九章節(jié)防治血脂異常

1、血脂異常的危害 血脂異常是冠心病主要的危險因素之一。 東方人群中血清總膽固醇每增加0.6mmo1l(23mgdl)，冠心病發(fā)病的相對危險增加34%。因此在東方人群中防治高脂血癥是預防冠心病的重要措施之一。許多大規(guī)模臨床試驗均已證實，對冠心病患者給予降脂治療，可以降低心臟病的發(fā)生率和死亡率。血脂異常是中風的一個主要危險因素。特別是缺血性卒中與膽固醇升高的關系更密切。缺血性腦卒中的危險性也明顯隨血漿甘油三脂濃度的升高而增加。隨著生活水平的提高，我國居民血脂水平較20年以前有了明顯的增長，這是導致腦卒中類型發(fā)生變化的主要原因（過去缺血性卒中占到所有卒中的60%，現(xiàn)在上升到80%左右）。高密度脂蛋白膽

2、固醇（hdl-c）升高則有助于預防缺血性腦卒中的發(fā)生。 血脂異常與高血壓 血脂升高導致動脈粥樣硬化，使血管彈性下降，處于僵硬的收縮狀態(tài)。所以，血脂高的病人常伴有高血壓。高血脂和高血壓是姊妹病。血脂高的病人常合并糖尿病，部分病人在診斷糖尿病前已存在血脂升高，糖尿病也可引起血脂升高。當高血脂與糖尿病同時存在時，常難以分清誰是因誰是果。所以，近來有人將糖尿病稱為糖脂病。 血脂異常的其他危害 甘油三酯高可引發(fā)胰腺炎。急性胰腺炎是嚴重的消化道疾病，重者可引起胰腺壞死導致病人迅速死亡。血脂異常還與脂肪肝、走路跛行、血粘稠度增高有關。 血脂異常的常見原因 隨著年齡的增加，血漿膽固醇增加。絕經前女性的血膽固醇

3、低于男性，絕經后則會高于男性。絕經后這種膽醇水平升高很可能是由于體內雌激素減少所致。飲食及飲食方式 飲食是血清甘油三脂和膽固醇的重要來源。長期攝入高熱量和富含飽和脂肪酸及膽固醇的食物（如動物內臟、動物脂肪、蛋黃、魚卵、蟹黃、炸薯條、奶油和冰淇凌等）可導致血脂異常。飲食方式對血脂也有影響，如一次攝入熱量過高可導致甘油三酯明顯增高。再如不吃早餐、晚餐攝入一天中大部分熱量都可以導致血脂異常。 肥胖者血脂可以明顯增高。有效降低體重可以改善血脂異常。肥胖還可引起一系列激素與代謝紊亂，各種危險因素協(xié)同作用，直接或間接對血脂代謝產生不良影響。 鋅、銅、鉻、錳缺乏會導致血脂增高。鉻存在于麥胚、麥皮、未精制多糖

4、和酵母中。錳與鉻的缺乏均與長期進食精制的碳水化合物有關。目前認為對血脂代謝可能有影響的維生素主要是維生素c和e。如長期靜坐、缺乏體育鍛煉、酗酒、吸煙、精神緊張或焦慮。適當的體力活動可使血清高密度脂蛋白膽固醇（hdlc）的水平增高，它有利于預防動脈硬化的發(fā)生。而吸煙可降低hdlc的水平。 疾病和藥物因素 常見的引起血脂異常的疾病有甲狀腺功能減退癥、糖尿病、腎病綜合征、腎功能衰竭、肝臟疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、糖原累積癥、骨髓瘤、脂肪萎縮癥、急性卟啉病等。此外，某些藥物如利尿劑、受體阻滯劑、糖皮質激素等也可引起繼發(fā)性血脂異常。 血脂的成分和作用 血脂是血漿中中性脂肪和類脂的總稱，主要包括膽固醇和甘油三

5、酯，甘油三酯也稱脂肪。 脂類不溶于水，血液中的脂類和載脂蛋白相結合，以脂蛋白的形式存在于血液中。 根據脂蛋白顆粒密度不同分為乳糜微粒(cm)、極低密度脂蛋白(vldl)、低密度脂蛋白(ldl)和高密度脂蛋白(hdl)。這5類脂蛋白密度依次增加，顆粒依次變小。脂蛋白的組成和功能 表10-1 脂蛋白的組成和功能乳糜微粒甘油三酯將食物中的甘油三酯和膽固醇從小腸轉運至其他組織。極低密度脂蛋白甘油三酯運轉內源性脂肪，將肝臟合成的甘油三酯運轉至外周組織，經脂酶水解后釋放游離脂肪酸。是ldl的來源。低密度脂蛋白膽固醇是膽固醇的主要載體，將膽固醇從肝臟運輸到肝外組織和器官利用。當這些膽固醇不能完全利用，也不能

6、完全被肝臟清除時，會在血管壁沉積，形成粥樣斑塊，導致冠心病。高密度脂蛋白磷脂，膽固醇攝取肝外的膽固醇，運回肝臟清除，使膽固醇不能在血管壁沉積。具有抗動脈粥樣硬化作用。 非藥物治療 對于血脂異常的病人，飲食調節(jié)目的是保持合適體重，降低過高的血脂，兼顧其他不健康的飲食結構。同時需要保持患者在其性別、年齡及勞動強度的具體情況下有一個營養(yǎng)平衡的健康膳食。總的來說，高血脂病人的飲食應注意“一個平衡” 和“五個原則”。 一個平衡：平衡膳食。 平衡膳食指膳食中所含的營養(yǎng)素種類齊全，比例恰當；膳食中所供給的營養(yǎng)素與機體的需要保持平衡，從而保持人體健康。五個原則 低能量、低膽固醇、低脂肪、低糖、高纖維飲食 。低

7、能量?？刂骑嬍车牧?，旨在達到和維持理想體重。 低膽固醇。每日總攝取量應低于300亳克。少食或不食動物內臟和蛋黃等。 低脂肪。少吃富含飽和脂肪酸的食物，包括動物性食品（肥肉、奶油、豬油、牛油、豬腸、牛腩、肉類外皮及全脂奶）和部分植物性食品（椰子油、椰子、棕櫚油）。 低糖。食糖過多可導致肥胖，引發(fā)血脂異常。對于血脂異常患者，應該適當控制糖類攝入，相應減少主食量。 高纖維的食物。如各類水果、豆類、燕麥片（粗加工的更好）、洋蔥、木耳、海帶、紫菜、菇類、瓜類、莢豆類及蔬菜莖部。 培養(yǎng)健康生活方式對防治血脂異常也具有非常重要的作用。有規(guī)律的鍛煉能夠減少身體體脂肪、升高hdl-c、降低ldl-c和tg。戒煙

8、、限酒、適當的飲茶、攝入足夠維生素和微量元素，有利于降低血脂。另外，正確認識社會生活中存在的壓力，減輕心理負擔對血脂調節(jié)也有重要意義。血脂異常的人，除了減少飲食中膽固醇攝入、增加運動等非藥物治療以外，很多人還需要服用降脂藥物。 目前用于血脂異常治療的藥物主要有他汀類、貝特類、煙酸及其衍生物、膽酸隔置劑、魚油制劑。其中他汀類最常用。在進行藥物治療前首先應該明確診斷，判斷血脂水平及血脂異常類型，藥物的選擇要根據血脂異常的臨床分類，遵醫(yī)囑服用并定期監(jiān)測血脂的控制情況和藥物的副作用。 常見誤區(qū) 血脂異常固然可能引發(fā)心腦血管疾病，但一定范圍內的血脂非但無害，還是我們人體所必需的基本物質。甘油三脂參與人體

9、能量代謝，提供機體活動的能量。膽固醇是維持機體生命正常的必備因素，構成細胞膜的主要成分，也是合成某些激素、維生素d和膽酸的重要原料。因此，不要談“血脂”而色變。當然，若已發(fā)現(xiàn)高血脂，則要認真對待，咨詢醫(yī)生、合理治療，并做到定期復查。 “體型正?；蜉^瘦的人不會患血脂異?！?在這兩類人群中，血脂升高的并不少見，這是因為血脂升高的原因很多，體重不是唯一的決定因素。因此，體態(tài)苗條的人也不可以對血脂掉以輕心。 “血脂異常者應該完全素食” 患有血脂異常，很多人就完全素食，這是個誤區(qū)。我們從飲食中獲得的各種營養(yǎng)素應該種類齊全，比例適當，如果在兩星期內您所吃的食物沒有超過20個品種，說明您的飲食結構存在問題?！吧詈ｔ~油能顯著降低血脂” 最近許多臨床試驗證明，魚油對高血脂癥患者的降脂療效和防止血管阻塞的作用并不明顯。因