




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、-作者xxxx-日期xxxx心悸的中醫(yī)辨證治療【精品文檔】 心悸的中醫(yī)辨證治療 心悸是指自覺心跳,驚悸不安,甚則不能自主的一種病證,病位在心,其發(fā)生主要是陰陽失調(diào),氣血失和,心神失養(yǎng)所致。有虛實之分,其虛表現(xiàn)為氣血陰陽虧損,其實表現(xiàn)為痰濁,血瘀,水飲,故治療當辨別虛實,虛者當補益氣血,調(diào)整陰陽,實者當化痰滌飲,同時配合重鎮(zhèn)安神。本病如如臟腑虛損程度較輕者,預后較好,如臟腑虛損程度較重者,則治療較難,不易治愈。 心悸發(fā)作時常伴有氣短、胸悶、甚至眩暈、喘促、暈厥;脈象或數(shù),或遲,或節(jié)律不齊。心悸包括驚悸和怔忡。病位主要在心,與肝、脾、肺、腎關系密切。因心為君主,“神明出焉”。如脾不生血,心血不足,
2、心神則失養(yǎng);脾失健運,痰濕內(nèi)生,擾動心神,或腎陰不足,不能上制心火,腎陽虧虛,心陽失于溫煦,均可發(fā)為心悸;肺氣虧虛,不能助心以治節(jié),心脈運行不暢則心悸不安;肝氣郁滯,氣滯血瘀,或氣郁化火,均使心脈不暢,心神受擾,發(fā)生心悸。 常證:自覺心中悸動,驚惕不安,甚至不能自主,或一過性、陣發(fā)性,或持續(xù)時間較長,或一日數(shù)次發(fā)作,或數(shù)日一次發(fā)作。兼見胸悶,氣短,神疲乏力,頭暈喘促,甚至不能平臥,以至出現(xiàn)暈厥。脈象或數(shù)或遲,或乍疏乍數(shù),并兼見結、代、促、澀脈。 重證:如心陽不振,則出現(xiàn)心痛胸悶,氣短,眩暈欲吐,脈或遲或數(shù),或乍疏乍數(shù);如心腎虛,水飲凌心,則出現(xiàn)浮腫尿少,形寒肢冷,坐臥不安,動則氣喘,脈疾數(shù);如
3、水飲凌心射肺,則出現(xiàn)突發(fā)心悸,喘促不得臥,咯吐泡沫痰,或為粉紅色痰涎,或夜間陣發(fā)咳嗽,尿少浮腫,脈細數(shù);如心陽欲脫,則出現(xiàn)面色蒼白,大汗淋漓,四肢厥冷,喘促欲脫,神志淡漠;如陰陽離絕,則出現(xiàn)脈象散亂,極疾或極遲,面色蒼白,口唇發(fā)紺,突發(fā)意識喪失,肢體抽搐。病類病性 臨床分虛實兩類。虛者為氣血陰陽虧損,心神失養(yǎng)而致;實者多由痰火擾心、水飲凌心及瘀血阻脈,氣血運行不暢而引起。虛實之間可以相互夾雜或轉化。本病多為本虛標實證,其本為氣血不足,陰陽虧損,其標是氣滯、血瘀、痰濁、水飲,臨床表現(xiàn)多虛實夾雜。病因病機 1.心陰心血不足,心失所養(yǎng) 心陰心血因久病失養(yǎng),或勞欲過度,傷脾損腎,或各種原因的出血未復,
4、或先天不足、稟賦衰弱等原因,久而久之,心陰心血乏源或虧虛,導致心之氣血兩虧,不能奉養(yǎng)于心,致心失所養(yǎng)而發(fā)生心悸。正如丹溪心法所說“人之所主者心,心之所養(yǎng)者血,心血一虛,神氣不守,此驚悸之所肇端?!?2肝腎陰虛,虛火擾主因年老體衰、久病失養(yǎng)、房勞過度等原因?qū)е赂侮幉蛔慊蚰I陰虧虛,一則肝陰不足,肝火內(nèi)熾;一則腎陰虧虛,水虧火旺,均可因虛火擾動而成心悸。如石室秘錄說: “怔仲之證,躁擾不寧,心神恍惚,驚悸不寧,此肝腎之虛而心氣之弱也。” 3心血瘀阻,氣滯絡阻 因心氣不足,心陽不振,不能鼓動血液運行,致心血瘀阻,或寒邪入侵心脈,血寒而凝滯不通;或因痹證日久,致心脈痹阻;或年老氣血日衰,痰濕痹阻脈絡;或
5、外邪內(nèi)侵于心,氣滯絡阻等原因,使心失主血脈功能而悸動不安。如姜春華所說: “臨床上,某些器質(zhì)性心臟病,如冠心病、風濕性心臟病、病態(tài)竇房結綜合征等引起的心律失常,癥見心悸、心痛、舌紫、脈遲澀或結代,不論寒熱虛實,必有心血鼓動不暢,血脈運行障礙或瘀血搏擊脈絡的病理,此時為主要矛盾,治宜活血化瘀,舒心通脈”。 4痰飲凌心,痰火擾心 由于脾失健運,濕聚成痰,或肺失宣降,津凝成痰,或脾腎陽虛,氣化失司,水氣內(nèi)停等,均可致痰飲內(nèi)停,日久凌心射肺,致心悸不安?;蛱涤艋療?,或夾肝火,則痰熱內(nèi)盛,上擾心神,亦可致心悸之證。如血證論中說:“心中有痰者,痰人心中,阻其心氣,是以心跳不安。”凡痰飲內(nèi)生者,病多日久,虛
6、實夾雜,不僅心病,還涉及到肺、脾、肝、腎等臟,故證情錯綜復雜,辨證甚難。 5心陽不振,陽虛作悸 由于心陽虛弱,缺乏鍛煉,或久病失養(yǎng),或年老陽虛,或陰損及陽,或陰濕傷陽,或誤服寒涼傷陽,久而久之,則可導致心陽虛弱,振奮無力,或心失溫養(yǎng),則可見心悸、胸悶、汗出、肢涼等癥。正如劉渡舟所說:“凡是由于各種原因,而傷及心之陽氣,諸如治療上發(fā)汗過多,或者過服苦寒之品,而內(nèi)伐陽氣,或因年老陽虛以及稟賦素弱等,皆可發(fā)生心陽虛的悸證?!?6氣陰兩虛,心虛膽怯若素體心陽不足,復感溫熱邪毒,日久最易耗氣傷陰而成氣陰兩傷,心氣虛無以貫心脈而周行全身,心陽虛心失所養(yǎng)致成心悸、心慌、胸悶等癥。也有因心膽氣虛而心失所主,膽
7、氣虛怯,而決斷失常,則遇事易驚恐不安而致心悸。如突受驚嚇,突遇巨響,突見異物,或登高涉險,心驚神搖,不能自主,并逐漸加劇,而時時心悸不已。如濟生方所說:“驚悸者,心虛膽怯之所致也?!痹\斷鑒別 (一)診斷1自覺心慌不安,心跳劇烈,神情緊張,不能自主,心搏或快速或緩慢,或心跳過重,或忽跳忽止,呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。2伴有胸悶不適,易激動,心煩,少寐多夢,顫抖,乏力,頭暈等。中老年發(fā)作頻繁者,可伴有心胸疼痛,甚則喘促,肢冷汗出,或見暈厥。3發(fā)作常有情緒激動、驚恐、緊張、勞倦過度,飲酒飽食等因素而誘發(fā)。4可見有脈象數(shù)、疾、促、結、代、沉、遲等變化、5 測試血壓,X線胸部拍片及做心電圖,超聲心動檢查。(二
8、)鑒別1與真心痛鑒別 真心痛以心前區(qū)或胸骨后劇痛為主癥,可同時出現(xiàn)心悸,脈結代,嚴重者心痛不止,心痛徹背,唇甲發(fā)紺或手足青至節(jié),呼吸急促,大汗淋漓甚至暈厥,病情危篤,通過心電圖及做心肌酶學檢查可進一步區(qū)別。2與奔豚鑒別 奔豚發(fā)作之時,亦覺心胸躁動不安。難經(jīng)五十六難曰:“發(fā)至小腹,上至心下,若奔豚狀,或上或下無時”;金匱要略奔豚氣病脈證治篇曰:“病從少腹起,上沖咽喉,發(fā)作欲死,復還止,皆從驚恐得之”。本病與心悸的鑒別要點為:心悸為心中劇烈跳動,發(fā)自于心;奔豚乃上下沖逆,發(fā)自少腹;心悸脈多見于結、代、促等象,奔豚多見沉脈;另外,心電圖可作進一步鑒別。3與卑惵鑒別 證治要訣怔忡描述卑惵癥狀為“痞塞不
9、欲食,心中常有所歉,愛處暗室,或倚門后。見人則驚避,似矢志狀”。卑惵雖有心慌,其病因為“心血不足”,一般無促、結、代、疾、遲等脈象出現(xiàn),心電圖檢查一般無異常,是以神志異常為主的疾病。辨證論治 (一)辨證要點1.分清虛實 虛者指臟腑氣血陰陽虧虛,實者多指痰飲、瘀血、火邪之類。臨床上一般心悸見有神疲、乏力、脈虛者,為心氣虛;見有頭暈、色淡、脈細者,為心血虛;氣虛基礎上出現(xiàn)畏寒肢冷、面白者為陽虛;血虛基礎上出現(xiàn)少寐多夢、五心煩熱、脈細數(shù)者為陰虛;舌紫斑、隱青,脈澀或結代者,多夾瘀;脘腹痞滿,舌苔厚膩,脈滑者,多夾痰。臨床常虛實夾雜,要仔細辨別。2.辨驚悸、怔忡 驚悸多因外因所致,因驚而悸,怔忡多內(nèi)因
10、而成,外無所驚;驚悸發(fā)作有時,持續(xù)時間較短,病情較輕,為心之用病,治療較易;怔忡自覺心中惕提,動悸不安,稍勞即發(fā),發(fā)作無時,持續(xù)時間較長,病情較重,多為心之體病,治療較難;二者之間可以相互轉化,驚悸日久,可以導致怔忡,怔忡可以因驚而加重。3.詳辨脈象變化 脈搏的節(jié)律異常為本病的特征性征象,故尚虛辨脈象,如脈率快速型心悸,可有一息六至之數(shù)脈,一息七至之疾脈,一息八至之極脈,一息九至之脫脈,一息十至以上之浮合脈。脈率過緩型心悸,可見一息四至之緩脈,一息三至之遲脈,一息二至之損脈,一息一至之敗脈,兩息一至之奪精脈。脈率不整型心悸,脈象可見有數(shù)時一止,止無定數(shù)之促脈;緩時一止,止無定數(shù)之結脈;脈來代,
11、幾至一止之代脈,或見脈象乍疏乍數(shù),忽強忽弱。臨床應結合病史、癥狀,推斷脈癥從舍。一般認為,若脈呈數(shù)、促而沉細、微細,伴有面浮肢腫,動則氣短,形寒肢冷,舌淡者,為虛寒之象。脈見遲、結、代者,一般多屬虛寒,其中結脈表示氣血凝滯,代脈常由元氣虛衰,脈氣衰微所致。凡久病體虛而脈象見弦滑搏指者為逆,病情重篤而脈象見散亂模糊者為病危之象。4.結合辨病辨證 對心悸的臨床辨證應結合引起心悸原發(fā)疾病的診斷,以提高辨證準確性,如功能性心律失常所引起的心悸,常表現(xiàn)為心率快速型心悸,多屬心虛膽怯,心神動搖;冠心病心悸,多為陽虛血瘀,或由痰瘀交阻而致;病毒性心肌炎引起的心悸,初起多為風溫干犯肺衛(wèi),繼之熱毒逆犯于心,隨后
12、呈氣陰兩虛,瘀阻絡脈證;風心病引起的心悸,多由風濕熱邪雜至,合而為痹,痹阻心脈所致。病態(tài)竇房結綜合征多由心陽不振,心搏無力所致。慢性肺源性心臟病所引起的心悸,則虛實兼夾為患,多心腎陽虛為本,水飲內(nèi)停為標。(二)治療原則心悸由臟腑氣血陰陽虧虛、心神失養(yǎng)所致者,治當補益氣血,調(diào)理陰陽,以求氣血調(diào)暢,陰平陽秘,配合應用養(yǎng)心安神之品,促進臟腑功能的恢復。心悸因于痰濁、水飲、瘀血等實邪所致者,治當化痰,滌飲,活血化瘀,配合應用重鎮(zhèn)安神之品,以求邪去正安,心神得寧。臨床上心悸表現(xiàn)為虛實夾雜時,當根據(jù)虛實輕重之多少,靈活應用益氣養(yǎng)血,滋陰溫陽,化痰滌飲,行氣化瘀,養(yǎng)心安神,重鎮(zhèn)安神之法。(三)分證論治1心虛
13、膽怯主癥:心悸不寧,善驚易恐,稍驚即發(fā),勞則加重。兼次癥:胸悶氣短,自汗,坐臥不安,惡聞聲響,少寐多夢而易驚醒。舌象:舌質(zhì)淡紅,苔薄白脈象:動數(shù),或細弦。分析:心為神舍,心氣不足易致神浮不斂,心神動搖,少寐多夢;膽氣怯弱則善驚易恐,惡聞聲響。心膽俱虛則更易為驚恐所傷,稍驚即悸。心位胸中,心氣不足,胸中宗氣運轉無力,故胸悶氣短。氣虛衛(wèi)外不固則自汗,勞累耗氣,心氣益虛,故勞則加重。脈象動數(shù)或細弦為氣血逆亂之象。治法:鎮(zhèn)驚定志,養(yǎng)心安神方藥:安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。 加減:時寐時醒者,加川連、肉桂、夢中驚醒者,加生龍骨、生牡蠣。動則心慌氣短者,加太子參、麥冬、五味子??謶植荒塥毰P者,加炒棗仁、
14、熟地、柏子仁、枸杞子、五味子。苔厚膩,脈滑者,加竹茹、枳殼、半夏、膽星。2心脾兩虛主癥:心悸氣短,失眠多夢,思慮勞心則甚。兼次癥:神疲乏力,眩暈健忘,面色無華,口唇色淡,納少腹脹,大便溏薄。舌象:舌質(zhì)淡,苔薄白。脈象:細弱分析:心脾兩虛主要指心血虛,脾氣弱之氣血兩虛證。思慮勞心,暗耗心血,或脾氣不足,生化乏源,皆可致心失血養(yǎng),心神不寧,而見心悸、失眠多夢。思慮過度可勞傷心脾,故思慮勞心則甚。血虛則不能濡養(yǎng)腦髓,故眩暈健忘;不能上榮肌膚,故面色無華,口唇色淡。納少腹脹,大便溏薄,神疲乏力,均為脾氣虛之表現(xiàn)。氣血虛弱,脈道失充,則脈細弱。治法:補血養(yǎng)心,益氣安神。方藥:歸脾湯。加減:心煩,口干者,
15、加玉竹、麥冬。腹脹,納呆者,加生麥芽、生谷芽。心動悸,脈結代者,用炙甘草湯。3肝腎陰虧主癥:心悸失眠,眩暈耳鳴。兼次癥:形體消瘦,五心煩熱,潮熱盜汗,腰膝酸軟,視物昏花,兩目干澀,咽干口燥,筋脈拘急,肢體麻木,急躁易怒。舌象:舌質(zhì)紅少津,苔少或無。脈象:脈象細數(shù)。分析:腎水虧虛,水不濟火,心火偏亢,心神不寧,故心悸失眠。腎主骨生髓,腎陰不足,骨骼失養(yǎng),故腰膝酸軟;腦海失充,則眩暈耳鳴。肝開竅于目,主筋,肝陰不足,不能濡目,故視物昏花,兩目干澀;筋失所養(yǎng),故筋脈拘急,肢體麻木。陰虛火旺,虛火內(nèi)蒸,則五心煩熱,潮熱盜汗;肝火內(nèi)熾,故急躁易怒。陰液虧虛,不能上潤,故咽干口燥。舌質(zhì)紅,少苔,脈細數(shù)皆為
16、陰虛之征。治法:滋補肝腎,養(yǎng)心安神方藥:一貫煎合酸棗仁湯加山萸肉。加減:口渴心煩,重用麥冬、沙參加石斛、玉竹。陰虛火旺,熱象偏重者加黃連、山梔、淡竹葉等以清心火、寧心神。潮熱盜汗加麻黃根、地骨皮、浮小麥、白薇。便秘加瓜蔞仁。善驚易怒可加珍珠母、生龍骨、生牡蠣等以加強重鎮(zhèn)安神之功。陰虛夾痰熱者,加用黃連溫膽湯。陰虛夾瘀熱者,加丹參、丹皮、生地、赤芍等。陰虛而火不旺者,亦可用天王補心丹??诳嘌试?,熱象較著,宜用朱砂安神丸。4心陽不振主癥:心悸不安,動則尤甚,形寒肢冷。 兼次癥:胸悶氣短,面色晄白,自汗,畏寒喜溫,或伴心痛舌象:舌質(zhì)淡,苔白脈象:虛弱或沉細無力分析:久病體虛,損傷心陽,心失溫養(yǎng),則心
17、悸不安;不能溫煦肢體,故面色晄白,肢冷畏寒。胸中陽氣虛衰,宗氣運轉無力,故胸悶氣短。陽氣不足,衛(wèi)外不固,故自汗出。陽虛則寒盛,寒凝心脈,心脈痹阻,故心痛時作。陽氣虛衰,無力推動血行,故脈象虛弱無力。治法:溫補心陽。方藥:桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減:心陽欲脫者,加服黑錫丹。夾有瘀血者,加丹參、赤芍、桃仁。5水飲凌心主癥:心悸眩暈,肢面浮腫,下肢為甚,甚者咳喘,不能平臥。兼次癥:胸脘痞滿,納呆食少,渴不欲飲,惡心嘔吐,形寒肢冷,小便不利。舌象:舌質(zhì)淡胖,苔白滑脈象:弦滑或沉細而滑分析:陽虛不能化水,水飲內(nèi)停,上凌于心,故見心悸;飲溢肢體,故見浮腫。飲阻于中,清陽不升,則見眩暈;阻礙中焦,胃失和降,則脘
18、痞,納呆食少,惡心嘔吐。陽氣虛衰,不能溫化水濕,膀胱氣化失司,故小便不利。苔白滑,脈弦滑或沉細而滑,皆為水飲內(nèi)停之象。治法:振奮心陽,化氣利水。方藥:苓桂術甘湯 加減:浮腫甚者加真武湯。6血瘀氣滯主癥:心悸,心胸憋悶,心痛時作。兼次癥:兩脅脹痛,善太息,形寒肢冷,面唇紫暗,爪甲青紫。舌象:舌質(zhì)紫黯,或有瘀點,瘀斑。脈象:澀,或結,或代。分析:陽氣不足,無力鼓動血行,或寒凝經(jīng)脈,或情志郁滯等,皆可致心血瘀阻,心脈不暢,而心悸不安。氣機阻滯,不通則痛,故心痛時作。血瘀氣滯,心陽被抑,故心胸憋悶。脈絡瘀阻,故面唇爪甲青紫,舌質(zhì)紫黯,有瘀點、瘀斑,脈澀、結、代。兩脅脹痛、善太息為氣郁不舒之征,形寒肢冷為陽虛寒凝之象。治法:活血化瘀,理氣通絡。方藥:桃仁紅花煎。加減:氣滯血瘀者,加柴胡、枳殼、木香;陰虛者加麥冬、玉竹、枸杞子、女貞子。7痰濁阻滯主癥:心悸氣短,胸悶脹滿。兼次癥:食少腹脹,惡心嘔吐,或伴煩躁失眠,口干口苦,納呆
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 《GB 11215-1989核輻射環(huán)境質(zhì)量評價一般規(guī)定》(2025版)深度解析
- 中專護理教學課件
- 合伙開設物流公司協(xié)議書模板
- 供應商合同供貨協(xié)議范本
- 科研儀器租賃合同
- 商用空間裝修保障合同
- 三方債權債務承接合同
- 肇慶市實驗中學高三生物三四五高效課堂教學設計:雜交實驗一相關練習
- 山東省德州市寧津縣南環(huán)小學2024-2025學年數(shù)學五年級第二學期期末達標檢測試題含答案
- 自愿收養(yǎng)合同書
- 2025年重慶渝開發(fā)股份有限公司招聘筆試參考題庫含答案解析
- 中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的內(nèi)涵與特點【考點精研+知識架構+提分專練】高中歷史統(tǒng)編版(2019)選擇性必修三文化交流與傳播
- 光伏工程強條執(zhí)行記錄表
- GB 15892-2009生活飲用水用聚氯化鋁
- 24雙匯系統(tǒng)操作手冊
- 硬筆書法:幼小銜接識字寫字教學課件
- 盤扣支模架工程監(jiān)理細則
- 橋梁工程梁板的預制和安裝監(jiān)理實施細則
- 施工電梯租賃合同及安全協(xié)議
- 加油站臨時用電專項方案
- MTBF測試驗證規(guī)范文件和報告
評論
0/150
提交評論