頸椎正骨手法之體會

1、正骨學習運用心得體會頸椎病頸椎病正骨推拿手法介紹 脊柱正骨推拿手法，結合解剖和生物力學研究，集40多年首長保健和臨床經(jīng)驗獨創(chuàng)的中西醫(yī)結合正骨手法，采用的“三步定位診斷法”及糾正脊柱錯位的“四步十法”是既可治標又可治本的獨特脊椎病治療方法。 正骨推拿手法理論基礎中西醫(yī)結合中醫(yī)骨傷學推拿學西醫(yī)解剖學脊柱生物力學強調脊柱運動的“三維六自由度 脊柱運動的“三維六自由度 ” “三維六自由度” 脊柱能在三維六自由度上運動。 “三維” 指笛卡爾坐標系的三維坐標系，即x 、 Y、z三條軸相交于一點構成的坐標系。 “六自由度”指3條x、Y、z平移軸和3條x、Y、z旋轉軸。 龍氏“正骨十法”充分體現(xiàn)了脊柱在三維六

2、自由度上的運動。 正骨推拿手法精髓 脊柱正骨推拿最經(jīng)典之作當數(shù)“三步定位診斷”和“四步十法”。 “三步定位診斷”強調的神經(jīng)定位診斷、觸診檢診定位診斷及影像學定位診斷； “四步十法”強調是治療上的問題。 診斷為基礎，治療是關鍵，兩者相輔相成。 三步定位診斷法 三步定位診斷法 神經(jīng)癥狀定位診斷 觸診定位診斷 X線片定位診斷 神經(jīng)癥狀定位診斷法神經(jīng)癥狀定位診斷有麻木、疼痛的肢體，按周圍神經(jīng)分布作出發(fā)病脊椎范圍的初步診斷。 有內臟、器官病癥的，按交感神經(jīng)節(jié)段進行判斷 。有脊柱局部癥狀的，除檢查脊椎外，還應檢查所支配肌肉及韌帶附著點是否勞損。 觸診定位診斷法觸診定位診斷定位橫突、關節(jié)突觸診法 棘突觸診法

3、 陽性反應物觸診法 X線片定位診斷法X 線 片 定 位 診 斷 前后滑脫式錯位 左右旋轉式錯位 側彎側擺式錯位 傾位或仰位式錯位鉤突關節(jié)型錯位后關節(jié)滑膜嵌頓混合型錯位 影像學診斷的意義影像學診斷的意義排除其他疾病分析：部位，形式，突出點等變性，增生與發(fā)病關系觀察炎癥，鈣化及疏松部位三步診斷的關系v第一步：作出判斷v第二步：相符，判斷正確v第三步：均符，做出最后定位診斷雙邊征椎體側擺環(huán)齒間隙不等正骨四步四步放松手法正骨手法強壯手法痛區(qū)手法反向運動法 牽引下正骨法 側臥推正法俯臥沖壓法 挎角搬按法側向搬按法 側臥搖肩法側頭搖正法 低頭搖正法 仰頭搖正法正骨十法正骨推拿手法要訣v關節(jié)錯位需正骨，動中

4、求正是要訣，v肌肉放松勿對抗，切忌粗暴傷病人。v定點動點選得準，椎間狹窄加牽引，v關節(jié)開合要充分，輕巧閃動定成功。1、仰頭搖正法v適用于枕環(huán)關節(jié)、環(huán)樞關節(jié)錯位。v病人仰臥、低枕，術者一手托其下頜，另一手托枕部，將其頭上仰、側轉，緩慢搖動23下，囑病人放松頸部后，將頭轉至較大幅度時稍加有限度的閃動力，多可聽到關節(jié)復位時的彈響聲。一般先向健側，后向患側搖正為好。2、低頭搖正法v適用于26頸椎后關節(jié)旋轉式錯位。v病人側臥、平枕、低頭位，（中段頸椎，前屈約20度，下段頸椎，前屈大于30度），術者一手輕拿后頸，拇指按于錯位橫突隆起處之下方作為“定點”，另手托其面頰部作為“動點”，將頭轉動至最大角度時，托

5、面頰的手稍用閃動力，“定點”的拇指同時加力按壓，使關節(jié)復位。3、側頭搖正法v適用于26鉤椎關節(jié)旋轉式錯位。v病人側臥，低枕，頸前屈度如上述，術者一手托其頭(放在對側的耳部)，另手拇指“定點”于病椎關節(jié)處，將頭抬起（側屈）進行轉動搖正。4、側臥搖肩法v此法與低頭搖正法原理及適應癥相同，只是“動點”改為搖肩，使作用力易于達到頸胸交界處，可避免上位頸椎受副損傷。v適用于第6頸椎至第2胸椎旋轉式關節(jié)錯位。v病人側臥、平枕，術者一手拇食二指置于其頸椎橫突隆起處的前后方作“定點”，另一手扶其肩部作向前推、向后拉的搖動，“定點”要配合用阻力，使關節(jié)在搖動中復正。5、側向搬按法v適用于26頸椎側彎側擺式錯位。

6、v病人側臥位，術者立于床頭，一手拿住其后頸并以拇指按住患椎橫突后側隆起處，另手托其下頜并用前臂貼其面頰部，兩手合作將病者頭托起作側屈活動（先屈向健側，后屈向患側），當搬至最大角度時，拇指“定點”不放松，與“動點”的手同時作一搬按閃動力，可聽到關節(jié)彈響，術者拇指可觸到復位關節(jié)的彈跳感。6、挎角搬按法v適用于24頸椎后關節(jié)滑膜嵌頓并錯位者v病人坐位，術者立于其后，將其頭偏向健側前屈位，充分展開患病關節(jié)，輕按摩其下位頸部緊張之肌肉，使嵌頓之滑膜 退出，揉捏頸肌放松后，術者一手拇指“定點”于病椎關節(jié) 隆起之下方，另一手扶其頭頂或額部(對側耳部)，先搬向健側前外側45度方位，后斜向外側45度方位，重復3

7、5次即可。7、俯臥沖壓法（1）v又稱分壓法，適用于頸胸椎交界處前后滑脫式和左右旋轉式錯位。v也常用于胸椎錯位。v本手法缺乏準確的“定點”力，有一定盲目性和危險性，應認真注意沖壓時力點應盡可能準確地落于隆起的棘突上，以免造成新的損害。7、俯臥沖壓法（2）v以頸7棘突偏右，胸1棘突偏左為例。(以兩節(jié)骨之間作為對比,如果上一節(jié)向左,頭就向左轉,向右,頭就向右轉.如果胸椎1,2有錯位,先扶正胸椎,再扶正頸7)v病人俯臥于軟枕上，雙手自然分開放于床兩側，頭面轉向右側。術者立于床頭，左掌根部按于頸7棘 突右方，右手掌根部于13胸椎棘突上左方，令病人呼吸，當其呼氣約1/2時，雙手同時用一沖壓力下按，有關節(jié)彈

8、跳感即是復位。8、側臥推正法v適用于各頸椎前后滑脫式錯位尤其對反張的頸軸有效。v病人側臥、平枕、低頭位，術者用拇食二指挾其向后突起的棘 突兩旁作“定點”，另一手托其下頜，將其頭作前屈后仰活動，當后仰頭時，“定點”之手稍加力向前推動使之在運動中推正。9、牽引下正骨法v牽引時前后縱韌帶拉直，有利于前后滑脫式錯位關節(jié)的復正，v牽引能使早期變窄的椎間隙增寬，對椎間盤變性并發(fā)關節(jié)錯位者易于復正。v中下段頸椎錯位在牽引下正骨易于復位。牽引下正骨法v病人坐于牽引椅上，術者站于其后，雙手扶其雙肩緩慢向后拉至一定角度，再緩慢向前推至垂直位，囑病人雙上肢隨身體擺動而前后擺動，頸肌要放松。約12分鐘后進行正骨法。v

9、推正法v搖正法v側按法9、牽引下正骨法（推正法）v前后滑脫式錯位者，術者雙拇指按于其后突的棘突旁，v左右旋轉式錯位者兩拇指分別置于左、右偏向不同的兩個棘突旁，v當向前運動時雙拇指加力推正之。9、牽引下正骨法搖正法v選用復位角度時先將病人向后拉至某一角度時，囑病人雙手抓住牽引椅后腳上，以保持頸椎前屈角度，然后術者選好“定點”，進行搖頭或搖肩手法復位。9、牽引下正骨法（搖正法）v以頸4、5錯位為例，觸診橫突C4偏右C5偏左，牽引角度30度，術者左拇指按C4右偏橫突后側，右手托其左頰搖向右方達最大角度時稍加“閃動力”而復正。重復24次。v再以右拇指按C5左偏橫突后方，左手托其右頰搖向左方，重復24次。亦可用搖肩法達一定角度作一閃動力來復位。9、牽引下正骨法（側按法）v術者一手虎口扶于病人頸部錯位椎 旁隆起處作“定點”，另一手握病人健側手腕，徐徐用力向下推拉使病人頸部側屈約20度，然后輕輕還原。重復上述動作24次。一般先作健側，使交鎖的關節(jié)易于松解，然后作患側復正較易成功。10、反向運動法v用于松 解肌痙攣和肌牽涉性痛，亦有復位作用。v例如斜角肌痙攣（鎖骨上窩處可觸到索狀硬結）多為鉤椎關節(jié)錯位的體征之一。v手法：術者右手食中二指按于其鎖骨上窩的右側中斜角肌緊張肌腱處