急性肺栓塞的診療

1、肺栓塞臨床可能性測評(píng)表（肺栓塞臨床可能性測評(píng)表（ptp）急性肺梗塞規(guī)范化診療程序急性肺梗塞規(guī)范化診療程序 三、對(duì)血漿d-二聚體的再認(rèn)識(shí) 什么是？ d-二聚體(d-dimer)是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。三、對(duì)血漿d-二聚體的再認(rèn)識(shí) 凝血系統(tǒng)的激活三、對(duì)血漿d-二聚體的再認(rèn)識(shí) 何種情況下會(huì)升高？只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，就會(huì)升高。 急性肺栓塞時(shí)血漿含量增加,敏感性高,但特異性不強(qiáng),應(yīng)排除手術(shù)、外傷和急性心肌梗死。如d-dimer低于500 ng / ml ,可排除急

2、性肺栓塞診斷,不必作肺動(dòng)脈造影。三、對(duì)血漿d-二聚體的再認(rèn)識(shí)四、x線胸片、ct肺動(dòng)脈造影、通氣-血流灌注比值顯像x線胸片通氣-血流灌注比值顯像(ventilation-perfusionratio,v/q) 1.對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人1.對(duì)于血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人1. （1）靜脈溶栓療法 reteplase (r-pa, retavase) two 10-u iv boluses, given 30 min apart alteplase (rt-pa, activase) 100 mg iv infusion over 2 h 溶栓治療有效的主要指標(biāo) (1)癥狀減輕,特別是呼吸困難好轉(zhuǎn)

3、(2)呼吸頻率和心率減慢,血壓升高,脈壓增寬 (3)動(dòng)脈血?dú)夥治?pao2上升,paco2回升,ph下降,合并代謝性酸中毒者ph回升 (4)心電圖示急性右心室擴(kuò)張的表現(xiàn)減輕,如電軸左移，不完全性或完全性右束支傳導(dǎo)阻滯 (5)胸部線平片顯示,肺血管紋理減少或稀疏區(qū)血流變多,肺血分布不勻改善 (6)超聲心動(dòng)圖表現(xiàn):室間隔左移減輕;右心房室內(nèi)徑變小;右心室運(yùn)動(dòng)機(jī)能改善. 精制肝素 首先給予5,000u靜脈注射，隨后30,000 u加入 48ml生理鹽水中于24h滴完（2 ml/h） 溶栓治療主要用于血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者的急性大面積肺栓塞 目前國內(nèi)對(duì)溶栓治療適應(yīng)證過寬,應(yīng)引起注意 有肺栓塞高危因素并接受外科手術(shù)者,有嚴(yán)重心肺內(nèi)科疾病者以及多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)病房患者應(yīng)進(jìn)行預(yù)防性抗凝以預(yù)防肺栓塞肺栓塞治療 小部分急性肺栓塞和慢性反復(fù)肺栓塞者可發(fā)展成慢性肺動(dòng)脈高壓 常用治療藥物有抗凝藥華法林、抗血小板聚集藥、血管擴(kuò)張藥和抗心力衰竭藥 必要時(shí)也可考慮肺動(dòng)脈血栓內(nèi)膜切除術(shù)和靜脈濾器置入。病例討論 陶xx，女，58歲。系湘陰農(nóng)民。因氣促、胸痛、下肢浮腫1月入急診留觀。 體查：t37.7 p92