胰島素在糖尿病治療中的應用

1、胰島素胰島素在糖尿病治療中的應用在糖尿病治療中的應用！認識人體的降糖先鋒認識人體的降糖先鋒胰島素胰島素n胰島素：是胰腺中胰島b細胞分泌的，唯一能夠降低體內(nèi)血糖濃度的一種激素！降糖的特效藥降糖的特效藥糖尿病治療的新篇章糖尿病治療的新篇章 自從1965年我國科學家研制成功了結(jié)晶牛胰島素,從此糖尿病的治療展開了新的篇章!胰島素降糖效應的產(chǎn)生機制胰島素降糖效應的產(chǎn)生機制n1.促進葡萄糖通過肌肉、脂肪等組織的細胞膜進入細胞內(nèi)代謝n2.誘導葡萄糖激酶(肝)、果糖磷酸激酶、丙酮酸激酶的生成，促進糖的氧化利用n3.促進糖原合成n4.促進糖轉(zhuǎn)變?yōu)橹緉5.抑制糖原分解和糖異作用(抑制糖異生的4種限速酶)關(guān)于胰島

2、素制劑關(guān)于胰島素制劑胰島素制劑的分類按來源 按效期 牛胰島素 短效類 中效類 長效類 預混胰島素 豬胰島素 人胰島素 胰島素治療的優(yōu)點胰島素治療的優(yōu)點n是對肝、腎、胃影響最小的糖尿病治是對肝、腎、胃影響最小的糖尿病治療方式療方式n可使患者的病情獲得最好的控制可使患者的病情獲得最好的控制n可使糖、脂肪、水、鹽及酸堿代謝平可使糖、脂肪、水、鹽及酸堿代謝平衡并維持正常衡并維持正常n防止或延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)防止或延緩糖尿病急慢性并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展生與發(fā)展n是糖尿病藥物治療中最為經(jīng)濟，療效是糖尿病藥物治療中最為經(jīng)濟，療效可靠的可靠的胰島素治療的副作用胰島素治療的副作用浮腫 低血糖 過敏反應 體重

3、增加屈光不正 皮下脂肪萎縮 .胰島素抵抗形成常用胰島素制劑的作用特點常用胰島素制劑的作用特點胰島素制劑起效時間(h)峰值時間(h)有效作用時間(h)藥效持續(xù)時間(h)超短效胰島素類似物(ia)0.250.50.51.53446短效胰島素(ri)0.51233668中效胰島素(nph)2461010161418長效胰島素(pz 0)46101618202024預混胰島素70/30(70nph,30ri)0.51雙峰1016141850/50(50nph,50ri)0.51雙峰10161418n1型糖尿病患者n使用口服降糖藥失效的患者的2型糖尿病患者n較重的糖尿病急性并發(fā)癥者n有較重的糖尿病慢性并

4、發(fā)癥的患者n以患糖尿病而妊娠的或妊娠糖尿病的患者n糖尿病病人伴有慢性肝,腎疾病以及功能不全n各種特殊類型的糖尿病患者 n2型糖尿病病程早期存有不能控制的嚴重高血糖患者1.胰島素用量的估計 2.胰島素用量的調(diào)整 3.計量調(diào)整中的注意事項 4.胰島素注射方案的選擇 5.胰島素常規(guī)治療的控制指標1.胰島素用量的估計胰島素用量的估計n要求: 每日胰島素用量: 是在飲食和運動相對穩(wěn)定的情況下根據(jù)血糖值來估計的! 要在臨床實踐中摸索 不是固定不變的,是動態(tài)性的調(diào)整 摸索計量時使用短效正規(guī)胰島素附表: 胰島素計量的估算表空腹血糖(mmol/l)24h尿糖(g)胰島素用量(u)/d8.311.1305012u

5、11.213.7508020u13.7802832u 正常人胰腺切除,其每日胰島素生理需要量約為48u左右的外源性胰島素! 但因為患者的年齡、體重等因素的個體差異，我們主張: 胰島素用量宜從小計量開始，一般以12u/d為開始，以后根據(jù)血糖值進行調(diào)整！1)按生理需要量估算按生理需要量估算: 2)按體重估算： 病人無應激狀態(tài)，血糖較高者，胰島素開始劑量可按0.50.8u/（kg.d)來估算. 病情輕、病程短、胰島功能尚未完全破壞者開始計量可按0.40.5u/(kg.d)來計算 病情重，病程長，或存在應激狀態(tài)，如：嚴重感染、手術(shù)等情況者，胰島素首劑可相應增加計量！2.胰島素計量的調(diào)整胰島素計量的調(diào)整

6、n方法： 采用一次或分次注射胰島素 首先從小計量開始，通過測定血糖、尿糖來增減胰島素用量。 病程短，無明顯并發(fā)癥者可根據(jù)24小時尿糖定量來估算 病程長，腎糖閾提高者可根據(jù)血糖估算，然后根據(jù)實際情況調(diào)整。 1)根據(jù)血糖調(diào)整計量法 胰島素注射計量調(diào)整方法表血糖（mmol/l）胰島素調(diào)節(jié)量（u）3.9減少2u3.96.6不變6.78.3增加1u8.411.1增加2u11.213.7增加3u30u,一般早餐前占總量的2/3,晚餐前或睡前占1/3.n若餐后血糖或尿糖不能控制,則應增加短效胰島素n預混合胰島素一般也分次注射,早餐前占總量的2/3,完餐前占1/3.n如清晨高血糖不能控制,則晚餐前只注射短效胰

7、島素,待睡前注射中效胰島素. 5.胰島素常規(guī)治療的控制指標胰島素常規(guī)治療的控制指標 (5項) 1)不發(fā)生酮癥酸中毒 2)消除糖尿病癥狀 3)空腹血糖8.0mmol/l 4)糖化血紅蛋白(hba1c)6.5% 5)餐前尿糖和睡前尿糖(),24小時尿糖小于5g臨床胰島素強化治療臨床胰島素強化治療n什么是 胰島素強化治療 ? 采用多種劑型、不同劑量，多次注射，模擬正常人胰島素分泌功能使血糖達到或接近正常水平的治療方法。n治療范圍: 應用于1型糖尿病及飲食控制和降糖藥物治療無效的2型糖尿病,以及手術(shù)、妊娠、感染等情況的患者！對剛發(fā)病且血糖較高者效果更加！臨床胰島素強化治療臨床胰島素強化治療 1)胰島素

8、強化治療的控制指標 2）胰島素強化治療的具體方案 3）強化治療期間患者血糖的監(jiān)測 dcct強化治療血糖、ghba1c控制指標: dcct：美國糖尿病控制與并發(fā)癥試驗研究空腹血糖（每天）3.96.7mmol/l餐后血糖（每餐）2小時3.6mmol/lhba1c6.5%ndcct的治療方案表:ri:短效胰島素; ia:胰島素類似物(超短效,速效胰島素); nph:中效胰島素dcct：美國糖尿病控制與并發(fā)癥試驗研究方案早中晚睡前1號ri或iari或iari或ianph2號nph+ri或iari或iari或ianph3號nph+ri或ia-ri或ianph4號nph+ri或ia-nph+ri或ia-

9、ri: 短效胰島素 ia: 胰島素類似物(超短效, 速效胰島素) nph: 中效胰島素 pzl: 精蛋白鋅胰島素(長效胰島素)方案早餐前午餐前晚餐前睡前(晚10點)1號nph+ri或iari或iari或ianph2號nph+ri或ia_nph+ri或ia_3號nzi+ri或iari或iari或ia_n應用短效胰島素的目的: 是為了更好的控制餐后血糖n應用中效胰島素的目的: 是為了控制空腹血糖及提高基礎胰島素n三餐前短效胰島素+睡前中效胰島素 -是最常用的方案.胰島素 上午短效 傍晚短效 作 下午中效 睡前中效 夜間用 早餐 午餐 晚餐 睡前加餐 時間每日注射胰島素 2次注射法n胰n島n胰3)強化治療期間患者血糖的監(jiān)測強化治療期間患者血糖的監(jiān)測n對于選擇胰島素治療的患者必須定時監(jiān)測血糖和及時調(diào)整劑量！ 方法： 在病人開始胰島素治療和治療期間進行一天7次血糖的化驗，即3次餐前血糖、3次餐后2h血糖 、1次晚上睡前血糖。（至少也應4次，即3次餐前加睡前血糖