降鈣素原(PCT)的臨床意義

1、PPT文章主標(biāo)題位置PPT文章主標(biāo)題位置降鈣素原（PCT）的解讀解讀 誠信誠信 厚德厚德 至善至善 求精求精臨床藥學(xué)科 楊夢(mèng)琦2018年年6月月4日日21. PCT概述概述 無激素活性、降鈣素（PC）的前體物質(zhì) 穩(wěn)定性好 生成：病理情況下可由多種免疫細(xì)胞在TNF-、IL-6和內(nèi)毒素的作用下合成（快速、高特異性的增長(zhǎng)快速、高特異性的增長(zhǎng)） 滅活：特定的蛋白酶降解（快速衰減快速衰減 ）2本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。31. PCT概述概述 PCTPCT參考值參考值 正常人：PCT0.05ng/ml 老年人、慢性疾病者和少于10%

2、健康人：0.05ng/mlPCT0.3ng/ml 新生兒PCT推薦值：出生時(shí)0.55ng/ml 1224h4.7ng/ml 3648h1.7ng/ml 出生72h0.05ng/ml3本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。4病歷號(hào)病歷號(hào)病區(qū)病區(qū)年齡年齡 診斷診斷PCTPCT0906259兒科總院一病區(qū)5歲大葉性肺炎膿毒血癥1.48ng/ml1.48ng/ml1122555肝膽外科44歲 膿毒血癥肝膿腫2.41ng/ml2.41ng/ml1105442兒科總院一病區(qū)9歲病毒性腦炎心肌損害0.02ng/ml1. PCT概述概述4本文檔所提

3、供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。52. PCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染膿毒癥膿毒癥非感染性疾病非感染性疾病5本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。62.1 PCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染PCTPCT水平水平病原體類型病原體類型肺炎嚴(yán)重程度肺炎嚴(yán)重程度6本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。7血清降鈣素原水平不僅血清降鈣素原水平不僅與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度相關(guān)與細(xì)菌感染的嚴(yán)重程度相

4、關(guān)還與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)還與疾病的嚴(yán)重程度相關(guān)2.1 PCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染7本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。8減少了抗生素的暴露時(shí)間減少了抗生素的暴露時(shí)間2.1 PCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染8本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。9應(yīng)用應(yīng)用PCTPCT指導(dǎo)抗菌藥物的使用可減少抗菌藥物的暴露時(shí)間指導(dǎo)抗菌藥物的使用可減少抗菌藥物的暴露時(shí)間并且不增加病死率及治療失敗率并且不增加病死率及治療失敗率2.1 PCT的臨床應(yīng)用的

5、臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染9本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。10基于降鈣素原水平基于降鈣素原水平指導(dǎo)的抗生素降階指導(dǎo)的抗生素降階治療可明顯減少患治療可明顯減少患者的者的抗菌藥物暴露抗菌藥物暴露時(shí)間并且不增加病時(shí)間并且不增加病死率及治療失敗率死率及治療失敗率Stolz D, Smyrnios N, Eggimann P, et al. Procalcitonin for reduced antibiotic exposure in ventilator-associated pneumonia: a randomised

6、study J. Eur Respir J, 2009, 34(6): 1364-13752.1 PCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用呼吸系統(tǒng)感染呼吸系統(tǒng)感染10本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。112.2 PCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用膿毒癥膿毒癥定義定義 Sepsis should be defined as life-threatening organ Sepsis should be defined as life-threatening organ dysfunction caused by a dysregulated host

7、response to dysfunction caused by a dysregulated host response to infectioninfection. . 膿毒癥應(yīng)定義為宿主對(duì)膿毒癥應(yīng)定義為宿主對(duì)感染感染反應(yīng)失調(diào)引起的危及生命的器官功能障礙。反應(yīng)失調(diào)引起的危及生命的器官功能障礙。11本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。122.2 PCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用膿毒癥膿毒癥診斷診斷 PCTPCT水平：細(xì)菌性膿毒癥患者非細(xì)菌性膿毒癥患者水平：細(xì)菌性膿毒癥患者非細(xì)菌性膿毒癥患者非膿毒癥患者非膿毒癥患者降鈣素原水平可降鈣素

8、原水平可用于快速區(qū)分非用于快速區(qū)分非感染性感染性的全身炎的全身炎癥反應(yīng)綜合征和癥反應(yīng)綜合征和細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性的膿毒癥陰性的膿毒癥Anand D, Das S, Bhargava S, et al. Procalcitonin as a rapid diagnostic biomarker to differentiate between culturenegative bacterial sepsis and systemic inflammatory response syndrome: a prospective, observational, cohort study J

9、. J Crit Care, 2015, 30(1): 218.e7-218.e12.診斷診斷12本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。132.2 PCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用膿毒癥膿毒癥診斷診斷 如果懷疑膿毒癥，建議立刻檢查如果懷疑膿毒癥，建議立刻檢查PCTPCT降鈣素原水平降鈣素原水平是診斷膿毒癥是診斷膿毒癥的較好的生物的較好的生物標(biāo)志物標(biāo)志物Wacker C, Prkno A, Brunkhorst FM, et al. Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a sys

10、tematic review and metaanalysis J. Lancet Infect Dis, 2013, 13(5): 426-435納入納入34873487例患者的例患者的MetaMeta分析分析13本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。142.2 PCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用膿毒癥膿毒癥診斷診斷 診斷：診斷：PCTPCT0.5ng/ml0.5ng/ml 極少數(shù)患者起病急，建議極少數(shù)患者起病急，建議6-126-12小時(shí)后復(fù)查小時(shí)后復(fù)查PCTPCT14本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不

11、當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。152.2 PCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用膿毒癥膿毒癥評(píng)估評(píng)估 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)PCTPCT水平可判斷病情進(jìn)展水平可判斷病情進(jìn)展PCTPCT不降：病情未改善不降：病情未改善PCTPCT降：降： 感染得到控制，病情好轉(zhuǎn)感染得到控制，病情好轉(zhuǎn)15本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。162.2 PCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用膿毒癥膿毒癥評(píng)估評(píng)估 建議對(duì)下列患者監(jiān)測(cè)建議對(duì)下列患者監(jiān)測(cè)PCTPCT趨勢(shì)以評(píng)估抗生素治療以及并發(fā)細(xì)菌感趨勢(shì)以評(píng)估抗生素治療以及并發(fā)細(xì)菌感染的情況：染的情況：一、監(jiān)測(cè)和評(píng)估抗生素的治療效果一、監(jiān)

12、測(cè)和評(píng)估抗生素的治療效果所有接受抗生素治療的患者需要暫?；蚪K止抗生素治療的患者（建議每天檢測(cè)）需要治療或監(jiān)測(cè)感染灶的患者（監(jiān)控治療成敗和是否合并感染，例如軟組織傷、腹膜炎、肺炎）16本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。172.2 PCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用膿毒癥膿毒癥評(píng)估評(píng)估二、監(jiān)測(cè)并發(fā)細(xì)菌感染的情況二、監(jiān)測(cè)并發(fā)細(xì)菌感染的情況膿毒癥或嚴(yán)重感染風(fēng)險(xiǎn)較高的患者（例如制動(dòng)、免疫功能缺陷、外傷、手術(shù)等）（建議每天檢測(cè)）長(zhǎng)期機(jī)械通氣患者（具有肺炎和其他院內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)）置入任何類型的靜脈或動(dòng)脈導(dǎo)管（有導(dǎo)管相關(guān)性感染的風(fēng)險(xiǎn)）免疫抑制的患者（腫瘤、

13、器官移植、化療、中性粒細(xì)胞減少）有非特異性診斷或診斷不明的患者17本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。182.2 PCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用膿毒癥膿毒癥預(yù)后判斷預(yù)后判斷 初始的初始的PCTPCT水平絕對(duì)值的預(yù)后意義有限水平絕對(duì)值的預(yù)后意義有限 治療后治療后PCTPCT水平迅速下降通常提示預(yù)后良好水平迅速下降通常提示預(yù)后良好18本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。192.2 PCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用膿毒癥膿毒癥指導(dǎo)抗生素的使用指導(dǎo)抗生素的使用 作為開始抗生素治療的指征

14、作為開始抗生素治療的指征PCTPCT0.1ng/ml0.1ng/ml： 不建議使用抗生素不建議使用抗生素PCTPCT0.5ng/ml0.5ng/ml： 建議開始抗生素治療建議開始抗生素治療PCTPCT0.25ng/ml0.25ng/ml（急診）：可以開始抗生素治療（急診）：可以開始抗生素治療 根據(jù)根據(jù)PCTPCT水平判斷治療療效水平判斷治療療效治療有效：開始治療的治療有效：開始治療的7272小時(shí)內(nèi)每天較前一天小時(shí)內(nèi)每天較前一天下降下降30%30%以上以上治療不佳治療不佳: : 治療最初幾天內(nèi)治療最初幾天內(nèi)PCTPCT水平不降水平不降19本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿

15、。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。202.3 PCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用非感染性疾病非感染性疾病外科手術(shù)外科手術(shù) 術(shù)后術(shù)后1 1、2 2天天PCTPCT可升高并達(dá)到峰值可升高并達(dá)到峰值 高水平持續(xù)時(shí)間較短高水平持續(xù)時(shí)間較短 連續(xù)檢測(cè)連續(xù)檢測(cè) PCTPCT5ng/ml5ng/ml是出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素是出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素20本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。212.3 PCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用非感染性疾病非感染性疾病器官移植器官移植 肝移植：肝移植：PCT幾乎都增高，建議術(shù)后1st就開始監(jiān)測(cè) 心臟移植和心肺聯(lián)合移植心臟

16、移植和心肺聯(lián)合移植術(shù)后反應(yīng)：1st 和 2nd 升高到2ng/ml合并感染：超過10ng/ml供體PCT水平較高更易發(fā)生并發(fā)癥（2ng/ml） 腎移植：腎移植：不建議常規(guī)監(jiān)測(cè)PCT（器官移植后的急性排異反應(yīng)與感染的臨床表現(xiàn)類似，可通過器官移植后的急性排異反應(yīng)與感染的臨床表現(xiàn)類似，可通過PCTPCT鑒別鑒別）21本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。222.3 PCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用非感染性疾病非感染性疾病腎功能不全腎功能不全腫瘤腫瘤 嚴(yán)重腎功能衰竭者，膿毒癥的診斷臨界：0.5-1.5ng/ml 甲狀腺髓樣細(xì)胞瘤或甲狀腺濾泡癌 腫

17、瘤廣泛轉(zhuǎn)移：PCT輕度升高 肝轉(zhuǎn)移：PCT在0.5ng/ml左右 全身轉(zhuǎn)移：PCT可高達(dá)1.5ng/ml22本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。232.3 PCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用非感染性疾病非感染性疾病血液系統(tǒng)疾病血液系統(tǒng)疾病 急性淋巴細(xì)胞性白血病、急性髓樣細(xì)胞樣白血病、B細(xì)胞淋巴瘤以及正在化療的兒童 中性粒細(xì)胞減少癥合并感染：PCT受到抑制而僅輕度增高 完全性中性粒細(xì)胞減少合并感染：臨界值0.1-0.25ng/ml 骨髓移植和造血干細(xì)胞移植：PCT輕度升高（不超過0.1-1ng/ml）23本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能

18、作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。242.3 PCT的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用非感染性疾病非感染性疾病自身免疫性疾病自身免疫性疾病 抗中性粒細(xì)胞抗體陽性血管炎、肺出血一腎炎綜合征、川崎病、少年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、自身免疫性肝炎、原發(fā)性硬化性膽管炎 胰腺炎患者PCT質(zhì)量濃度的分布范圍很寬，與是否合并細(xì)菌感染沒有必然的聯(lián)系 PCT1 ngml，則感染性壞死的可能性增加且預(yù)后不良 胰腺炎24本文檔所提供的信息僅供參考之用，不能作為科學(xué)依據(jù)，請(qǐng)忽模仿。文檔如有不當(dāng)之處，請(qǐng)聯(lián)系本人或網(wǎng)站刪除。253 結(jié)論結(jié)論 PCT是目前臨床常用且參考意義較大的重要是目前臨床常用且參考意義較大的重要細(xì)菌感染細(xì)菌感染生物標(biāo)生物標(biāo)志物，