肛瘺病人的護理

1、；肛瘺病人的護理一 、定義肛瘺為多發(fā)病，占我國肛門直腸疾病主要。肛瘺多是肛癰潰后或切開引流排膿后，膿腔得以修復， 由新生的肉芽組織和結締組織填充，但由于原發(fā)內口的存在，感染物不斷由內口進入瘺管， 使管腔不能完全閉合而形成的由致密結締組織包繞的慢性病理性管道。肛瘺是肛管和直腸下部與肛周皮膚相通的肉芽腫性管道，由內口、瘺管、外口三部分組成。多見于青壯年男性。肛瘺多為肛周膿腫的后遺癥。二、分類1、按瘺管位置高低：低位肛瘺；高位肛瘺。2、按瘺管多少：單純性瘺；復雜性瘺。3、按肛瘺外口所在位置：外瘺；內瘺。三 、臨床表現一般由內口、瘺管、外口三個部分組成，多與肛腺感染有關。其典型癥狀是肛周外口反復有少量

2、膿血性分泌物甚至有氣體、糞便排出和皮膚刺癢， 有反復發(fā)作的肛周腫、痛，病期可長達數年或數十年之久。發(fā)作時，患者十分痛苦，嚴重影響其生活質量和工作。1、癥狀：主要癥狀是反復自外口溢出少量膿性、血性、粘液性分泌物，污染內褲；分泌物刺激肛周皮膚引起潮濕、瘙癢、有時形成濕疹。高位肛瘺可有氣體或糞便從外口溢出。 當外口阻塞或假性愈合時， 瘺管中膿液積存， 可伴有明顯疼痛或形成膿腫，自行破潰或切開引流后癥狀緩解。2、體征：肛周皮膚可見單個或多個外口，呈紅色乳頭狀或肉芽組織突起，壓之有少量膿液或膿血性分泌物排出。若瘺管位置較淺， 可在皮下觸及自外口通向肛管的條索狀瘺管。直腸指檢時內口處輕壓痛，可觸及硬結樣內

3、口及條索狀瘺管。輔助檢查：1、肛門鏡檢查：有時可發(fā)現內口。2、X 線：經外口注入碘劑造影，可明確瘺管走向。四 治療原則根據癥狀和體征可明確診斷，關于肛瘺的治療，多數肛瘺不能自愈，保守療法治療效果不明顯， 手術是目前國內外治療肛瘺的主要方法。只有手術切開或切.；除。手術治療的基本原則是將瘺管全部切開，必要時將瘺管周圍瘢痕組織同時切除，使傷口自基底向上逐漸愈合。手術方式：肛瘺切開術；肛瘺切除術；掛線療法。五、護理診斷及合作性問題1、疼痛：與感染有關。2、便秘：與肛周疼痛懼怕解便有關。3、潛在并發(fā)癥：肛門失禁。六術前護理1.心理護理肛瘺患者由于反復發(fā)作的肛周疼痛、流膿影響工作和學習，生活質量降低，同

4、時也因進行過反復的保守治療效果不佳。因此，患者有手術治療的愿望，但對術后并發(fā)癥及手術效果心存疑慮、緊張。護理人員應詳細向患者介紹肛瘺的有關知識和手術治療的必要性和重要性，簡要講解手術的基本方法和過程，同時可以讓同病房的病人訴說自身的手術體會及感受，使患者從心理上對手術有充分的認識和準備，從而消除焦慮心理。2.飲食護理術前一日囑患者進少渣飲食，鼓勵多吃蔬菜水果及多飲水，糾正飲酒嗜好，少食辛辣刺激性食物。術前一日晚十時通知其禁食、禁飲。3.肛門坐浴坐浴是清潔肛門，改善局部血液循環(huán)， 促進炎癥吸收的有效方法，并有緩解括約肌痙攣，減輕疼痛的作用。坐浴的盆應足夠大，事先消毒，將沸水降溫至 43-46 攝

5、氏度盛于盆內，持續(xù)坐浴 20-30 分鐘左右。4.腸道準備術前三日進少渣飲食，并口服緩瀉藥或腸道殺菌藥，預防感染。術晨排便后給予清潔灌腸。5.皮膚準備清潔肛門、會陰部，術日晨進行皮膚準備并遵醫(yī)囑行術前用藥。七 術后護理1.病情觀察：應加強巡視，觀察傷口敷料有無滲血，定時監(jiān)測血壓，脈搏，警惕內出血。2.做好疼痛護理，提高患者舒適度由于肛門、肛管周圍神經豐富，痛覺敏感，尤其是肛瘺手術患者創(chuàng)面過大，掛線太緊， 創(chuàng)面敷料填塞過多過緊， 所以肛瘺術后疼痛較多見。因此，術后要注重舒適護理，減輕疼痛。熱情安慰患者，多與患者交流；采取分散患者注意力的方法；協(xié)助患者取舒適臥位；.；盡可能減少不必要的止痛劑應用，

6、告知患者，術后過多應用止痛藥可能抑制排尿反射，引起尿潴留，并影響切口愈合；對疼痛劇烈者，可遵醫(yī)囑對于部分疼痛特別敏感者可予以鎮(zhèn)痛泵。3.術后尿潴留護理肛瘺術后常并發(fā)排尿困難， 主要是麻醉術后及肛門疼痛引起膀胱括約肌痙攣等因素的影響， 因此，首先要告知患者術后要先解小便再喝水， 當患者有排尿困難時，可采取下列措施：先給予膀胱區(qū)熱敷、按摩；聽流水聲以誘導排尿；在上述處理無效的情況下，則遵醫(yī)囑給予導尿處理。4.術后排便疼痛護理由于術后創(chuàng)面較大糞便刺激或有些患者會避免排便疼痛而控制飲食， 從而導致大便干結。鼓勵患者術后盡早排便， 如遇疼痛敏感者可指導患者進行溫水坐便，這樣排便時可使創(chuàng)面周圍肌肉松弛，

7、同時可軟化肛門口干結糞便， 從而減輕排便疼痛。5.術后飲食護理術日、術后第一日進食半流質飲食如粥、面條等，以清談為主，勿食南瓜、牛奶、糖、紅薯及豆制品類食物，以免引起胃腸脹氣。術后第二日可多食新鮮水果蔬菜如芹菜，菠菜，香蕉等，術后第天給予普通飲食，要保證食物既富有營養(yǎng)又含有一定量的纖維素。 同時囑患者注意飲食衛(wèi)生， 少食生冷或不潔食物， 防止腹瀉，忌食辛辣食物。6.術后肛周護理由于肛瘺術后局部解剖位置的特殊性，創(chuàng)面易受糞便污染及炎癥感染，因此術后傷口感染的防治尤為重要， 囑患者在便后及換藥前需溫水坐浴， 以清潔創(chuàng)面、消腫止痛。每日兩次局部換藥，以觀察創(chuàng)面顏色、傷口肉芽生長情況，將紅油膏紗條嵌入創(chuàng)面基地部， 以防假性愈合。 指導患者行提肛運動每日次 （吸氣時提肛呼氣時放松肛門如此反復次）可增加肛門括約肌的收縮功能。7.預防并發(fā)癥術后出血是最嚴重的并發(fā)癥，應注意觀察敷料染血情況，以及血壓，脈搏變化，還應觀察有無大便失禁、 肛門狹窄以及切口感染等并發(fā)癥。肛門失禁的觀察和護理：肛門失禁后，糞便自行外溢，糞便及分泌物刺激肛周引起局部皮膚潮濕、.；糜爛。一旦發(fā)生應保持肛周皮膚清潔、干燥。局部涂氧化鋅軟膏保護， 勤換內褲。輕度失禁者，手術3 日后作肛門收縮舒張運動；嚴重失禁者，行肛門成行術。八出院指導由于患者往往提前出院，出院時傷口尚未完全愈合，因此要做好下