病毒性心肌炎多媒體五年制

1、l 病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌，引病毒性心肌炎是病毒侵犯心肌，引起心肌細胞變性、壞死和間質炎癥，起心肌細胞變性、壞死和間質炎癥，導致不同程度的心功能障礙和全身癥導致不同程度的心功能障礙和全身癥狀的疾病。狀的疾病。l l 本病臨床表現(xiàn)輕重程度不一，本病臨床表現(xiàn)輕重程度不一，預后大多良好，但少數(shù)可發(fā)生心力衰預后大多良好，但少數(shù)可發(fā)生心力衰竭，心源性休克，甚至猝死。竭，心源性休克，甚至猝死。l已知病原已知病原l 1 1、腸道病毒：、腸道病毒：l l 2 2、傳染病病毒：、傳染病病毒：l l 3 3、呼吸道病毒：、呼吸道病毒：l 其中柯薩奇其中柯薩奇b b組病毒最常見組病毒最常見 l 細菌感染，發(fā)熱，

2、精神創(chuàng)傷，細菌感染，發(fā)熱，精神創(chuàng)傷，l 劇烈運動，過勞，缺氧，劇烈運動，過勞，缺氧，l 接受放射線，受涼，過熱，接受放射線，受涼，過熱，l 用激素，營養(yǎng)不良，接受外科手術用激素，營養(yǎng)不良，接受外科手術l1 1、 病毒直接侵犯學說；病毒直接侵犯學說；l2 2、 自身免疫學說；自身免疫學說；l3 3、 變態(tài)反應學說；變態(tài)反應學說；l4 4、 免疫機制；免疫機制；l5 5、 氧自由基學說；氧自由基學說； 。l特點：特點：1 1）病情輕重懸殊；）病情輕重懸殊；l 2 2）自覺癥狀較檢查所見為輕。）自覺癥狀較檢查所見為輕。l一、前驅癥狀：一、前驅癥狀：l 約約1/31/31/21/2患者在心肌炎癥狀出現(xiàn)

3、前有患者在心肌炎癥狀出現(xiàn)前有前驅癥狀，前驅癥狀，l 表現(xiàn)為感冒樣或胃腸道癥狀表現(xiàn)為感冒樣或胃腸道癥狀l l急性期：急性期：l 新發(fā)病，臨床癥狀明顯多變，病程多不超過新發(fā)病，臨床癥狀明顯多變，病程多不超過6 6個月。個月。l 1 1、 輕型：輕型：l 較多見，癥狀輕，輕度乏力，體征輕較多見，癥狀輕，輕度乏力，體征輕l 2 2、 中型：中型：l 較少，癥狀較重，乏力明顯，體征明顯較少，癥狀較重，乏力明顯，體征明顯 3 3、重型：、重型：l 更少，癥狀更重，極度乏力，體征更重，更少，癥狀更重，極度乏力，體征更重，表現(xiàn)心功能不全或心源性休克，表現(xiàn)心功能不全或心源性休克，一、心電圖檢查：一、心電圖檢查：

4、 （一）（一）stst段段t t波改變（心肌缺血型）波改變（心肌缺血型）l 1 1、常呈、常呈stst段偏移，段偏移，t t波倒置，平坦或低平；波倒置，平坦或低平；l 2 2、有的、有的ststt t形成單向曲線，酷似急性心肌梗塞；形成單向曲線，酷似急性心肌梗塞；l 3 3、 qrsqrs波低電壓；波低電壓；l 4 4、 異常異常q q波。波。 （二）各種心律失常（二）各種心律失常l 1 1、過早搏動；、過早搏動；l 2 2、各種程度的傳導阻滯；、各種程度的傳導阻滯；l 3 3、各種心動過速；、各種心動過速； 第一次10：30顯示st_t改變呈單向曲線，18：30陣發(fā)性室速， 3小時后室速消失

5、，次日復查st_t改變略有好轉。 一、臨床診斷依據(jù)：一、臨床診斷依據(jù)：l1 1、 心功能不全，心源性休克或心腦綜合征；心功能不全，心源性休克或心腦綜合征；l2 2、 心臟擴大，心臟擴大，x x線、心彩檢查具備表現(xiàn)之一；線、心彩檢查具備表現(xiàn)之一；l3 3、 心電圖改變：心電圖改變：l 以以r r波為主的波為主的2 2個或個或2 2個以上的主要導聯(lián)（個以上的主要導聯(lián)（，avf,vavf,v5 5）的）的ststt t改變持續(xù)改變持續(xù)4 4天以上，伴動態(tài)變化天以上，伴動態(tài)變化l 并有竇房傳導阻滯，房室傳導阻滯，完全性右并有竇房傳導阻滯，房室傳導阻滯，完全性右或左束支傳導阻滯，或左束支傳導阻滯，l 或

6、聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏；或聯(lián)律、多形、多源、成對或并行性早搏；l 非房室結及房室折返引起的異位性心動過速，非房室結及房室折返引起的異位性心動過速，l 低電壓（新生兒除外）低電壓（新生兒除外）l 及異常及異常q q波；波； 4 4、心肌酶、心肌酶ckckmbmb升高或肌鈣蛋白升高或肌鈣蛋白ctnctn陽性。陽性。 一、休息：一、休息：l 急性期至少完全臥床急性期至少完全臥床8 8周，周，l 恢復期至少半日臥床恢復期至少半日臥床6 6個月。個月。l二、病原學治療：二、病原學治療：l 抗病毒：病毒唑，喜炎平，干擾素；抗病毒：病毒唑，喜炎平，干擾素；l三、針對心肌的治療：三、針對心肌的治療：l 1 1、 大劑量維生素大劑量維生素c c療法；療法；l 2 2、 改善心肌代謝的藥物：改善心肌代謝的藥物：1 1，6 6二磷酸果糖二磷酸果糖 四、免疫增強劑四、免疫增強劑 丙種球蛋白，轉移因子，胸腺肽丙種球蛋白，轉移因子，胸腺肽 五、抗生素：青霉素五、抗生素：青霉素1 1周周 六、對癥治療六、對癥治療 取決于心肌病變的輕重、治療是否及時和是取決于心肌病變的輕重、治療是否及時和是否有足夠的休息：否有足夠的