超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯

1、logo超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯ultrasound-guided transversus abdominis plane block (tap-block)背背 景景v腹橫肌平面（ transversus abdominis plane ，tap）: 腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌以及它們與之相關(guān)的筋膜，包括中腹部腹直肌及其筋膜層，支配這些肌肉的神經(jīng)（主要是髂腹下神經(jīng)和髂腹股溝神經(jīng)）都是通過腹橫肌神經(jīng)筋膜層【1】，即腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間 【1】netter fh. back and spinal cord. new jersey, usa: the ciba-geigy

2、corporation, 1989,145155.背背 景景v腹橫肌平面阻滯（tap block）【1】 下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛區(qū)域神經(jīng)阻滯，主要應(yīng)用于腸道，前列腺，產(chǎn)科以及婦科等下腹部下腹部手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛 【1】.rafi an. abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. anaesthesia 2001; 56: 10241026.v髂腹下-髂腹股溝神經(jīng)神經(jīng)阻滯(ilioinguinaliliohypogastric nerve block, iinb）viinb主要適用于小兒腹股溝區(qū)手術(shù)，如：腹股溝疝修補(bǔ)，睪

3、丸下降固定及精索靜脈曲張高位結(jié)扎術(shù)等，尤其適用于小兒日間手術(shù)麻醉和術(shù)后鎮(zhèn)痛v老年患者腹股溝疝手術(shù)解解 剖剖腹前壁淺層腹前壁淺層皮膚解解 剖剖腹前壁中層腹前壁中層解解 剖剖腹前壁深層腹前壁深層解解 剖剖petti 三角三角超聲圖像超聲圖像皮膚皮膚皮下組織皮下組織腹外斜肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹橫肌腹腔腹腔髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)超聲圖像超聲圖像 超聲圖像超聲圖像 皮膚皮膚皮下組織皮下組織腹外斜肌腹外斜肌腹內(nèi)斜肌腹內(nèi)斜肌腹橫肌腹橫肌腹腔腹腔a ab b髂腹下神經(jīng)髂腹下神經(jīng)/ /髂腹股溝神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng) 超聲圖像超聲圖像 研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀1mcdonnell jg et

4、al.the analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after abdominal surgery: a prospective randomized controlled trial. anesth analg 2007, 104: 1937.2mcdonnell jg et al. the analgesic efficacy of transversus abdominis plane block after cesarean delivery: a randomized controlled trial. ane

5、sth analg 2008,106: 18691.3odonnell bd, mcdonnell jg, mcshane aj. the transverses abdominis plane (tap) block in open retropubic prostatectomy. reg anesth pain med 2006, 31: 91.證明petit 三角健康自愿者范圍：t7-li，持續(xù)4-6h(0.5%lidocaine)研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀單側(cè)注射范圍：t9-t10，面積：60cm2雙側(cè)注射范圍：t9-t11，面積：90cm2研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀t10-l1研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀術(shù)中芬太

6、尼的用量和術(shù)后鎮(zhèn)痛的嗎啡用量明顯少于對照組研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀v米勒麻醉學(xué)第七版：超聲引導(dǎo)下髂腹股溝神經(jīng)神經(jīng)阻滯最主要的適應(yīng)癥是單側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)。研究現(xiàn)狀研究現(xiàn)狀術(shù)后疼痛（術(shù)后疼痛（postoperative painpostoperative pain）v手術(shù)后即刻發(fā)生的急性疼痛（ 7d），其性質(zhì)為急性傷害性疼痛，也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會成人術(shù)后疼痛專家共識成人術(shù)后疼痛專家共識術(shù)后疼痛（術(shù)后疼痛（postoperative painpostoperative pain）v急性疼痛管理的目標(biāo)：(1)最大程度的鎮(zhèn)痛(2)最小的不良反應(yīng)(3)最佳的軀體和心理功能(4)最好的生活質(zhì)量和患者滿意度。中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會成人術(shù)后疼痛專家共識成人術(shù)后疼痛專家共識術(shù)后疼痛（術(shù)后疼痛（postoperative painpostoperative pain）中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會成人術(shù)后疼痛專家共識成人術(shù)后疼痛專家共識術(shù)中不用任何鎮(zhèn)痛類藥物術(shù)中不用任何鎮(zhèn)痛類藥物觀察結(jié)果觀察結(jié)果csea:15例麻醉前：2例麻醉后術(shù)前：8例術(shù)后：5例觀察結(jié)果觀察結(jié)果v手術(shù)時間：1-1.5hv麻醉消