ERAS在普外科的應(yīng)用與實(shí)踐

1、1實(shí)用精品課件PPT目錄目錄 如何實(shí)施ERAS ERAS理念的應(yīng)用現(xiàn)狀與啟示2實(shí)用精品課件PPT哪些因素影響著患者術(shù)后康復(fù)？哪些因素影響著患者術(shù)后康復(fù)？BMJ 2001;322:4736影響著患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及死亡的因素疼痛應(yīng)激反應(yīng)/器官功能障礙惡心、嘔吐、腸梗阻貧血、睡眠障礙疲乏運(yùn)動(dòng)受限、半饑餓引流管/鼻飼管、束帶外科手術(shù)康復(fù)延遲3實(shí)用精品課件PPTERAS 一個(gè)嶄新的理念一個(gè)嶄新的理念ERASstands for EnhancedRecoveryAfterSurgery采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù)術(shù)后快速康復(fù)功能狀態(tài)禁

2、食、臥床休息營(yíng)養(yǎng)鎮(zhèn)痛運(yùn)動(dòng)手術(shù)4實(shí)用精品課件PPT丹麥丹麥H Kehlet教授教授于于1997年提出年提出ERAS概念概念丹麥哥本哈根大學(xué)Henrik Kehlet 教授與 1997 年提出 ERAS 概念，其本人被譽(yù)為“快速康復(fù)外科”之父。Henrik Kehlet 教授Br J Anaesth 1997;78:606-17.5實(shí)用精品課件PPT病理生理學(xué)的核心原則：減少創(chuàng)傷及應(yīng)激Br J Anaesth 1997;78:606-17.更全面地重視更全面地重視微創(chuàng)理念微創(chuàng)理念激素 創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)合理充分的鎮(zhèn)痛藥物手術(shù)切口最小化緩解疼痛營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)給予調(diào)節(jié)合成代謝/分解代謝防止低體溫減輕炎癥反應(yīng)（藥物

3、）圖1 減輕應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)措施6實(shí)用精品課件PPT7實(shí)用精品課件PPTERAS：縮短患者住院時(shí)間：縮短患者住院時(shí)間ERAS 可縮短住院時(shí)間2.5天Clinical Nutrition 29 (2010) 434440注：該薈萃分析共納入6個(gè)研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS項(xiàng)目的數(shù)量為4-12個(gè)，平均9個(gè)。8實(shí)用精品課件PPTERAS：降低患者并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)：降低患者并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)ERAS 可降低并發(fā)癥發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)達(dá)之多！Clinical Nutrition 29 (2010) 434440注：該薈萃分析共納入6個(gè)研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS項(xiàng)目的數(shù)量為4-12個(gè)，平均9個(gè)。9實(shí)用精品課件P

4、PTERAS：降低患者再入院風(fēng)險(xiǎn)：降低患者再入院風(fēng)險(xiǎn)ERAS 可降低患者再入院風(fēng)險(xiǎn) Clinical Nutrition 29 (2010) 434440注：該薈萃分析共納入6個(gè)研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS項(xiàng)目的數(shù)量為4-12個(gè)，平均9個(gè)。10實(shí)用精品課件PPTERAS可降低患者死亡風(fēng)險(xiǎn)達(dá) ！Clinical Nutrition 29 (2010) 434440注：該薈萃分析共納入6個(gè)研究452例患者?；颊呤┬蠩RAS項(xiàng)目的數(shù)量為4-12個(gè)，平均9個(gè)。11實(shí)用精品課件PPT對(duì)對(duì)ERAS依從性越高，患者獲益越依從性越高，患者獲益越大大Arch Surg. 2011;146(5):571-5

5、77.出現(xiàn)癥狀、30天并發(fā)癥患病率、再次入院 vs 患者ERAS依從性* P60歲）23實(shí)用精品課件PPTERAS建議術(shù)前建議術(shù)前抗血栓治療抗血栓治療推薦：患者應(yīng)穿好合適的彈力襪彈力襪，有間歇性充氣充氣加壓加壓裝置裝置，并接受低分子量肝素低分子量肝素藥物預(yù)防。大腸癌患者的預(yù)防應(yīng)延長(zhǎng)28天天。推薦：患者應(yīng)穿好合適的彈力襪彈力襪，并接受低低分子量肝素分子量肝素藥物預(yù)防。大腸癌或其他靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)增加患者的預(yù)防應(yīng)考慮延長(zhǎng)28天天。直腸、盆腔擇期手術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)胰十二指腸手術(shù)推薦：低分子量肝素低分子量肝素減少血栓并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)（術(shù)前2-12小時(shí)開(kāi)始使用），應(yīng)持續(xù)使用至出院后4周。與硬膜外麻醉一起使用時(shí)，必須

6、嚴(yán)格跟隨指南。機(jī)械裝置預(yù)防應(yīng)當(dāng)用于高血栓風(fēng)險(xiǎn)的患者24實(shí)用精品課件PPTERAS推薦術(shù)前推薦術(shù)前預(yù)防性抗生素治療預(yù)防性抗生素治療 預(yù)防性抗生素的使用可防止手術(shù)部位感染，應(yīng)該在切皮前切皮前30-60分鐘分鐘單劑單劑量量的方式使用。 術(shù)間也可能使用重復(fù)劑量，這個(gè)由藥物的半衰期和持續(xù)作用時(shí)間來(lái)決定。25實(shí)用精品課件PPTERAS建議術(shù)前建議術(shù)前“預(yù)防預(yù)防鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛”Surgery 2011;149:830-40.ERAS建議術(shù)前“預(yù)防鎮(zhèn)痛”來(lái)積極控制患者的疼痛26實(shí)用精品課件PPT什么是什么是“預(yù)防鎮(zhèn)痛預(yù)防鎮(zhèn)痛” 術(shù)前 術(shù)中 術(shù)后 為防止痛覺(jué)過(guò)敏的發(fā)生，在術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后痛的發(fā)生，即“預(yù)防鎮(zhèn)

7、痛與抗炎”；早進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛Anesthesiology 2003; 98:1515Current Opinion in Anaesthesiology 2006, 19:55155圍手術(shù)期27實(shí)用精品課件PPT預(yù)防鎮(zhèn)痛的機(jī)制預(yù)防鎮(zhèn)痛的機(jī)制Am Fam Physician. 2001 May 15;63(10):1979-198528實(shí)用精品課件PPT變量變量疼痛評(píng)分疼痛評(píng)分鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛藥物需求量需求量給予首次補(bǔ)救鎮(zhèn)給予首次補(bǔ)救鎮(zhèn)痛藥物的時(shí)間痛藥物的時(shí)間硬膜外麻醉組+局麻組？+NMDA組0？NSAID組？+阿片組0？薈萃分析：薈萃分析：使用使用NSAIDs預(yù)防鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期獲益明確預(yù)防鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期

8、獲益明確Anesth Analg 2005;100:75773對(duì)術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的66篇RCTs （3261位患者）進(jìn)行薈萃分析；不同預(yù)防鎮(zhèn)痛措施的效果對(duì)照注：+表示正性作用；0表示無(wú)獲益；？表示是否顯著有益暫無(wú)定論29實(shí)用精品課件PPTNSAIDs：預(yù)防鎮(zhèn)痛的理想選擇：預(yù)防鎮(zhèn)痛的理想選擇Drugs. 2003;63(24):2709-23.30實(shí)用精品課件PPT胰十二指腸切除術(shù)前內(nèi)鏡膽管引流胰十二指腸切除術(shù)前內(nèi)鏡膽管引流推薦：血清膽紅素濃度的患者，術(shù)前不應(yīng)該不應(yīng)該進(jìn)行常規(guī)的內(nèi)鏡膽管引流。31實(shí)用精品課件PPTERAS在普外科圍術(shù)期的應(yīng)用在普外科圍術(shù)期的應(yīng)用術(shù)前術(shù)中術(shù)后麻醉切口及術(shù)

9、式體溫控制引流管及鼻胃管放置體液管理術(shù)前宣教優(yōu)化患者身體狀況術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食抗焦慮用藥抗血栓治療預(yù)防性抗生素治療預(yù)防性鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后盡早下床活動(dòng)防止術(shù)后惡心嘔吐術(shù)后血糖控制術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持防止術(shù)后腸梗阻系統(tǒng)評(píng)估32實(shí)用精品課件PPTERAS推薦中胸段硬膜外推薦中胸段硬膜外麻醉麻醉硬膜外麻醉硬膜外麻醉推薦推薦中胸段硬膜外麻醉。一些大的開(kāi)腹手術(shù)顯示中胸段硬膜外麻醉在緩解疼痛、減少呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥方面優(yōu)于靜脈注射阿片類(lèi)藥物結(jié)腸腹腔鏡手術(shù)：脊髓麻醉或嗎啡PCA是硬膜外麻醉的備選方案胰十二指腸切除術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)33實(shí)用精品課件PPTERAS對(duì)對(duì)切口及術(shù)式切口及術(shù)式選擇的推薦選擇的推薦手術(shù)手術(shù)推薦推薦胰十

10、二指腸切除術(shù)手術(shù)切口的選擇由外科醫(yī)生決定，應(yīng)該有足夠的長(zhǎng)度以確保手術(shù)視野。擇期結(jié)腸手術(shù)如果專(zhuān)業(yè)條件允許，建議結(jié)腸切除術(shù)采用腹腔鏡手術(shù)。直腸、盆腔擇期手術(shù)目前直腸癌一般不建議不建議做腹腔鏡切除術(shù)，除非是出于專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的臨床試驗(yàn)。34實(shí)用精品課件PPTERAS要求要求預(yù)防術(shù)中低體溫預(yù)防術(shù)中低體溫胰十二指腸切除術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)直腸、盆腔擇期手術(shù)體溫3635實(shí)用精品課件PPTNICE 2008指南：指南：圍手術(shù)期患者的體溫應(yīng)不低于圍手術(shù)期患者的體溫應(yīng)不低于36.0NICE clinical guideline 65 Inadvertent perioperative hypothermia NICE 20

11、08圍手術(shù)期體溫控制指南對(duì)術(shù)中低溫控制的推薦：使用液體加溫裝置將靜脈輸注的液體或血液制品加溫到37麻醉超過(guò)半小時(shí)的患者或者麻醉小于半小時(shí)但容易發(fā)生低體溫的高?；颊咴谑中g(shù)期間應(yīng)當(dāng)使用空調(diào)裝置保暖36實(shí)用精品課件PPTERAS要求避免常規(guī)放置要求避免常規(guī)放置鼻胃管鼻胃管放置鼻胃管并不能改善患者預(yù)后，因此不建議不建議做為常規(guī)措施三大指南對(duì)常規(guī)放置鼻胃管的推薦：胰十二指腸切除術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)直腸、盆腔擇期手術(shù)37實(shí)用精品課件PPTERAS對(duì)術(shù)中對(duì)術(shù)中體液管理體液管理的建議的建議胰十二指腸切除術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)平衡晶體液優(yōu)于優(yōu)于0.9的生理鹽水的生理鹽水推薦接近于0 的體液平衡，避免水鹽超載 。圍術(shù)期通過(guò)經(jīng)食

12、管多普勒超聲以監(jiān)測(cè)心輸出量 在監(jiān)測(cè)流量以?xún)?yōu)化心輸出量的指導(dǎo)下給予術(shù)中病人液體以下情況考慮流量監(jiān)測(cè)：病人有高風(fēng)險(xiǎn)的共患病、失血7ml/kg、手術(shù)延長(zhǎng)低血壓時(shí)使用血管加壓素術(shù)后盡可能停止靜脈補(bǔ)液，盡早經(jīng)腸道補(bǔ)液38實(shí)用精品課件PPTERAS不鼓勵(lì)腹腔引流不鼓勵(lì)腹腔引流擇期結(jié)腸手術(shù)直腸、盆腔擇期手術(shù)不鼓勵(lì)常規(guī)引流，因?yàn)榭赡軙?huì)影響術(shù)后患者的早期活動(dòng)骨盆引流不應(yīng)作為常規(guī)項(xiàng)目39實(shí)用精品課件PPTERAS在普外科圍術(shù)期的應(yīng)用在普外科圍術(shù)期的應(yīng)用術(shù)前術(shù)中術(shù)后麻醉切口及術(shù)式體溫控制引流管及鼻胃管放置體液管理術(shù)前宣教優(yōu)化患者身體狀況術(shù)前腸道準(zhǔn)備術(shù)前禁食術(shù)前負(fù)荷碳水化合物及營(yíng)養(yǎng)抗焦慮用藥抗血栓治療預(yù)防性抗生素治療

13、預(yù)防性鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后盡早下床活動(dòng)防止術(shù)后惡心嘔吐術(shù)后血糖控制術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持防止術(shù)后腸梗阻系統(tǒng)評(píng)估40實(shí)用精品課件PPT8成患者術(shù)后經(jīng)歷中成患者術(shù)后經(jīng)歷中-重度疼痛重度疼痛Anesth Analg 2003; 97:53440.41實(shí)用精品課件PPT疼痛控制不足危害嚴(yán)重疼痛控制不足危害嚴(yán)重Anesthesiology Clin N Am 23 (2005) 21 36致死、致殘致死、致殘恢復(fù)緩慢恢復(fù)緩慢降低鎮(zhèn)痛滿(mǎn)意度導(dǎo)致慢性痛42實(shí)用精品課件PPTERAS推薦普外科術(shù)后采取推薦普外科術(shù)后采取多模式鎮(zhèn)痛多模式鎮(zhèn)痛胰十二指腸切除術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)直腸、盆腔擇期手術(shù)43實(shí)用精品課件PPTNSAIDs類(lèi)藥物

14、類(lèi)藥物在多在多模式模式鎮(zhèn)痛中具有重要意義鎮(zhèn)痛中具有重要意義輕度疼痛中度疼痛重度疼痛如: 腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)靜脈曲張腹腔鏡檢查如: 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)子宮切除術(shù)頜面外科如: 開(kāi)胸術(shù)、上腹部手術(shù)大血管(主動(dòng)脈)手術(shù)、全膝、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)(2)NSAIDs (排除禁忌癥)氟比洛芬酯100-200mg(3)硬膜外局麻藥復(fù)合阿片類(lèi)或外周神經(jīng)阻滯或神經(jīng)叢阻滯或曲馬多或阿片類(lèi)藥物注射(PCIA)(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷口浸潤(rùn)(2)NSAIDs(排除禁忌癥)例氟比洛芬酯50-100mg(3)外周神經(jīng)阻滯(單次或持續(xù)注射)或曲馬多或阿片類(lèi)藥物注射(PCIA)(1)對(duì)乙酰氨基酚和局麻藥傷

15、口浸潤(rùn)(2)NSAIDs(排除禁忌癥)例：氟比洛芬酯50-100mg(3)區(qū)域阻滯加弱阿片類(lèi)藥物或曲馬多或必要時(shí)使用小劑量強(qiáng)阿片類(lèi)藥物靜脈注射中國(guó)成人手術(shù)后疼痛處理專(zhuān)家共識(shí)（2009）專(zhuān)家共識(shí)對(duì)多模式鎮(zhèn)痛的推薦44實(shí)用精品課件PPTNSAIDs在普外科手術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛中在普外科手術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛中的作用的作用 非甾體類(lèi)抗炎藥是多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分。 盡管有臨床案例顯示雙氯芬酸和COX-2抑制劑塞來(lái)昔布與吻合口漏的發(fā)生率增加，但是，目前還沒(méi)有證據(jù)支持應(yīng)停止使用非甾體抗炎藥這一多模式鎮(zhèn)痛的重要組成部分擇期結(jié)腸手術(shù)的45實(shí)用精品課件PPTERAS推薦普外科手術(shù)鎮(zhèn)痛應(yīng)盡量推薦普外科手術(shù)鎮(zhèn)痛應(yīng)盡量減少

16、阿片類(lèi)藥物的使用減少阿片類(lèi)藥物的使用開(kāi)放性手術(shù)推薦胸胸段硬膜外段硬膜外鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛（使用（使用小劑量局麻藥和阿片類(lèi)藥物）。對(duì)于爆發(fā)性疼痛，使用阿片滴定以盡量減少劑量。在腹腔鏡手術(shù)中，可采用低劑量長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物脊髓鎮(zhèn)痛脊髓鎮(zhèn)痛代替胸段硬膜外鎮(zhèn)痛。胸段硬膜外鎮(zhèn)痛停用后，應(yīng)使用和撲熱息痛。46實(shí)用精品課件PPTASGBI快速康復(fù)方案實(shí)施指南快速康復(fù)方案實(shí)施指南對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的建議對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的建議Guidelines for implementation of enhanced recovery protocols - December 2009阿片類(lèi)藥物、包括可待因和曲馬多，僅作為爆發(fā)痛的保留用藥。

17、阿片類(lèi)藥物、包括可待因和曲馬多，僅作為爆發(fā)痛的保留用藥。此外，應(yīng)用阿片類(lèi)藥物時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防惡心和嘔吐反應(yīng)，規(guī)律給予止吐藥處方治療。術(shù)后，如無(wú)治療禁忌癥，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律的對(duì)乙酰氨基酚和術(shù)后，如無(wú)治療禁忌癥，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)律的對(duì)乙酰氨基酚和NSAIDS處方治療，如布洛芬或雙氯滅痛。處方治療，如布洛芬或雙氯滅痛。47實(shí)用精品課件PPT美國(guó)各指南推薦美國(guó)各指南推薦NSAIDs為基礎(chǔ)用藥為基礎(chǔ)用藥美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)疼痛指南VHA/DoD術(shù)后疼痛治療指南Anesthesiology 2004; 100:157381/pop/pop_fulltex

18、t.pdf48實(shí)用精品課件PPT歐洲指南亦推薦歐洲指南亦推薦NSAIDs為鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)用藥為鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)用藥ESRA 歐洲指南European Association of Urology 200749實(shí)用精品課件PPTNSAIDs用于術(shù)后鎮(zhèn)痛：越早越好！用于術(shù)后鎮(zhèn)痛：越早越好！BMJ VOLUME 306 5 JUNE 1993:1493-1494Sooner is better than laterNSAIDs用于術(shù)后鎮(zhèn)痛：越早越好！50實(shí)用精品課件PPTERAS推薦術(shù)后盡早推薦術(shù)后盡早活動(dòng)活動(dòng)手術(shù)手術(shù)推薦推薦胰十二指腸切除術(shù)從術(shù)后第一天上午，患者就應(yīng)積極活動(dòng)，完成每天的活動(dòng)目標(biāo)。擇期結(jié)腸手術(shù)盡管

19、現(xiàn)有的RCT不支持術(shù)后盡早活動(dòng)直接帶來(lái)獲益。但是，長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)會(huì)增加肺炎。胰島素抵抗、肌無(wú)力的風(fēng)險(xiǎn)。因此，患者應(yīng)盡早活動(dòng)。直腸、盆腔擇期手術(shù)患者在調(diào)養(yǎng)中就應(yīng)鼓勵(lì)獨(dú)立活動(dòng)。建議制定出便于患者下床活動(dòng)（時(shí)間安排上：手術(shù)當(dāng)天手術(shù)當(dāng)天2小時(shí)，隨后小時(shí)，隨后6小時(shí)小時(shí)）的護(hù)理計(jì)劃51實(shí)用精品課件PPT預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐（預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐（PONV）推薦：預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐應(yīng)常規(guī)納入ERAS 方案有2個(gè)或以上風(fēng)險(xiǎn)因素的結(jié)直腸手術(shù)患者應(yīng)當(dāng)采用多模式方式預(yù)防PONV。如果出現(xiàn)PONV ，應(yīng)通過(guò)多模式方式治療風(fēng)險(xiǎn)因素包括：女性、非吸煙者、運(yùn)動(dòng)不良的歷史、曾有術(shù)后惡心嘔吐、使用阿片類(lèi)藥物52實(shí)用精品課件PPT泌尿引流泌

20、尿引流胰十二指腸切除術(shù)擇期結(jié)腸手術(shù)直腸、盆腔擇期手術(shù)常規(guī)放置經(jīng)尿道膀胱引流管1-2天。膀胱導(dǎo)管被移除時(shí)無(wú)需考慮胸段硬膜外麻醉的使用如果放置尿管時(shí)間超過(guò)4天，恥骨上導(dǎo)管優(yōu)于經(jīng)尿道導(dǎo)管。除非有其他適應(yīng)癥，經(jīng)尿道導(dǎo)管應(yīng)在 術(shù)后1-2天內(nèi)移除預(yù)計(jì)術(shù)后尿潴留風(fēng)險(xiǎn)較低的盆腔手術(shù)患者，經(jīng)尿道導(dǎo)管可在術(shù)后1天移除（即使使用硬膜外 麻醉）預(yù)計(jì)術(shù)后尿潴留高風(fēng)險(xiǎn)的患者，推薦使用恥骨上導(dǎo)管53實(shí)用精品課件PPTERAS對(duì)術(shù)后對(duì)術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)支持的推薦的推薦手術(shù)手術(shù)推薦推薦胰十二指腸切除術(shù)患者應(yīng)該允許正常的飲食，手術(shù)后沒(méi)有任何限制應(yīng)當(dāng)小心地開(kāi)始并在3-4天后根據(jù)患者耐受情況增加攝入量特定情況下給予腸內(nèi)管飼；腸外營(yíng)養(yǎng)不

21、應(yīng)該常規(guī)采用擇期結(jié)腸手術(shù)應(yīng)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行篩選，有營(yíng)養(yǎng)不足風(fēng)險(xiǎn)的患者才應(yīng)該給予積極的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)的ERAS患者，應(yīng)盡量減少?lài)中g(shù)期空腹的情況。術(shù)后應(yīng)鼓勵(lì)患者盡快采取正常的食物?？诜I(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可用于補(bǔ)充總體攝入直腸、盆腔擇期手術(shù)早期經(jīng)口攝食早期經(jīng)口攝食(24h內(nèi)內(nèi))： 推薦直腸術(shù)后4小時(shí)隨意經(jīng)口飲食口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑：口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑： 除正常的食物攝入外，患者應(yīng)提供口服營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑以保持足夠的蛋白質(zhì)和能量的攝入54實(shí)用精品課件PPT所有患者術(shù)后應(yīng)對(duì)所有患者術(shù)后應(yīng)對(duì)ERAS做系統(tǒng)評(píng)做系統(tǒng)評(píng)估估 系統(tǒng)評(píng)價(jià)是ERAS貫徹執(zhí)行的基礎(chǔ) 能提高順應(yīng)性，改善患者臨床療效55實(shí)用精品課件PPT總結(jié)：總結(jié)：ER

22、AS：眾多圍術(shù)期處理措施的綜合優(yōu)化眾多圍術(shù)期處理措施的綜合優(yōu)化術(shù)中措施Can Urol Assoc J 2011;5(5): 342-8術(shù)后措施術(shù)前措施麻醉切口及術(shù)式體溫控制鼻胃管放置體液管理引流術(shù)前宣教 優(yōu)化患者身體狀況 術(shù)前腸道準(zhǔn)備 術(shù)前禁食 抗焦慮用藥 抗血栓治療 預(yù)防性抗生素治療 預(yù)防性鎮(zhèn)痛術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)后盡早下床活動(dòng)防止術(shù)后惡心嘔吐術(shù)后血糖控制術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持防止術(shù)后腸梗阻系統(tǒng)評(píng)估56實(shí)用精品課件PPT疼痛管理：疼痛管理：ERAS的重要環(huán)節(jié)的重要環(huán)節(jié)Henrik Kehlet 教授在其提出ERAS 概念的文章多模式方法控制術(shù)后病生和康復(fù)中，認(rèn)為ERAS包括如下要素：Br J Anaesth 1997;78:606-17.控制術(shù)后狀況控制術(shù)后狀況術(shù)前咨詢(xún)和培訓(xùn) 減輕 應(yīng)激緩解疼痛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)生長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)鍛煉降低并發(fā)癥發(fā)生和促進(jìn)康復(fù)降低并發(fā)癥發(fā)生和促進(jìn)康復(fù)57實(shí)用精品課件PPT目錄目錄 ERAS理念的起源、含義 如何實(shí)施ERAS58實(shí)用精品課件PPT2010年年6月，月，ERAS學(xué)會(huì)在瑞典成立學(xué)會(huì)在瑞典成立/index.php/about-