心血管常用藥物及觀察

1、 抗抗 心心 肌肌 缺缺 血血 藥藥 物物1抗抗 心心 律律 失失 常常 藥藥 物物23治治 療療 心心 衰衰 藥藥 物物4抗抗 高高 血血 壓壓 藥藥 物物一、抗心肌缺血藥物一、抗心肌缺血藥物降低心肌耗氧量降低心肌耗氧量增加心肌供氧量增加心肌供氧量硝酸酯類硝酸酯類硝酸甘油、硝酸異山梨酯硝酸甘油、硝酸異山梨酯 - -受體阻滯劑受體阻滯劑普萘洛爾、美托洛爾普萘洛爾、美托洛爾鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑硝苯地平硝苯地平中中 草草 藥藥丹參、葛根素丹參、葛根素心肌代謝改善心肌代謝改善曲美他嗪、左旋肉堿曲美他嗪、左旋肉堿作用機(jī)制：直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張周圍血管，作用機(jī)制：直接松弛血管平滑肌，擴(kuò)張周圍血管

2、， 減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，減少減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷，減少 心肌耗氧。心肌耗氧。臨床應(yīng)用：治療和預(yù)防心絞痛臨床應(yīng)用：治療和預(yù)防心絞痛 急性心肌梗死急性心肌梗死 充血性心力衰竭充血性心力衰竭 高血壓高血壓硝硝 酸酸 甘甘 油油不良反應(yīng)：搏動(dòng)性頭痛不良反應(yīng)：搏動(dòng)性頭痛 面部潮紅面部潮紅 低血壓低血壓 剝脫性皮炎剝脫性皮炎禁忌癥：肥厚性梗阻型心肌病禁忌癥：肥厚性梗阻型心肌病 下壁合并右室心梗下壁合并右室心梗 青光眼青光眼 顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓硝硝 酸酸 甘甘 油油用藥觀察與護(hù)理用藥觀察與護(hù)理1 1、給藥方式：舌下和靜脈、給藥方式：舌下和靜脈2 2、體位：首選坐位給藥、體位：首選坐位給藥3 3、

3、用藥觀察：血壓的變化、用藥觀察：血壓的變化4 4、耐藥性、耐藥性: :連續(xù)使用連續(xù)使用4848小時(shí)產(chǎn)生小時(shí)產(chǎn)生硝硝 酸酸 甘甘 油油作用機(jī)制：降低心率，降低心肌收縮力，降低血壓。作用機(jī)制：降低心率，降低心肌收縮力，降低血壓。不良反應(yīng)：疲乏無(wú)力不良反應(yīng)：疲乏無(wú)力 心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩 支氣管、血管痙攣支氣管、血管痙攣 突然停藥可致癥狀反跳突然停藥可致癥狀反跳受體阻滯劑受體阻滯劑聯(lián)合用藥聯(lián)合用藥與硝酸酯類合用：減輕硝酸酯類的不良反應(yīng)與硝酸酯類合用：減輕硝酸酯類的不良反應(yīng) （反射性心動(dòng)過(guò)速）（反射性心動(dòng)過(guò)速）與與CCBCCB合用：消除合用：消除CCBCCB所致的心動(dòng)過(guò)速所致的心動(dòng)過(guò)速與硝酸酯類與硝酸酯類

4、+CCB+CCB合用合用: :針對(duì)針對(duì)2 2種抗心肌缺血藥物效果不佳種抗心肌缺血藥物效果不佳時(shí)，增加療效，副作用也明顯增加時(shí)，增加療效，副作用也明顯增加受體阻滯劑受體阻滯劑用藥觀察與護(hù)理用藥觀察與護(hù)理1 1、觀察心率、血壓的變化、觀察心率、血壓的變化2 2、反跳現(xiàn)象：長(zhǎng)期應(yīng)用者避免突然停藥，以免、反跳現(xiàn)象：長(zhǎng)期應(yīng)用者避免突然停藥，以免加重心肌缺血、缺氧，心絞痛加劇，甚至心梗加重心肌缺血、缺氧，心絞痛加劇，甚至心梗3 3、避免用于哮喘、慢阻肺患者、避免用于哮喘、慢阻肺患者受體阻滯劑受體阻滯劑作用機(jī)制：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制心肌收縮力，作用機(jī)制：擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制心肌收縮力， 降低血壓。（無(wú)收縮支氣管

5、的作用）降低血壓。（無(wú)收縮支氣管的作用）不良反應(yīng)：頭痛、頭暈不良反應(yīng)：頭痛、頭暈 面紅面紅 踝部水腫踝部水腫 低血壓低血壓 心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑用藥觀察與護(hù)理用藥觀察與護(hù)理1 1、用藥觀察：血壓、用藥觀察：血壓2 2、對(duì)于冠脈痙攣效果好、對(duì)于冠脈痙攣效果好3 3、停藥應(yīng)逐漸減量，以免引起冠脈痙攣、停藥應(yīng)逐漸減量，以免引起冠脈痙攣4 4、與、與受體阻滯劑合用，獲得藥物的協(xié)同作用，受體阻滯劑合用，獲得藥物的協(xié)同作用，但應(yīng)注意負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用。但應(yīng)注意負(fù)性頻率和負(fù)性傳導(dǎo)作用。鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑二、抗心律失常藥二、抗心律失常藥心律失常的臨床表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩心律失常的臨床表

6、現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)緩或心動(dòng)過(guò)速。或心動(dòng)過(guò)速。通?？剐穆墒СＫ幪刂赣糜谥委熗ǔ？剐穆墒СＫ幪刂赣糜谥委熜膭?dòng)過(guò)速型心律失常的藥物。心動(dòng)過(guò)速型心律失常的藥物。有直接有直接膜作用膜作用的藥物的藥物（鈉通（鈉通道阻滯道阻滯劑）劑）抗交感抗交感藥物（藥物（-阻滯阻滯劑）劑）延長(zhǎng)復(fù)極延長(zhǎng)復(fù)極化的藥物化的藥物（鉀通道（鉀通道阻滯劑）阻滯劑）鈣通道阻鈣通道阻滯藥滯藥抗心律失常藥物的分類及作用機(jī)制抗心律失常藥物的分類及作用機(jī)制Title in Title in herehere分類分類代表藥物代表藥物鈉通道鈉通道阻滯劑阻滯劑 - -受體阻斷劑受體阻斷劑鉀通道阻滯劑鉀通道阻滯劑鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑IIIIIIIVIaI

7、bIc奎尼丁奎尼丁普魯卡因胺普魯卡因胺利多卡因利多卡因美西律美西律氟卡尼氟卡尼普羅帕酮普羅帕酮普萘洛爾普萘洛爾胺碘酮胺碘酮溴芐胺溴芐胺維拉帕米維拉帕米地爾硫卓地爾硫卓阻止鈉離子內(nèi)流阻止鈉離子內(nèi)流作用機(jī)制作用機(jī)制輕度阻滯鈉通道，輕度阻滯鈉通道，提高顫動(dòng)閾值提高顫動(dòng)閾值延緩傳導(dǎo)延緩傳導(dǎo)抑制交感神經(jīng)活性抑制交感神經(jīng)活性抑制鉀離子外流，抑制鉀離子外流，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程抑制鈣內(nèi)流而降低心臟舒抑制鈣內(nèi)流而降低心臟舒張期自動(dòng)去極化速率而使張期自動(dòng)去極化速率而使竇房結(jié)沖動(dòng)減慢。竇房結(jié)沖動(dòng)減慢。胺碘酮胺碘酮利多卡因利多卡因適應(yīng)癥：除顫后的室速適應(yīng)癥：除顫后的室速/ /室顫室顫 血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室

8、速血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速 多形性室速多形性室速 寬寬QRSQRS心動(dòng)過(guò)速心動(dòng)過(guò)速不良反應(yīng)：低血壓不良反應(yīng)：低血壓 心動(dòng)過(guò)緩心動(dòng)過(guò)緩 肝功能損害（溶酶所致）肝功能損害（溶酶所致） 甲狀腺功能損害（口服用藥）甲狀腺功能損害（口服用藥） 肺纖維化（口服用藥）肺纖維化（口服用藥）胺胺 碘碘 酮酮1 1、監(jiān)護(hù)下用藥，靜推時(shí)間不少于、監(jiān)護(hù)下用藥，靜推時(shí)間不少于1010分鐘分鐘2 2、每日常規(guī)心電圖檢查、每日常規(guī)心電圖檢查3 3、定期測(cè)量電解質(zhì)、定期測(cè)量電解質(zhì), ,低鉀產(chǎn)生協(xié)同出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)性室速低鉀產(chǎn)生協(xié)同出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)性室速4 4、靜脈炎的防治、靜脈炎的防治胺碘酮的觀察與護(hù)理胺碘酮的觀察與護(hù)理適應(yīng)癥：室早、室速和室顫

9、，特別適用于心肌梗死適應(yīng)癥：室早、室速和室顫，特別適用于心肌梗死 病人病人不良反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、頭暈、興奮、不良反應(yīng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（嗜睡、頭暈、興奮、 語(yǔ)言和吞咽困難、煩躁、抽搐）語(yǔ)言和吞咽困難、煩躁、抽搐） 低血壓低血壓 房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯 利利 多多 卡卡 因因1 1、頑固性心律失常往往并發(fā)于冠心病，患者常有、頑固性心律失常往往并發(fā)于冠心病，患者常有精神的高度緊張，交感神經(jīng)興奮，聯(lián)合使用精神的高度緊張，交感神經(jīng)興奮，聯(lián)合使用受體阻滯劑受體阻滯劑往往有出其不易的效果。往往有出其不易的效果。2 2、受體阻滯劑受體阻滯劑可以口服，也可以靜脈使用。可以口服，也可以靜脈使用。

10、聯(lián)合使用胺碘酮和艾司洛爾，后者半衰期聯(lián)合使用胺碘酮和艾司洛爾，后者半衰期非常短，起效和停藥都非常方便非常短，起效和停藥都非常方便 長(zhǎng)期口服中，聯(lián)合胺碘酮和長(zhǎng)期口服中，聯(lián)合胺碘酮和受體阻滯劑也受體阻滯劑也很常用很常用 抗心律失常聯(lián)合用藥抗心律失常聯(lián)合用藥受體阻滯劑受體阻滯劑ACEI利尿劑利尿劑鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑ARB受體拮抗劑受體拮抗劑三、抗高血壓藥物三、抗高血壓藥物藥物機(jī)理：選擇性阻滯藥物機(jī)理：選擇性阻滯a1a1受體，松弛血管受體，松弛血管平滑肌，降低外周阻力平滑肌，降低外周阻力降壓作用起效較迅速?gòu)?qiáng)力，但是隨著時(shí)間降壓作用起效較迅速?gòu)?qiáng)力，但是隨著時(shí)間延長(zhǎng)降壓效力就逐漸減弱了。除長(zhǎng)效制劑延

11、長(zhǎng)降壓效力就逐漸減弱了。除長(zhǎng)效制劑外持續(xù)時(shí)間一般較短。外持續(xù)時(shí)間一般較短。主要缺點(diǎn)主要缺點(diǎn): :是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。是首劑體位性低血壓現(xiàn)象。受體阻滯劑受體阻滯劑常用藥物常用藥物1 1、酚妥拉明（利其?。?、酚妥拉明（利其?。? 2、亞寧定（壓寧定）：常用于高血壓急癥首選。、亞寧定（壓寧定）：常用于高血壓急癥首選。受體阻滯劑受體阻滯劑 不良反應(yīng)不良反應(yīng) 1 1、體位性低血壓、體位性低血壓 2 2、心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)速 3 3、水鈉潴留、水鈉潴留u藥物機(jī)理：抑制腎小管髓袢升支的重吸收藥物機(jī)理：抑制腎小管髓袢升支的重吸收u臨床應(yīng)用：充血性心力衰竭及各型水腫，是急性臨床應(yīng)用：充血性心力衰竭及各型水腫，

12、是急性肺水腫的急救用藥，亦可用于降血壓。本藥可口肺水腫的急救用藥，亦可用于降血壓。本藥可口服，肌內(nèi)及靜脈推注服，肌內(nèi)及靜脈推注u適用于輕、重度高血壓，對(duì)鹽敏感性高血壓，合適用于輕、重度高血壓，對(duì)鹽敏感性高血壓，合并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效并肥胖或者糖尿病，更年期女性和老年患者療效較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。較好。它能與其他降壓藥起到協(xié)同作用。u禁用于：痛風(fēng)，腎功能不全患者。禁用于：痛風(fēng)，腎功能不全患者。 利利 尿尿 劑劑常用藥物（高效、中效、低效）常用藥物（高效、中效、低效）呋塞米、雙克（氫氯噻嗪）、螺內(nèi)酯、澤通、武都力呋塞米、雙克（氫氯噻嗪）、螺內(nèi)酯、澤通、武都力納催

13、離、吲達(dá)帕胺納催離、吲達(dá)帕胺 不良反應(yīng)不良反應(yīng)1. 1. 電解質(zhì)紊亂電解質(zhì)紊亂 2. 2. 影響血脂、血糖、血尿酸代謝影響血脂、血糖、血尿酸代謝 3. 3. 氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥利利 尿尿 劑劑藥物機(jī)理：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，降低血管緊張藥物機(jī)理：抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶活性，降低血管緊張素素水平，舒張小動(dòng)脈，減低心臟負(fù)荷，并可逆轉(zhuǎn)心室水平，舒張小動(dòng)脈，減低心臟負(fù)荷，并可逆轉(zhuǎn)心室和血管壁的重構(gòu)和血管壁的重構(gòu)臨床應(yīng)用：用于治療各型高血壓、充血性心力衰竭、心臨床應(yīng)用：用于治療各型高血壓、充血性心力衰竭、心肌梗死、心肌病。本藥只有口服肌梗死、心肌病。本藥只有口服特別適用于伴有心衰，心梗后，特別適用于伴有

14、心衰，心梗后， 糖尿病的高血壓患者。糖尿病的高血壓患者。禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者禁用于：高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄患者（心梗后（心梗后EF50%EF50%者必用）者必用）雅施達(dá)（培垛普利）、雅施達(dá)（培垛普利）、 開博通（卡托普利）、蒙諾開博通（卡托普利）、蒙諾（福辛普利）（福辛普利）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI）主要不良反應(yīng)：主要不良反應(yīng)：1 1、刺激性干咳（緩激肽聚積）、刺激性干咳（緩激肽聚積） 2 2、腎功能減退、蛋白尿、腎功能減退、蛋白尿 3 3、高鉀血癥、高鉀血癥 4 4、低血壓、低血壓 5 5、肝功能異常、味覺和胃腸功

15、能紊亂、肝功能異常、味覺和胃腸功能紊亂 6 6、皮疹、血管神經(jīng)性水腫、皮疹、血管神經(jīng)性水腫 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEIACEI）治療對(duì)象和禁忌癥同治療對(duì)象和禁忌癥同ACEIACEI。不良反應(yīng)較少。不良反應(yīng)較少。 1 1、纈沙坦（代文）、纈沙坦（代文） 2 2、氯沙坦鉀（科素亞）、氯沙坦鉀（科素亞） 3 3、替米沙坦（美卡素）、替米沙坦（美卡素）4 4、厄貝沙坦（安博維）、厄貝沙坦（安博維）5 5、厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑（安博諾）、厄貝沙坦氫氯噻嗪復(fù)合制劑（安博諾）血管緊張素受體血管緊張素受體IIII拮抗劑（拮抗劑（ARBARB ）作用機(jī)制：直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈

16、平滑肌，作用機(jī)制：直接松弛小動(dòng)脈和小靜脈平滑肌，降低心臟前后負(fù)荷，增加心排血量和腎血流量。降低心臟前后負(fù)荷，增加心排血量和腎血流量。給藥給藥5分鐘起效，停藥后維持分鐘起效，停藥后維持2-15分鐘。分鐘。臨床應(yīng)用：急性和慢性心衰臨床應(yīng)用：急性和慢性心衰 高血壓急癥高血壓急癥 主動(dòng)脈夾層時(shí)快速降壓主動(dòng)脈夾層時(shí)快速降壓硝硝 普普 鈉鈉不良反應(yīng)：低血壓不良反應(yīng)：低血壓 面紅面紅 頭痛頭痛 心悸、惡心心悸、惡心 中毒反應(yīng)（少見）中毒反應(yīng)（少見） 表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、 反射亢進(jìn)、驚厥反射亢進(jìn)、驚厥硝硝 普普 鈉鈉用藥觀察與護(hù)理用藥觀察與護(hù)理1、監(jiān)測(cè)血壓的變化、監(jiān)測(cè)血壓的變化2、選擇粗大靜脈，藥

17、液有刺激性，防外滲、選擇粗大靜脈，藥液有刺激性，防外滲3、避光使用，微量泵控制速度，、避光使用，微量泵控制速度，12小時(shí)更換小時(shí)更換4、單獨(dú)靜脈通路，不與其他藥物混合、單獨(dú)靜脈通路，不與其他藥物混合5、連續(xù)使用不應(yīng)超過(guò)、連續(xù)使用不應(yīng)超過(guò)72小時(shí)，防止中毒小時(shí)，防止中毒6、停藥需逐漸減量，并加用口服擴(kuò)血管藥、停藥需逐漸減量，并加用口服擴(kuò)血管藥硝硝 普普 鈉鈉四、治療心衰藥物四、治療心衰藥物抑制抑制RASRAS系統(tǒng)藥物：系統(tǒng)藥物：ACEIACEI、ARBARB、醛固酮拮抗劑、醛固酮拮抗劑抑制交感系統(tǒng)藥物：抑制交感系統(tǒng)藥物： - -受體阻滯劑受體阻滯劑強(qiáng)心藥：洋地黃、磷酸二酯酶抑制劑強(qiáng)心藥：洋地黃、

18、磷酸二酯酶抑制劑利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯利尿劑：呋塞米、氫氯噻嗪、螺內(nèi)酯擴(kuò)血管藥：硝普鈉、硝酸甘油擴(kuò)血管藥：硝普鈉、硝酸甘油ACEI使用原則使用原則抑制抑制RASRAS系統(tǒng)，延緩心肌重塑，延緩心衰進(jìn)展，系統(tǒng)，延緩心肌重塑，延緩心衰進(jìn)展，降低遠(yuǎn)期死亡率降低遠(yuǎn)期死亡率及早開始及早開始ACEIACEI治療，長(zhǎng)期維持終身用藥，最大治療，長(zhǎng)期維持終身用藥，最大耐受劑量。心衰治療的基石。耐受劑量。心衰治療的基石。正性肌力藥：洋地黃類正性肌力藥：洋地黃類常用制劑：地高辛、西地蘭常用制劑：地高辛、西地蘭適應(yīng)癥適應(yīng)癥: :充血性心力衰竭、快速房顫充血性心力衰竭、快速房顫禁忌癥：房室傳導(dǎo)阻滯、病竇、心動(dòng)過(guò)

19、緩禁忌癥：房室傳導(dǎo)阻滯、病竇、心動(dòng)過(guò)緩 肥厚梗阻型心肌病、洋地黃過(guò)量肥厚梗阻型心肌病、洋地黃過(guò)量影響洋地黃中毒因素：缺血、缺氧、水電解質(zhì)紊亂、影響洋地黃中毒因素：缺血、缺氧、水電解質(zhì)紊亂、 腎功能不全、與其他藥物合用腎功能不全、與其他藥物合用正性肌力藥：洋地黃類正性肌力藥：洋地黃類觀察要點(diǎn)：觀察要點(diǎn)：1 1、用藥前詢問(wèn)洋地黃服用史、用藥前詢問(wèn)洋地黃服用史2 2、準(zhǔn)確用藥，劑量個(gè)體化、準(zhǔn)確用藥，劑量個(gè)體化3 3、監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度、血鉀、腎功能、監(jiān)測(cè)地高辛血藥濃度、血鉀、腎功能4 4、西地蘭的靜脈注射，稀釋后慢推、西地蘭的靜脈注射，稀釋后慢推 ，用藥期間定，用藥期間定 期觀察心電圖、心率、心律期

20、觀察心電圖、心率、心律5 5、心臟的毒性反應(yīng)、心臟的毒性反應(yīng)6 6、胃腸道反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)7 7、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀正性肌力藥：洋地黃類正性肌力藥：洋地黃類洋地黃中毒的處理洋地黃中毒的處理1 1、停藥、停藥2 2、補(bǔ)鉀、補(bǔ)鉀3 3、糾正心律失常：快速首選苯妥英鈉或利多卡、糾正心律失常：快速首選苯妥英鈉或利多卡因；緩慢可用阿托品或臨時(shí)起搏因；緩慢可用阿托品或臨時(shí)起搏正性肌力藥：非洋地黃類正性肌力藥：非洋地黃類1 1、腎上腺素能受體興奮劑：多巴胺、腎上腺素能受體興奮劑：多巴胺 2-5ug/min 2-5ug/min，心肌收縮力增強(qiáng)，血管擴(kuò)張，心肌收縮力增強(qiáng)，血管擴(kuò)張， 心率不加快心率不加快 5-10ug/min,5-10ug/min,對(duì)心衰產(chǎn)生不利影響對(duì)心衰產(chǎn)生不利影響2 2、磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng)、磷酸二酯酶抑制劑：米力農(nóng) 短期使用心肌收縮力加強(qiáng)，長(zhǎng)期應(yīng)用增加短期使用心肌收縮力加強(qiáng)，長(zhǎng)期應(yīng)用增加 心衰死亡率心衰死亡率正性肌力藥：非洋地黃類正性肌力藥：非洋地黃類用藥觀察與護(hù)理用藥觀察與護(hù)理1 1