房室旁路的射頻消融治療

1、房室旁路的射頻消融治療房室旁路的射頻消融治療房室旁路的射頻消融治療房室旁路的射頻消融治療旁路的解剖基礎(chǔ)旁路的解剖基礎(chǔ)如何判定旁路定位旁路的標(biāo)測和消融技術(shù)旁路的解剖基礎(chǔ)旁路的解剖基礎(chǔ)旁道（bypass tracts ）是由于房室環(huán)胚胎發(fā)育不完全遺留的房室連接，導(dǎo)致纖維體不能完全分隔心房和心室。旁道有幾種類型。房室旁道是連接心房和心室的工作心肌細(xì)胞束，它跨房室交界處電絕緣的纖維脂肪組織，并繞過房室結(jié)-希浦系統(tǒng)（avn-hps）。 旁路相關(guān)心律失常分類旁路相關(guān)心律失常分類旁路傳導(dǎo)功能：顯性旁路、隱匿性旁路nsr時ecg：預(yù)激征、wpwpsvt時的旁路傳導(dǎo)方向：體表體表12 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖的定位及鑒

2、別導(dǎo)聯(lián)心電圖的定位及鑒別預(yù)激房室旁路的定預(yù)激房室旁路的定位：位：a型預(yù)激旁路型預(yù)激旁路都在左側(cè)，都在左側(cè)，b型預(yù)型預(yù)激旁路絕大多數(shù)在激旁路絕大多數(shù)在右側(cè)右側(cè)i、avl 波為負(fù)向，波為負(fù)向，為左側(cè)游離壁旁路為左側(cè)游離壁旁路ii、iii、avf 波波及及qrs主波朝上，主波朝上，旁路于瓣環(huán)游離壁旁路于瓣環(huán)游離壁靠前，靠前，ii、iii、avf 波及波及 qrs 主波朝下，旁路于主波朝下，旁路于瓣環(huán)靠后間隔瓣環(huán)靠后間隔旁路定位：體表旁路定位：體表1212導(dǎo)聯(lián)心電圖導(dǎo)聯(lián)心電圖的定位及鑒別的定位及鑒別 qrs qrs 波后見明確的逆?zhèn)鞑ê笠娒鞔_的逆?zhèn)鱬p波，波，rprpprprrppr，可伴，可伴有房室

3、傳導(dǎo)阻滯有房室傳導(dǎo)阻滯旁路定位：旁路定位： svtsvt時，逆?zhèn)鲿r，逆?zhèn)鱬 p波的波的定位及鑒別定位及鑒別房室折返性心動過速（房室折返性心動過速（avrtavrt）房室折返性心動過速（房室折返性心動過速（avrtavrt）房室折返性心動過速（房室折返性心動過速（avrtavrt）房室折返性心動過速（房室折返性心動過速（avrtavrt）房室折返性心動過速房室折返性心動過速 旁路定位旁路定位體表體表12 12 導(dǎo)聯(lián)心電圖的定位導(dǎo)聯(lián)心電圖的定位竇性心律時標(biāo)測：房室旁路有前向傳導(dǎo)時，于瓣環(huán)竇性心律時標(biāo)測：房室旁路有前向傳導(dǎo)時，于瓣環(huán)處標(biāo)測到最早的心室激動點，是為消融靶點處標(biāo)測到最早的心室激動點，是為

4、消融靶點心室起搏標(biāo)測：當(dāng)僅有房室旁路逆?zhèn)鲿r，起搏右心心室起搏標(biāo)測：當(dāng)僅有房室旁路逆?zhèn)鲿r，起搏右心室于瓣環(huán)處標(biāo)測到最早的心房激動點，是為消融靶室于瓣環(huán)處標(biāo)測到最早的心房激動點，是為消融靶點；如果點；如果hishis束有較好的逆?zhèn)鲿r，該標(biāo)測方法有一束有較好的逆?zhèn)鲿r，該標(biāo)測方法有一定的困難定的困難心動過速時標(biāo)測：此時標(biāo)測定位較為可靠，但心動心動過速時標(biāo)測：此時標(biāo)測定位較為可靠，但心動過速可引起明顯的不適或血液動力學(xué)改變；且隨著過速可引起明顯的不適或血液動力學(xué)改變；且隨著心動過速的終止，導(dǎo)管頭易滑脫移位心動過速的終止，導(dǎo)管頭易滑脫移位房室折返性心動過速射頻消融房室折返性心動過速射頻消融raorvablcshishisrvlaocsabl房室折返性心動過速射頻消融房室折返性心動過速射頻消融房室折返性心動過速射頻消融房室折返性心動過速射頻消融房室折返性心動過速射頻消融房室折返性心動過速射頻消融房室折返性心動過速射頻消融房室折返性心動過速射頻消融房室折返性心動過速射頻消融房室折返性心動過速射頻消融房室折返性心動過速射頻消融房室折返性心動過速射頻消融房室折返性心動過速射頻消融房室折返性心動過速射頻消融房室折返性心動過速射頻消融房室折返性心動過速射頻消融房室折返性心動過