外墻保溫見證送檢委托單

1、見 證 送 檢 委 托 單（聚氨酯保溫板）委托編號檢測編號委托單位哈爾濱濱江房地產(chǎn)開發(fā)有限責(zé)任公司委托日期 年 月 日工程名稱道外區(qū)團結(jié)鎮(zhèn)國家級小城鎮(zhèn)試點老鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)民安置區(qū)A區(qū)項目 #樓檢測日期使用部位外墻保溫品種規(guī)格1200X600X40生產(chǎn)廠家萬華節(jié)能建材（松原）有限公司出廠日期 年 月 日代表批量5000備注： 見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（保溫板膠粘劑）委托編號檢測編號委托單位哈爾濱濱江房地產(chǎn)開發(fā)有

2、限責(zé)任公司委托日期 年 月 日工程名稱道外區(qū)團結(jié)鎮(zhèn)國家級小城鎮(zhèn)試點老鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)民安置區(qū)A區(qū)項目 #樓檢測日期使用部位外墻保溫出廠日期年 月 日生產(chǎn)廠家哈爾濱鑫源泰新型建材有限公司膠 粘 劑品 種均勻粉狀膠漿材料及 配 比膠粘劑：水=1：0.18代表批量5000備注： 見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表見 證 送 檢 委 托 單（玻璃纖維耐堿網(wǎng)格布）委托編號檢測編號委托單位哈爾濱濱江房地產(chǎn)開發(fā)有限責(zé)任公司委托日期年 月 日工程名稱道外區(qū)團結(jié)鎮(zhèn)

3、國家級小城鎮(zhèn)試點老鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)民安置區(qū)A區(qū)項目 #樓檢測日期年 月 日使用部位外墻保溫品種規(guī)格5*5生產(chǎn)廠家任丘市鑫聯(lián)玻纖制品廠代表批量5000備注：見證員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：取樣員（簽字蓋章）：聯(lián)系電話：日期：委托檢測單位（公章）：日期：接樣員（簽字）：聯(lián)系電話：日期：注：此表一式兩份，施工單位和檢測單位各執(zhí)一份 工程質(zhì)量檢測用表現(xiàn)場檢測委托單委托編號工程編號工程名稱道外區(qū)團結(jié)鎮(zhèn)國家級小城鎮(zhèn)試點老鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)民安置區(qū)A區(qū)項目 #樓委托日期年 月 日委托單位哈爾濱濱江房地產(chǎn)開發(fā)有限責(zé)任公司檢測日期施工單位 施工日期 監(jiān)理單位黑龍江時和工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司建筑面積 檢測部位一層聯(lián)系人基體材料2

4、0厚1：3水泥砂漿聯(lián)系電話設(shè)計要求檢測項目：苯板與基層粘接強度檢測工程概況： 工程地點：哈爾濱市道外區(qū)天恒大街 結(jié)構(gòu)形式： 建筑面積： 1、 檢測數(shù)量：6塊2、 錨栓直徑類別：3、 設(shè)計錨固深度：4、 設(shè)計抗拔承載力：5、 基材及其強度：見證員姓名： 編號： 單位： 黑龍江時和工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司委托人： 見證人： 委托單位（章）：現(xiàn)場檢測委托單委托編號工程編號 工程名稱道外區(qū)團結(jié)鎮(zhèn)國家級小城鎮(zhèn)試點老鎮(zhèn)區(qū)農(nóng)民安置區(qū)A區(qū)項目 #樓委托日期年 月 日委托單位哈爾濱濱江房地產(chǎn)開發(fā)有限責(zé)任公司檢測日期施工單位 施工日期 監(jiān)理單位黑龍江時和工程建設(shè)監(jiān)理有限責(zé)任公司建筑面積 檢測部位一層聯(lián)系人基體材料20厚1：3水泥砂漿聯(lián)系電話設(shè)計要求檢測項目：錨栓錨固承載力工程概況： 工程地點：哈爾濱市道外區(qū)天恒大街 結(jié)構(gòu)形式： 建筑面積： 1、 檢測數(shù)量：3個2、 錨栓直徑類別：10mm3、 設(shè)計錨固深度：5cm4、 設(shè)計抗拔承載力：5、 基材及其強度：見證員姓名