蛛網(wǎng)膜下腔出血病例匯報(bào)

1、節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇

2、肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂

3、羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆

4、膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃

5、聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇

6、芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁

7、肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆

8、羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀

9、腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄

10、羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁

11、芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅

12、肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀

13、羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖

14、腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈

15、羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞

16、芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿

17、肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄

18、袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈

19、膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂

20、羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆

21、芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁

22、肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅

23、芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿蒄螂羄羋薇羇芃芇蠆螀腿芆螁羅肅蒞蒁螈羈莄薃羄袇莄蚆螆芅莃蒅肂

24、膁莂薈裊肇莁蝕肀羃莀螂袃節(jié)荿蒂蚆膈蒈薄袁肄蒈蚆蚄羀蕆莆袀羆蒆薈螞芄蒅蟻羈膀蒄螃螁肆蒃蒃羆羂蒂薅蝿芁薂蚇羅膇薁螀螇肅薀葿羃聿膆螞袆羅膅螄肁芃膅蒄襖腿膄薆聿肅膃蚈袂羈節(jié)螀蚅芀芁蒀袁膆芀薂蚃膂艿螅罿肈艿 蛛網(wǎng)膜下腔出血病例匯報(bào)一、概述： 蛛網(wǎng)膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，sah)是出血性腦血管病的一個(gè)類型，蛛網(wǎng)膜下腔出血是神經(jīng)科最常見的急癥之一，發(fā)病率占急性腦血管病的6%10%，患病率為31/10萬，發(fā)病率為4/10萬。各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見。 1、含義： 蛛網(wǎng)膜下腔出血（sah）是指由于多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂大量血液直接進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔的急性出血

25、性腦血管病。 2、sah分類： （1）原發(fā)性sah：血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。 （2）繼發(fā)性sah：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)或腦室出血，硬膜外或下血管破裂等血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔者。 （3）外傷性sah二、臨床表現(xiàn) 1、先兆癥狀：約30%-60%的患者在確診為sah前數(shù)天或數(shù)周有明顯的或非尋常的嚴(yán)重頭痛預(yù)警性頭痛及眼痛、復(fù)視、惡心、嘔吐和頭暈等癥狀。腦膜刺激癥（征）和畏光癥少見。老年患者意識(shí)障礙發(fā)生率高。 2、典型臨床表現(xiàn)：（1）誘因 各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見，起病突然，發(fā)病前多有明顯誘因，如劇烈活動(dòng)、過度用力、情緒激動(dòng)、異常興奮、大量飲酒、用力咳嗽及排便等，少數(shù)可在安靜狀態(tài)下發(fā)?。?2%-34%）。

26、（2）典型癥狀、體征： 突然爆裂樣劇烈頭痛、嘔吐等臨床表現(xiàn)；腦膜刺激征（頸項(xiàng)強(qiáng)直、kernig征，brudzinski征）明顯；25%患者眼底檢查可見玻璃體膜下出血，有特異性診斷價(jià)值；多數(shù)患者無意識(shí)障礙，但可有煩躁不安；危重者可有譫妄，不同程度的意識(shí)不清及昏迷，少數(shù)可出現(xiàn)癲癇發(fā)作和精神癥狀。三、并發(fā)癥1、再出血： 發(fā)病率為11%15.3%，再出血的發(fā)生時(shí)間，國內(nèi)報(bào)道50%發(fā)生在2周內(nèi)，81%發(fā)生在1個(gè)月內(nèi)。是sah致命并發(fā)癥，當(dāng)病情穩(wěn)定后突然再次劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、昏迷，甚至去大腦強(qiáng)直及局灶性神經(jīng)定位體征或腦膜刺激征顯著加重，可能為再出血，腦ct掃描在蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)可見新鮮高密度影，腰穿

27、腦脊液為新鮮血紅細(xì)胞增多或大量的紅細(xì)胞。常見誘因有：頭痛劇烈，影響休息以及焦慮不安、血壓波動(dòng)明顯,或經(jīng)治療后頭痛緩解，過早下床活動(dòng)、咳嗽、打噴嚏等，使尚未修復(fù)好的血管破裂再出血；臥床休息，腸蠕動(dòng)減少或不習(xí)慣床上排便而導(dǎo)致便秘，用力排便而致再出血；親友探視過多或有使情緒激動(dòng)的因素、血壓驟增亦可致再出血。2、腦血管痙攣：是sah死亡和致殘的重要原因。發(fā)病時(shí)多有意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，或有偏癱等局灶性神經(jīng)功能缺損體征，經(jīng)顱血管多普勒超聲或腦血管造影可確診。 3、腦積水：根據(jù)蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦積水發(fā)生的時(shí)間，可分為急性和慢性。急性腦積水是指在蛛網(wǎng)膜下腔出血的2周內(nèi)發(fā)生，較常見；慢性腦積水則指蛛網(wǎng)膜下腔出血

28、的2周以后形成。有時(shí)甚至在半年后出現(xiàn)正常顱壓腦積水是其中的一種類型。按腦積水的類型可分為梗阻性腦積水和交通性腦積水，兩者均可見于急性腦積水，而慢性腦積水則多為交通性腦積水。輕者僅有嗜睡、近記憶力障礙、展神經(jīng)麻痹及下肢腱反射亢進(jìn)等，重者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙、腦疝而死亡。四、治療 1、內(nèi)科治療 (1)一般處理：sah病人應(yīng)住院監(jiān)護(hù)治療，絕對(duì)臥床休息46周，床頭抬高1520，病房保持安靜、舒適和暗光避免引起血壓及顱壓增高的誘因，如用力排便、咳嗽、噴嚏和情緒激動(dòng)等，以免發(fā)生動(dòng)脈瘤再破裂。由于高血壓患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，需審慎降壓至160/100mmhg，通常臥床休息和輕度鎮(zhèn)靜即可，頭痛時(shí)可用止痛藥，保

29、持便通可用緩瀉劑。適量給予生理鹽水，保證正常血容量和足夠腦灌注，低鈉血癥常見，可口服nacl或3%生理鹽水靜脈滴注，不應(yīng)限制液體。心電監(jiān)護(hù)防止心律失常，注意營養(yǎng)支持防止并發(fā)癥。避免使用損傷血小板功能藥物如阿司匹林。 (2)sah引起顱內(nèi)壓升高，可用20%甘露醇、呋塞米(速尿)和人血白蛋白(白蛋白)等脫水降顱壓治療。顱內(nèi)高壓征象明顯有腦疝，形成趨勢(shì)者可行顳下減壓術(shù)和腦室引流，挽救病人生命。 (3)預(yù)防再出血：抗纖溶藥可抑制纖溶酶形成，推遲血塊溶解和防止再出血常用氨基己酸(6-氨基己酸) 46g加于0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注，1530min內(nèi)滴完再以1g/h劑量靜滴1224h；之后24g/

30、d，持續(xù)37天，逐漸減量至8g/d，維持23周；腎功能障礙者慎用，副作用為深靜脈血栓形成。氨甲苯酸(止血芳酸) 0.4g緩慢靜注，2次/d，或促凝血藥(立止血)、維生素k3等，但止血藥應(yīng)用仍有爭(zhēng)論。高血壓伴癲癇發(fā)作可增加動(dòng)脈瘤破裂風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)推薦預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥如苯妥英(苯妥英鈉)300mg/d。 (4)預(yù)防性應(yīng)用鈣通道拮抗藥(calcium channel antagonist)：尼莫地平(nimodipine)40mg口服，46次/d，連用21天；尼莫地平(硝苯吡酯) 10mg/d，6h內(nèi)緩慢靜脈滴注，714天為一療程，可減少動(dòng)脈瘤破裂后遲發(fā)性血管痙攣，導(dǎo)致缺血合并癥用去氧腎上腺素(苯腎上

31、腺素)或多巴胺使血壓升高可治療血管痙攣，確定動(dòng)脈瘤手術(shù)治療后用此方法較安全。 (5)放腦脊液療法：腰穿緩慢放出血性腦脊液每次1020ml，每周2次，可減少遲發(fā)性血管痙攣、正常顱壓腦積水發(fā)生率，降低顱內(nèi)壓應(yīng)注意誘發(fā)腦疝顱內(nèi)感染和再出血的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證并密切觀察。 2、手術(shù)治療 是根除病因防止復(fù)發(fā)的有效方法。(1)動(dòng)脈瘤：破裂動(dòng)脈瘤最終手術(shù)治療常用動(dòng)脈瘤頸夾閉術(shù)、動(dòng)脈瘤切除術(shù)等?；颊咭庾R(shí)狀態(tài)與預(yù)后密切相關(guān)，臨床采用hunt和hess分級(jí)法，對(duì)確定手術(shù)時(shí)機(jī)和判定預(yù)后有益。完全清醒(hunt分?jǐn)?shù)i、級(jí))或輕度意識(shí)模糊(級(jí))患者，手術(shù)能改善臨床轉(zhuǎn)歸昏睡(級(jí))或昏迷(v級(jí))患者，似乎不能獲益手術(shù)最適

32、時(shí)機(jī)選擇仍有爭(zhēng)議，目前證據(jù)支持早期(出血后2天)手術(shù)可縮短再出血風(fēng)險(xiǎn)期，并允許用擴(kuò)容及升壓藥治療血管痙攣。未破裂動(dòng)脈瘤治療應(yīng)個(gè)體化，年輕的有動(dòng)脈瘤破裂家族史和低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)患者適宜手術(shù)，無癥狀性動(dòng)脈瘤患者適合保守治療，血管內(nèi)介入治療采用超選擇導(dǎo)管技術(shù)、可脫性球囊或鉑金微彈簧圈栓塞術(shù)治療動(dòng)脈瘤(2)動(dòng)靜脈畸形：力爭(zhēng)全切除是最合理的也可采用供血?jiǎng)用}結(jié)扎術(shù)、血管內(nèi)介入栓塞或刀治療等。由于動(dòng)靜脈畸形早期再出血風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)低于動(dòng)脈瘤，手術(shù)可擇期進(jìn)行。五、病例匯報(bào)： 今天我匯報(bào)的這位患者就是動(dòng)脈瘤破裂所致的蛛網(wǎng)膜下腔出血。1、患者病情：28床，張桂榮，性別女，60歲，患者因突發(fā)頭痛，嘔吐并意識(shí)障礙6小時(shí)以蛛網(wǎng)膜下腔

33、出血急癥于2013年11月26日收入我科。2、 床邊查體： t：35.5 p：82次/分 r：24次/分 bp：188/91mmhg昏睡，雙側(cè)瞳孔等大、等圓，直徑約2.5mm，直接對(duì)光反射及間接對(duì)光反射遲鈍，雙側(cè)眼球向左凝視。被動(dòng)體位,檢查不合作，體型肥胖，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音，心率82次/分，節(jié)律規(guī)整，各瓣膜聽診區(qū)無聞及病理性雜音，雙側(cè)腱反射減弱。3、 輔助檢查： 外院顱腦ct檢查示：蛛網(wǎng)膜下腔出血 復(fù)查ct示：右側(cè)顳頂葉內(nèi)血腫 cta示：右側(cè)后交通大動(dòng)脈瘤4、 既往史 : 高血壓病史10余年，最高達(dá)160/100mmhg,平時(shí)口服卡托普利、尼福達(dá)、阿司匹林等治療，一般控制在1

34、40/90mmhg水平。10年前起多次出現(xiàn)腦梗塞。5、 入院治療： 入院后給予止血、控制血壓，嚴(yán)密病情觀察及完善有關(guān)檢查處理。入院時(shí)血壓高達(dá)188/91mmhg，經(jīng)降壓后控制在140-150mmhg水平?；颊咭庾R(shí)障礙呈加深趨勢(shì)，因患者有多年口服阿司匹林史，為開顱手術(shù)禁忌癥，故行介入栓塞術(shù)，術(shù)畢急復(fù)查顱腦ct示右側(cè)顳頂葉內(nèi)血腫較前增大，并中線向左偏，遂行腦內(nèi)血腫鉆孔引流術(shù)，尿激酶多次沖洗引流管、通暢，復(fù)查顱腦ct示腦內(nèi)血腫較前明顯減少，腦室系統(tǒng)無擴(kuò)張，于2013.12.07拔出血腫腔引流管。術(shù)后繼續(xù)補(bǔ)液、脫水（甘露醇）、止血（氨甲苯酸）、解痙（尼莫同）、促醒（納洛酮）等治療，密切觀察病情。術(shù)后第

35、三天，血氧飽和度下降（84%），給以氣管切開術(shù)，效果好。因病情危重，需腸外營養(yǎng)，行股靜脈穿刺置管術(shù)，穿刺成功。治療期間，出現(xiàn)低鈉低鉀血癥，給予對(duì)癥治療。6、 患者現(xiàn)況： 現(xiàn)病人昏迷，可自行睜眼，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光反應(yīng)存在，四肢間斷不自主活動(dòng)，氣管切開處通暢、胃管通暢、尿管通常，左側(cè)股靜脈穿刺處通暢，給抗生素、營養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)胃、保肝及維生素類藥物治療。六、護(hù)理問題： 顱內(nèi)再出血； 顱內(nèi)壓增高； 腦血管痙攣； 教育需求； 血腫腔引流管； 感染； dsa七、護(hù)理措施： 1、一般護(hù)理：（1）嚴(yán)密觀察:意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、生命體征、引流管變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)。 （2）保持患者絕對(duì)臥床

36、，抬高床頭15-30度，避免一切外來的刺激，防止因躁動(dòng)不安而使血壓升高，增加再出血的可能。 （3）給予合理飲食，勿食用易導(dǎo)致便秘的食物，保持大便通暢。保持室內(nèi)通風(fēng)適宜，防止因著涼而引起患者用力打噴嚏或咳嗽，以免增加腹壓及反射性的增加顱內(nèi)壓而引起顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。 2、引流管護(hù)理：（1） 做好氣切護(hù)理： 及時(shí)翻身、叩背、吸痰，注意無菌操作，口腔護(hù)理，吸氧，保持氣道通暢。（2）胃管護(hù)理：1）判定胃管位置：放置胃管常見胃管盤曲在咽部或誤入氣管，引起嗆咳，嚴(yán)峻者致呼吸難題甚至死亡，因此正確無誤地判定胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要。 2）胃管的固定：常規(guī)固定法是用膠布或一次性鼻貼固定鼻竇兩側(cè)及面頰部，胃管開端反折

37、，用紗布包好，以t形夾夾緊，用別針固定于床單上。 3）留置胃管的長度：常規(guī)置入胃管長度為4555cm。根據(jù)循證護(hù)理研究步驟，完善了成人胃腸減壓胃管置入的長度，即一般長度在5568cm，但這個(gè)長度也并不是絕對(duì)的，置管時(shí)要結(jié)合患者實(shí)際情況，不能呆板執(zhí)行教科書尺度。 4）胃管留置時(shí)間：長期鼻飼患者7天更換1次胃管，改插另一側(cè)鼻孔，以預(yù)防鼻咽黏膜刺激性損傷；若為硅膠胃管則每月更換1次。 5）保持胃管通暢：逐日用20ml生理鹽水沖刷2次，防止胃管因堵塞或胃液黏稠而引流不暢。 6）口腔護(hù)理：住院患者在留置胃管期間機(jī)體抵擋力降低，導(dǎo)致口腔的自潔作用減弱。因此，留置胃管期間，對(duì)意識(shí)障礙患者進(jìn)行口腔護(hù)理，對(duì)清醒

38、患者囑定時(shí)刷牙。 7）心理護(hù)理：清醒患者留置胃管時(shí)護(hù)士應(yīng)多與其溝通，加強(qiáng)胃管護(hù)理知識(shí)的宣教，定時(shí)匡助患者翻身，推拿背部、肩頸部，以減輕因頭頸部制動(dòng)及被動(dòng)體位帶來的不適。（3） 尿管護(hù)理： 1）保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。 2）防止逆行感染。保持尿道口清潔，每日用0.1%新潔爾滅溶液清潔尿道口2次，每日定時(shí)更換集尿袋，記錄尿量，每周更換導(dǎo)尿管1次，無論何時(shí)，引流管及集尿袋均不可高于恥骨聯(lián)合，切忌尿液逆流。 3）鼓勵(lì)病人多飲水，常更換臥位，若發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行膀胱沖洗。每周查尿常規(guī)1次。4）訓(xùn)練膀胱功能。可采用間歇性阻斷引流，使膀胱定時(shí)充盈、排空、促進(jìn)膀胱功能的恢

39、復(fù)。5）病人離床活動(dòng)或作檢查時(shí)，可攜集尿袋前往。其方法：將導(dǎo)尿管固定于下腹部；保持集尿袋低于恥骨聯(lián)合。亦可將導(dǎo)尿管與集尿袋分離，用無菌紗布包裹導(dǎo)尿管末端反折后以膠布扎緊，固定于下腹部；集尿袋開口端用無菌紗布包裹或套入無菌試管內(nèi)，固定于床單上醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。病人臥床時(shí)，常規(guī)消毒兩管開口端后接上3、 股靜脈穿刺置管術(shù)后護(hù)理： （1）嚴(yán)格無菌操作，每日更換輸液裝置，穿刺傷口隔日更換敷料貼一次。 （2）注意觀察穿刺局部有無滲血、滲液、導(dǎo)管是否通暢。 （3）注意加強(qiáng)肢體的活動(dòng)，定期觀察有無下肢疼痛、腫脹等靜脈血栓的表現(xiàn)。 （4）每日輸液結(jié)束后，用1%肝素鹽水35ml經(jīng)肝素帽注入導(dǎo)管并用無菌紗布包裹，

40、以防止導(dǎo)管內(nèi)凝血，避免導(dǎo)管污染。 （5）置管超過12周需更換穿刺部位，拔管時(shí)常規(guī)做導(dǎo)管管尖細(xì)菌培養(yǎng)。 4、造影術(shù)護(hù)理：（1）備皮準(zhǔn)備影像學(xué)資料。（2）術(shù)后對(duì)臥床24 h，股動(dòng)脈穿刺處加壓包扎8 h以上，對(duì)于使用活血藥物、動(dòng)脈硬化者適當(dāng)延長時(shí)間。（3）術(shù)后鼓勵(lì)患者多飲水或者增加補(bǔ)液，以促進(jìn)造影劑排出。（4）觀察患者排尿情況、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)、語言及生命體征、穿刺點(diǎn)有無滲血、滲液以及肢端血運(yùn)情況，做好大小便護(hù)理，保持穿刺點(diǎn)敷料干燥、清潔。 5、血腫鉆孔引流術(shù)后護(hù)理：（1）密切觀察引流液顏色、性質(zhì)及量的變化，在引流袋上做好相應(yīng)的觀察時(shí)間及引流量的標(biāo)記。（2）保持引流通暢，引流不暢時(shí)可輕輕由近端到

41、遠(yuǎn)端擠壓引流管，引流管一般保留35d。（3）ct復(fù)查顱內(nèi)血腫基本引流干凈可拔管，拔管前指導(dǎo)患者輕輕晃動(dòng)頭部以充分排除血腫腔內(nèi)殘留氣體。6、關(guān)注血生化: 曾出現(xiàn)k+2.91mmol/l,na+131 mmol/l。遵醫(yī)囑補(bǔ)充電解質(zhì)，同時(shí)給予飲食指導(dǎo)。八、出院指導(dǎo)： 教育患者保持情緒穩(wěn)定，生活要有規(guī)律，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及咳嗽，保持大小便通暢，防止血壓變化。要定期接受隨訪，若有病情變化，立即到醫(yī)院檢查治療。 袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆

42、蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁

43、螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂

44、袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅

45、蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆

46、螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕

47、袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁

48、蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂

49、蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆

50、羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆

51、蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻

52、蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂

53、罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆

54、蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇

55、螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈

56、羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞

57、蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿羆羅葿蒅薂肈節(jié)莁薁膀蕆蠆蟻衿芀薅蝕羂蒅蒁蠆肄羋蕆蚈芆肁螆蚇羆莆螞蚆肈腿薈蚅膁蒞蒄蚅袀膈莀螄羃莃蠆螃肅膆薅螂芇莁薁螁羇芄蒆螀聿蒀莂蝿膂節(jié)蟻蝿袁蒈薇螈羄芁蒃袇肆蒆荿袆膈艿蚈裊袈肂蚄襖肀莇薀袃膂膀蒆袃袂莆莂袂羄膈蝕袁肇莄薆羀腿膇蒂罿衿莂莈羈羈膅螇羇膃蒀蚃羇芆芃蕿