夏丹-TVT-O治療女性壓力性尿失禁

1、膀胱頸和后尿道失去支撐時(shí)，腹壓增高導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓增高，由于膀胱頸和后尿道明顯向后下移位，壓力不能完全傳至膀胱頸和尿道，膀胱內(nèi)壓超過尿道內(nèi)壓，發(fā)生壓力性尿失禁確診壓力性尿失禁確診壓力性尿失禁可能存在的問題復(fù)雜女性壓力性尿失禁復(fù)雜女性壓力性尿失禁老年女性，年齡老年女性，年齡60歲歲 膀胱老化，逼尿肌收縮力下降，術(shù)后易出現(xiàn)排尿難膀胱老化，逼尿肌收縮力下降，術(shù)后易出現(xiàn)排尿難可能存在很多老年性疾病會影響控尿功能可能存在很多老年性疾病會影響控尿功能口服的藥物會影響到控尿功能口服的藥物會影響到控尿功能治療對策復(fù)雜女性壓力性尿失禁復(fù)雜女性壓力性尿失禁老年女性，年齡老年女性，年齡60歲歲如最大尿流率尿流率小于如最

2、大尿流率尿流率小于20ml/s，應(yīng)行尿動力學(xué)評估，應(yīng)行尿動力學(xué)評估如逼尿肌收縮力受損，適當(dāng)放寬懸吊的松緊度如逼尿肌收縮力受損，適當(dāng)放寬懸吊的松緊度如逼尿肌收縮力嚴(yán)重受損，不建議行懸吊手術(shù)如逼尿肌收縮力嚴(yán)重受損，不建議行懸吊手術(shù)如合并如合并OAB，應(yīng)先藥物控制癥狀再決定是否手術(shù)，應(yīng)先藥物控制癥狀再決定是否手術(shù)如有影響逼尿肌或尿道功能的合并用藥，應(yīng)了解是否能進(jìn)行藥物調(diào)整如有影響逼尿肌或尿道功能的合并用藥，應(yīng)了解是否能進(jìn)行藥物調(diào)整治療對策復(fù)雜女性壓力性尿失禁復(fù)雜女性壓力性尿失禁伴尿頻尿急和急迫性尿失禁伴尿頻尿急和急迫性尿失禁 首先藥物控制急迫性尿失禁，再評估尿失禁的嚴(yán)重程度首先藥物控制急迫性尿失禁，

3、再評估尿失禁的嚴(yán)重程度 如以壓力性尿失禁為主者，仍可考慮手術(shù)，但術(shù)后可如以壓力性尿失禁為主者，仍可考慮手術(shù)，但術(shù)后可 能需要藥物控制能需要藥物控制OAB可能存在的問題復(fù)雜女性壓力性尿失禁復(fù)雜女性壓力性尿失禁或有盆腔手術(shù)史或放療史，伴尿流率下降或膀胱過度活動癥或有盆腔手術(shù)史或放療史，伴尿流率下降或膀胱過度活動癥 逼尿肌功能受損或改變逼尿肌功能受損或改變 尿道壁纖維化或黏膜萎縮，影響懸吊術(shù)的療效尿道壁纖維化或黏膜萎縮，影響懸吊術(shù)的療效 伴伴OAB，術(shù)后癥狀不緩解或加重，術(shù)后癥狀不緩解或加重治療對策復(fù)雜女性壓力性尿失禁復(fù)雜女性壓力性尿失禁尿動力學(xué)評估尿動力學(xué)評估藥物控制藥物控制OAB如尿道黏膜萎縮嚴(yán)

4、重，適當(dāng)收緊懸吊松緊度如尿道黏膜萎縮嚴(yán)重，適當(dāng)收緊懸吊松緊度或有盆腔手術(shù)史或放療史，伴尿流率下降或膀胱過度活動癥或有盆腔手術(shù)史或放療史，伴尿流率下降或膀胱過度活動癥復(fù)雜女性壓力性尿失禁復(fù)雜女性壓力性尿失禁或有明顯排尿困難癥狀，最大尿流率或有明顯排尿困難癥狀，最大尿流率20ml/s尿動力學(xué)評估了解有無逼尿肌收縮無力或下尿路梗阻，尿動力學(xué)評估了解有無逼尿肌收縮無力或下尿路梗阻，再決定壓力性尿失禁的治療。再決定壓力性尿失禁的治療?？赡艽嬖诘膯栴}復(fù)雜女性壓力性尿失禁復(fù)雜女性壓力性尿失禁或有明顯盆腔臟器膨出或有明顯盆腔臟器膨出膨出器官壓迫尿道造成排尿困難膨出器官壓迫尿道造成排尿困難因膨出器官壓迫，可能會

5、出現(xiàn)因膨出器官壓迫，可能會出現(xiàn)OAB膨出器官壓迫尿道掩蓋壓力性尿失禁表現(xiàn)膨出器官壓迫尿道掩蓋壓力性尿失禁表現(xiàn)治療對策復(fù)雜女性壓力性尿失禁復(fù)雜女性壓力性尿失禁或有明顯盆腔臟器膨出或有明顯盆腔臟器膨出尿動力學(xué)檢查：一定要復(fù)位膨出器官后進(jìn)行尿動力學(xué)檢查：一定要復(fù)位膨出器官后進(jìn)行壓力性尿失禁手術(shù)與婦科手術(shù)同時(shí)進(jìn)行壓力性尿失禁手術(shù)與婦科手術(shù)同時(shí)進(jìn)行吊帶吊帶錐形頭的塑料管連于帶 塑料外套的藍(lán)色 普理靈網(wǎng)帶塑料管和組件的材料- 聚乙烯 - 聚亞安酯 塑料管直徑4.2-4.8毫米 (從尖錐部到底部)螺旋穿刺針螺旋穿刺針 預(yù)先放置于塑料套內(nèi) 固定在塑料套內(nèi) 材料 聚碳酸酯的手柄 - 不銹鋼穿刺針吊帶吊帶錐形頭的

6、塑料管連于帶 塑料外套的藍(lán)色 普理靈網(wǎng)帶塑料管和組件的材料- 聚乙烯 - 聚亞安酯 塑料管直徑4.2-4.8毫米 (從尖錐部到底部)6公分長公分長, 可以延長至可以延長至7公分公分沿尿道口畫一水平線沿尿道口畫一水平線, 第二條線為第一條線上兩公分第二條線為第一條線上兩公分, 出針點(diǎn)為第二條線的出針點(diǎn)為第二條線的大腿皺褶外兩公分處大腿皺褶外兩公分處. 可以現(xiàn)在就作皮膚切口可以現(xiàn)在就作皮膚切口用用Allis鉗牽夾鉗牽夾, 在尿道口下一公分作一個(gè)一公分的切口在尿道口下一公分作一個(gè)一公分的切口一邊旋轉(zhuǎn)穿刺針一邊旋轉(zhuǎn)穿刺針, 手柄部位同時(shí)移至中線位置手柄部位同時(shí)移至中線位置.在到達(dá)中間位置前不要轉(zhuǎn)到手柄在到達(dá)中間位置前不要轉(zhuǎn)到手柄, 和將手柄在水平位置移動和將手柄在水平位置移動.因?yàn)檫@樣容易使因?yàn)檫@樣容易使穿刺針誤入恥骨后空間穿刺針誤入恥骨后空間.螺旋穿刺針在靠近前面設(shè)定的出針點(diǎn)附近穿出螺旋穿刺針在靠近前面設(shè)定的出針點(diǎn)附近穿出. 如果手術(shù)開始時(shí)沒有作皮膚切口如果手術(shù)開始時(shí)沒有作皮膚切口, 那么應(yīng)該在此刻作皮膚切口那么應(yīng)該在此刻作皮膚切口針尖穿出皮膚后針尖穿出皮膚后, 用止血鉗夾住塑料管頂端用止血鉗夾住塑料管頂端, 用拇指握住塑料管的底部用拇指握住塑料管的底部, 然后將螺旋穿刺針轉(zhuǎn)出塑料管然后將螺旋穿刺針轉(zhuǎn)出塑料管.將塑料管和網(wǎng)帶完整拉出皮膚直到網(wǎng)帶露出將塑料管