宮外孕護(hù)理查房(ppt)

1、宮外孕個(gè)案查房宮外孕個(gè)案查房宜春學(xué)院宜春學(xué)院1234查房?jī)?nèi)容查房?jī)?nèi)容宮外孕的基本知識(shí)宮外孕的基本知識(shí)病史及鑒別診斷病史及鑒別診斷宮外孕治療原則宮外孕治療原則宮外孕的護(hù)理措施宮外孕的護(hù)理措施凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統(tǒng)稱為異位妊娠異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕宮外孕，根據(jù)著床部位不同，有輸卵管妊娠卵巢妊娠、腹腔妊娠、宮頸妊娠及子宮殘角妊娠等異位妊娠中，以輸卵輸卵管妊娠管妊娠最多見。約占95%以上什么叫宮外孕？什么叫宮外孕？輸卵管炎癥輸卵管發(fā)育不良或功能不全受精卵游走輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用內(nèi)分泌失調(diào)、輸卵管手術(shù)囊胚剝脫完整、流血不多完全流產(chǎn)輸卵管妊娠：受精卵著床于輸卵管壁的內(nèi)膜褶皺處壺腹部：妊娠8-1

2、2周峽部：妊娠6周傘部：妊娠8-12周間質(zhì)部：妊娠12-16周輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠流產(chǎn)囊胚剝脫不完整、反復(fù)流血多不全流產(chǎn)輸卵管妊娠破輸卵管妊娠破輸卵管血腫、盆腔血腫血腫機(jī)化黏連陳舊性異位妊娠陳舊性異位妊娠胚胎排入腹腔胚胎死亡鈣化、吸收胚胎存活繼發(fā)性腹腔妊娠繼發(fā)性腹腔妊娠大出血、休克病理生理圖病理生理圖1,停經(jīng)停經(jīng)：除輸卵管間質(zhì)部除輸卵管間質(zhì)部妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，妊娠停經(jīng)時(shí)間較長(zhǎng)外，多有多有68周停經(jīng)。約有周停經(jīng)。約有20%30%患者無明顯患者無明顯停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過停經(jīng)史，或月經(jīng)僅過期兩三日。期兩三日。臨床臨床表現(xiàn)表現(xiàn)2，腹痛腹痛：是輸卵管妊娠病人是輸卵管妊娠病人就診的主要癥狀。表現(xiàn)為就診

3、的主要癥狀。表現(xiàn)為下腹疼痛，常有惡心、下腹疼痛，常有惡心、嘔吐、肛門墜脹感。嘔吐、肛門墜脹感。 3,陰道出血陰道出血：胚胎死胚胎死亡后，常有不規(guī)則陰道出亡后，常有不規(guī)則陰道出血，色暗紅量少，一般不血，色暗紅量少，一般不超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰超過月經(jīng)量，少數(shù)患者陰道流血量較多，類似月道流血量較多，類似月經(jīng)，陰道流血可伴有經(jīng)，陰道流血可伴有蛻膜碎片排出。蛻膜碎片排出。4，暈厥與休克暈厥與休克 ：由于由于腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹腔急性內(nèi)出血及劇烈腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，腹痛，輕者出現(xiàn)暈厥，嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。嚴(yán)重者出現(xiàn)失血性休克。出血量越多越快，癥狀出血量越多越快，癥狀出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)重出現(xiàn)也越迅速越嚴(yán)

4、重，但與陰道流血量，但與陰道流血量不成正比。不成正比。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1，腹部檢查腹部檢查：輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，下腹部有明顯的壓痛和反跳痛，出血多時(shí)，叩診有移動(dòng)性濁音，如出血時(shí)間較長(zhǎng)，形成血塊，在下腹部可觸及腫塊。2，盆腔檢查盆腔檢查：輸卵管妊娠未發(fā)生流產(chǎn)或破裂者，子宮略大較軟，可觸及脹大的輸卵管并輕度壓痛，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂者，陰道后穹窿飽滿，有觸痛，宮頸抬舉痛。3,，超聲診斷超聲診斷：b型超聲檢查對(duì)異位妊娠的診斷尤為常用，陰道b超檢查較腹部b起程檢查準(zhǔn)確性更高。4，妊娠試驗(yàn)妊娠試驗(yàn)：hcg測(cè)定是目前早期診斷異位妊娠的重要方法。此法靈敏度高，測(cè)出異位妊娠的陽(yáng)性率一般為80%90%，但h

5、cg陰性者不能完全排除異位妊娠。6,后穹隆穿刺后穹隆穿刺：后宮窿穿刺輔助診斷異位妊娠被廣泛采用，?？沙槌鲅悍胖煤蟛荒蹋渲杏行∧獕K。若未抽出液體，也不能排除異位妊娠的診斷6，腹腔鏡檢查腹腔鏡檢查：大多情況下，異位妊娠患者經(jīng)病史、婦科檢查、血hcg測(cè)定，b超檢查后即可對(duì)早期異位妊娠作出診斷，但對(duì)部分診斷比較困難的病例，在腹腔鏡直視下進(jìn)行檢查，可及時(shí)明確診斷，并可同時(shí)手術(shù)治療。相關(guān)檢查相關(guān)檢查病史匯報(bào)一般資料一般資料：患者莫笑婷，女，患者莫笑婷，女，27歲，廣西北海人，已歲，廣西北海人，已婚?；?。 主訴主訴：產(chǎn)后：產(chǎn)后7月，陰道出血月，陰道出血7天，下腹痛天，下腹痛2小時(shí)。小時(shí)。10月月27

6、日出現(xiàn)日出現(xiàn)無明顯誘因的陰無明顯誘因的陰道流血、量多、道流血、量多、似月經(jīng)量，無腹似月經(jīng)量，無腹痛腹脹，痛腹脹，7天后天后血止。血止?；颊呋颊?月月7日自日自然分娩，產(chǎn)后恢然分娩，產(chǎn)后恢復(fù)可，無陰道流復(fù)可，無陰道流血及流液，無腹血及流液，無腹痛腹脹痛腹脹。無明顯誘因下出無明顯誘因下出現(xiàn)下腹痛，難忍，現(xiàn)下腹痛，難忍，伴伴肛門墜脹感，伴伴肛門墜脹感，排便后好轉(zhuǎn)，無排便后好轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐、發(fā)熱、惡心嘔吐、發(fā)熱、陰道流血、腰酸陰道流血、腰酸等，就診于婺城等，就診于婺城區(qū)第二人民醫(yī)院區(qū)第二人民醫(yī)院查尿妊娠示陽(yáng)性，查尿妊娠示陽(yáng)性，轉(zhuǎn)來我院求進(jìn)一轉(zhuǎn)來我院求進(jìn)一步診治。步診治。四月七號(hào)四月七號(hào)十月二十七號(hào)十月

7、二十七號(hào)十一月九號(hào)十一月九號(hào)現(xiàn)病史現(xiàn)病史既往史既往史婚育史婚育史患年者平素體健，患年者平素體健，10年前宮外孕手術(shù)，具體不詳，有頭年前宮外孕手術(shù)，具體不詳，有頭孢類藥物過敏史，過敏出現(xiàn)皮疹。孢類藥物過敏史，過敏出現(xiàn)皮疹?；颊呋颊?1歲結(jié)婚，配偶身體健康。生育史：歲結(jié)婚，配偶身體健康。生育史：2-0-1-2育育有有1女女1子，未避孕。子，未避孕。月經(jīng)史月經(jīng)史家族史家族史15歲來月經(jīng)，周期歲來月經(jīng)，周期28-30天，經(jīng)期天，經(jīng)期7天，量中，天，量中，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)月日，行經(jīng)如常，無痛經(jīng)，末次月經(jīng)月日，行經(jīng)如常，2013年年4月月7日分娩。日分娩。父母健在，父母健在，3妹妹2弟身體健康，否認(rèn)二系三

8、弟身體健康，否認(rèn)二系三代家族性代家族性遺傳及腫瘤相關(guān)性病史。遺傳及腫瘤相關(guān)性病史。醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病人貧血貌，醫(yī)生查房發(fā)現(xiàn)病人貧血貌， 病人自訴頭昏、下腹疼痛病人自訴頭昏、下腹疼痛 、 反跳痛明顯反跳痛明顯bp94/58mmhg 當(dāng)天復(fù)查當(dāng)天復(fù)查血常規(guī)血常規(guī)并急診手術(shù)并急診手術(shù) （腹腔鏡下右宮角切開取胚術(shù)）（腹腔鏡下右宮角切開取胚術(shù)） 術(shù)中見盆腔內(nèi)大量積血及血塊術(shù)中見盆腔內(nèi)大量積血及血塊 約約2000ml，右宮角膨大，約，右宮角膨大，約 2cm2cm,表面見一約表面見一約0.5cm破破 口，見活動(dòng)性出血，周圍見膜性口，見活動(dòng)性出血，周圍見膜性 粘連，雙側(cè)輸卵管外觀扭曲粘連，雙側(cè)輸卵管外觀扭曲 左側(cè)

9、卵巢有一黃體囊腫約左側(cè)卵巢有一黃體囊腫約 3cm3cm3cm.術(shù)中輸血術(shù)中輸血3.5u, 并將胚胎送檢。并將胚胎送檢。10月月27日出現(xiàn)無明日出現(xiàn)無明顯誘因的陰道流顯誘因的陰道流血，量多，似月經(jīng)血，量多，似月經(jīng)無腹痛，無腹痛，7天后血止天后血止10月月27日日入院兩小時(shí)前入院兩小時(shí)前無明顯誘因下無明顯誘因下出現(xiàn)腹痛，難出現(xiàn)腹痛，難忍伴肛門墜脹感忍伴肛門墜脹感排便后好轉(zhuǎn)，排便后好轉(zhuǎn)，無惡心嘔吐、發(fā)熱無惡心嘔吐、發(fā)熱陰道流血、腰酸等陰道流血、腰酸等就診于婺城區(qū)第二人就診于婺城區(qū)第二人民醫(yī)院查尿妊娠示民醫(yī)院查尿妊娠示陽(yáng)性轉(zhuǎn)來我院求進(jìn)一陽(yáng)性轉(zhuǎn)來我院求進(jìn)一步診治。步診治。11月月10日日11月月9日日病

10、程進(jìn)展記錄病程進(jìn)展記錄入院查體入院查體：t:37.3 p:80次次/分分 r:20次次/分分 bp:119/59mmhg婦科檢查婦科檢查：宮頸光滑，舉痛。子宮前：宮頸光滑，舉痛。子宮前位，壓痛，雙側(cè)附件未及明顯包塊及壓位，壓痛，雙側(cè)附件未及明顯包塊及壓痛痛.b超檢查超檢查：其示：左側(cè)髂窩可見深：其示：左側(cè)髂窩可見深1.8cm液性暗區(qū)，盆腔內(nèi)可見液性暗區(qū)，盆腔內(nèi)可見2.0cm液性液性暗區(qū)（宮內(nèi)未見妊娠，盆腹腔積液）暗區(qū)（宮內(nèi)未見妊娠，盆腹腔積液）早孕試驗(yàn)早孕試驗(yàn)：陽(yáng)性（：陽(yáng)性（+）-hcg 8262.8miu/ml各項(xiàng)檢查各項(xiàng)檢查血常規(guī)血常規(guī)血紅蛋白：32g/l血小板計(jì)數(shù)：66 10e9/1紅細(xì)

11、胞壓積：10.8白細(xì)胞計(jì)數(shù)：3.6 10e9/1病理報(bào)告示：右宮角妊娠11月11 -hcg 2627.1miu/ml 11月12 -hcg 1396.1miu/ml左宮角妊娠破裂左宮角妊娠破裂：無停經(jīng)史，出現(xiàn)腹痛伴肛門墜脹感，尿tt陰性可疑排除急性盆腔炎急性盆腔炎：腹痛伴發(fā)熱，血象明顯升高，尿tt陰性抗炎治療有效。黃體破裂出血黃體破裂出血：hcg(+)可疑排除卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)：早孕試驗(yàn)（+）b超檢查可排除。急性闌尾炎急性闌尾炎：腹痛主要在麥?zhǔn)宵c(diǎn)可以排除。子宮肌瘤紅色樣變性子宮肌瘤紅色樣變性：早孕試驗(yàn)（+）可以排除。流產(chǎn)流產(chǎn)：b超顯示可排除。鑒別診斷鑒別診斷手術(shù)治療手術(shù)治療 腹腔鏡下

12、右宮角切開取胚術(shù) 治療原則治療原則藥物治療藥物治療1.輸血治療2. 止血治療:血凝酶針、氨甲環(huán)酸針、卡絡(luò)磺鈉氯化鈉針靜脈滴注3.羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉針靜脈滴注、4.口服生血寧片1.疼痛疼痛 ： 與手術(shù)致組織損傷有關(guān)與手術(shù)致組織損傷有關(guān)1.2.恐懼恐懼：與擔(dān)心生命安危有關(guān)：與擔(dān)心生命安危有關(guān)3.預(yù)感性悲哀預(yù)感性悲哀：與即將失去胎兒有關(guān)：與即將失去胎兒有關(guān)4.自尊紊亂自尊紊亂：與擔(dān)心未來受孕力有關(guān)：與擔(dān)心未來受孕力有關(guān)5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥：出血性休克、感染。：出血性休克、感染。護(hù)理問題護(hù)理問題一、非手術(shù)治療的護(hù)理一、非手術(shù)治療的護(hù)理1、嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情：注意觀察患者的生命體征

13、和腹痛及陰道流血的情況，如有血壓下降、心率加快、腹痛加劇、陰道出血、腹腔內(nèi)出血增多、肛門墜脹感明顯等須及時(shí)通報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。2、休息與活動(dòng)休息與活動(dòng)：患者應(yīng)臥床休息，避免腹部壓力增大，減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)?；颊吲P床期間，護(hù)上應(yīng)提供相應(yīng)的生活護(hù)理。3、飲食護(hù)理飲食護(hù)理：指導(dǎo)病人攝取高營(yíng)養(yǎng)的食物，尤其是富含鐵蛋白的食物；多食含粗纖維的食物，保持大便通暢，防止腹脹或便秘，以免誘發(fā)活動(dòng)性大出血。4、監(jiān)測(cè)治療效果監(jiān)測(cè)治療效果：協(xié)助正確留取血標(biāo)本及完善各項(xiàng)檢查，以監(jiān)測(cè)治療效果。手術(shù)治療的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理1、術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病人生命體征、神態(tài)，有無面色蒼白，四肢厥冷，注意保暖，促進(jìn)血液循

14、環(huán)。積極糾正病人休克情況，做好術(shù)前準(zhǔn)備。 2）立即開放靜脈通路,皮試，交叉配血試驗(yàn)，做好輸血輸液準(zhǔn)備。 3）取下病人的首飾，發(fā)夾及貴重物品，指導(dǎo)病人穿好手術(shù)衣褲，戴好帽子。 4）心理護(hù)理：簡(jiǎn)潔明了的向病人講述手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，減少和消除病人緊張和焦慮的心理。2、術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1）體位體位：指導(dǎo)病人去枕臥位6小時(shí)，2小時(shí)后可以翻 身。頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物嗆入氣管，引起 吸入性肺炎或窒息。 2）疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理 a.術(shù)后疼痛較輕者，聽音樂或看電視以分散注意力，也可冷敷或抬高患肢. b.疼痛較重者應(yīng)用止痛泵止痛，并遵醫(yī)囑使用雙氯芬 酸鈉等藥物，并評(píng)價(jià)止痛效果。3）飲食護(hù)理飲食護(hù)理：6小時(shí)后，肛門排氣前，指導(dǎo)病 人可進(jìn)食流質(zhì)，如：開水，米湯、藕粉等?？蛇M(jìn) 食蘿卜湯促進(jìn)排氣。排氣后，可進(jìn)半流質(zhì)，多吃 粗纖維食物 ，保持大便通暢。術(shù)后2日予高熱量 、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，可進(jìn)普食。 4）切口護(hù)理切口護(hù)理：術(shù)后觀察切口有無滲血，每日消毒換藥，保持切口清