèi)口后，將球頭探針拉出，以橡皮筋結(jié)扎于球頭部，通過瘺管（膿腔）拉出外口（切口），將橡皮筋兩端收攏，提起橡皮筋，切開漏管內(nèi)、外口之間的皮膚及皮下組織，拉緊橡皮筋，緊貼皮下切口用止血鉗夾住，在止血鉗下方用粗

4、絲線收緊橡皮筋，并雙重結(jié)扎之。 然后在結(jié)扎線外1.5cm處剪去多余的橡皮筋。 松開止血鉗，用紅油膏紗布條填塞傷口壓迫止血，外墊紗布，寬膠布固定。 若以藥線掛線，將藥線收緊，打一、二扣活結(jié)，以備以后緊線；也可將藥線的一端穿入另一段藥線內(nèi)，由肛門牽出，使線漏管周圍成為雙股線，然后收緊，打一活結(jié)，每隔12天緊線1次，直至掛線脫落。六、術(shù)中的注意事項1肛癰 定位要準確：一般在膿腫切開引流前應(yīng)先穿刺，待抽出膿液后，再行切開引流。 切口：淺部膿腫可行放射狀切口，深部膿腫應(yīng)行弧形切口，避免損傷括約肌。 引流要徹底：切開膿腫后要用手指去探查膿腔，分開膿腔內(nèi)的纖維間隔以利引流。 預(yù)防肛漏形成：術(shù)中應(yīng)切開原發(fā)性肛

5、隱窩炎（即內(nèi)口），可防止肛漏形成。2.肛漏 探針由外口探入時，不能用力，以免造成假道。 如瘺管在肛管直腸環(huán)下方通過，可以一次全部切開漏管。如漏管通過肛管直腸環(huán)的上方，必須加用掛線療法，即先切開外括約肌皮下部淺部及其下方的瘺管，然后用橡皮筋由剩余的管道口通入，由內(nèi)口引出，縛在肛管直腸環(huán)上，這樣可避免由一次切斷肛管直腸環(huán)，而造成失禁。如肛管直腸環(huán)已纖維化者，也可一次全部切開無須掛線。 漏管若在外括約肌深、淺兩層之間通過者，該處肌肉未形成纖維化時，不能同時切斷兩處外括約肌，在切斷外括約肌時，要與肌纖維成直角，不能斜角切斷。 高位肛漏通過肛尾韌帶，可以作縱行切開，不能橫行切斷肛尾韌帶，以免造成肛門向前

6、移位。七、術(shù)后處理1常規(guī)抗炎：酌情應(yīng)用清熱解毒、托里排膿的中藥或抗生素。2保持大便通暢：必要時可給予潤下劑以及緩瀉劑。3注意肛門清潔：術(shù)后每次便后用苦參湯或1:5000高錳酸鉀液坐浴，換藥。4術(shù)后疼痛者可給予止痛劑或采用耳針。5一般掛線后，橡皮筋在5天左右可以脫落，可酌情緊線或剪除，此時創(chuàng)面已修復(fù)淺平，再經(jīng)換藥后，可迅速愈合，無肛門失禁等后遺癥。若10天以后不脫落，可以剪開，若結(jié)扎橡皮筋較松，需要再緊線1次。6傷口必須從基底部開始生長防止表面過早粘連封口，形成假愈合。7管道切開或掛開后，改用生肌散紗條或生肌玉紅膏紗條換藥至收口。8肛漏在切開或掛開后，可有少量膿水流出，四周腫脹逐漸消散，如仍有較多膿水，應(yīng)檢查有無支管或殘留的管道。9如有局部感染，以及有無高熱、寒戰(zhàn)等，如有則應(yīng)及時予