DRGS付費醫(yī)院應(yīng)對措施

1、1實用精品課件PPT（六）繼續(xù)深化醫(yī)保支付方式改革。要把支付方式改革放在醫(yī)改的突出位置，發(fā)揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長方面的積極作用，加強與公立醫(yī)院改革、價格改革等各方聯(lián)動，同步推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥領(lǐng)域的供給側(cè)改革，為深化支付方式改革提供必要的條件。結(jié)合醫(yī)?；痤A(yù)算管理，全面推進(jìn)付費總額控制，加快推進(jìn)按病種、按人頭等付費方式，積極推動按病種分組付費（DRGs）的應(yīng)用，探索總額控制與點數(shù)法的結(jié)合應(yīng)用，建立復(fù)合式付費方式，2實用精品課件PPT第四十七條（四） 醫(yī)療質(zhì)量管理工具：指為實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)和持續(xù)改進(jìn)所采用的措施、方法和手段，如全面質(zhì)量管理（TQC）、質(zhì)量環(huán)（PDCA循

2、環(huán)）、品管圈（QCC）、疾病診斷相關(guān)組（疾病診斷相關(guān)組（DRGsDRGs）績效評價、單病種管理、臨床路徑管理等。 第二十六條醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)熟練運用醫(yī)療質(zhì)量管理工具開展醫(yī)療質(zhì)量管理與自我評價3實用精品課件PPT醫(yī)療保險付費總額控制醫(yī)療保險付費總額控制局部控制局部控制的壓力的壓力醫(yī)療費醫(yī)療費用用醫(yī)療費醫(yī)療費用用局部控制的氣球效應(yīng)局部控制的氣球效應(yīng)總量控制總量控制4實用精品課件PPTDRGsDRGs系統(tǒng)的發(fā)展系統(tǒng)的發(fā)展1920s DRGsDRGs系統(tǒng)系統(tǒng)出現(xiàn)，凸現(xiàn)出現(xiàn)，凸現(xiàn)在管理上的在管理上的優(yōu)勢優(yōu)勢DRGsDRGs國際國際化發(fā)展，自化發(fā)展，自美國擴(kuò)展至美國擴(kuò)展至世界各國世界各國在中國的在中國的相關(guān)相

3、關(guān) 研究，研究，從爭論到從爭論到開發(fā)到初開發(fā)到初步應(yīng)用步應(yīng)用1960s1980s1990s1970s應(yīng)用應(yīng)用于醫(yī)療付費于醫(yī)療付費（美國）（美國）北京北京2003年啟年啟動動,2008年完成北年完成北京版京版DRGs5實用精品課件PPTDRGsDRGs的概念的概念6實用精品課件PPT分類原則分類原則 臨床經(jīng)驗與統(tǒng)計驗證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計臨床經(jīng)驗與統(tǒng)計驗證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計學(xué)者及計算機工程專家共同參與。學(xué)者及計算機工程專家共同參與。醫(yī)生評判醫(yī)生評判DRGsDRGs的分類原則的分類原則計算機實現(xiàn)計算機實現(xiàn)/ /統(tǒng)計分析統(tǒng)計分析不同專業(yè)、不同科不同專業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同室的臨床醫(yī)生共同參

4、與參與(1)(1)疾病類型不同疾病類型不同診斷編碼診斷編碼 (ICD-10)(ICD-10)(2)(2)不同治療方式不同治療方式操作編碼操作編碼 (ICD-9)(ICD-9)(3)(3)個體特征差異個體特征差異年齡、體重等信息年齡、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊臨床醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊在在“分組器分組器”自動實時實自動實時實現(xiàn)現(xiàn)病案首頁病案首頁/ /統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計學(xué)7實用精品課件PPTDRGsDRGs分組過程分組過程8實用精品課件PPT9實用精品課件PPTDRGsDRGs分組形成過程分組形成過程-穩(wěn)定性測算穩(wěn)定性測算10實用精品課件PPT11實用精品課件PPTDRGsDRGs分組分組-分組器應(yīng)用舉例分組器應(yīng)用

5、舉例12實用精品課件PPT07-01病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量是新時代醫(yī)院管理的重中之重！首首頁頁ABC精準(zhǔn)、客觀反映診治水平是大家共同的愿望加強三基三嚴(yán)培訓(xùn)，夯實臨床基本功重視首頁填寫質(zhì)量，防止低級錯誤，減少誤診漏診，確保首頁數(shù)確保首頁數(shù)據(jù)信息的完整準(zhǔn)確據(jù)信息的完整準(zhǔn)確。13實用精品課件PPT病人基本信息病人基本信息07-02費用信息費用信息診療信息診療信息住院過程信息住院過程信息14實用精品課件PPT1明確對病案首頁數(shù)據(jù)填寫的原則性要求Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoadd

6、yourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.07-032明確對病案首頁數(shù)據(jù)填寫的原則性要求3明確人員職責(zé)4明確病案首頁的質(zhì)控指標(biāo)和評分標(biāo)準(zhǔn)明確診斷（手術(shù)）名稱的選擇規(guī)范15實用精品課件PPT臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照要求填寫診斷及手術(shù)操作等診療信息，并對填寫內(nèi)容負(fù)責(zé)Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.C

7、lickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.Clickheretoaddyourtext.07-04編碼員明確對病案首頁數(shù)據(jù)填寫的原則性要求費用歸類醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好住院病案首頁費用歸類，確保每筆費用類別清晰、準(zhǔn)確。信息管理人員應(yīng)當(dāng)按照數(shù)據(jù)傳輸接口標(biāo)準(zhǔn)及時上傳數(shù)據(jù)，確保住院病案首頁數(shù)據(jù)完整、準(zhǔn)確。應(yīng)當(dāng)按照要求準(zhǔn)確編寫疾病分類與手術(shù)操作代碼。臨床醫(yī)師已作出明確診斷，但書寫格式不符合疾病分類規(guī)則的，編碼員可按分類規(guī)則實施編碼。人員職責(zé)16實用精品課件PPT信息-傳得全財務(wù)-費用準(zhǔn)病案-編得對臨床-寫得準(zhǔn)明確各方職責(zé)，倡導(dǎo)溝通協(xié)作，鋪建“首頁信息高速路”正確的主要診斷全面的并發(fā)癥/合并癥規(guī)范/全面/準(zhǔn)確填寫病案首頁全部項目正確理解診療信息準(zhǔn)確翻譯ICD-10及ICD-9-CM-3手術(shù)操作編碼費用分類準(zhǔn)確費用清單明確接口標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一數(shù)據(jù)傳送無誤：每月 15 號前上傳07-0517實用精品課件PPT醫(yī)保管醫(yī)保管理人員理人員數(shù)據(jù)分析醫(yī)保醫(yī)保支付支付多層面多層面組織學(xué)組織學(xué)習(xí)習(xí)培 訓(xùn)DRGsDRGs相關(guān)相關(guān)知識知識大大數(shù)據(jù)分?jǐn)?shù)據(jù)分析培訓(xùn)析培訓(xùn)院領(lǐng)導(dǎo)、中院領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、層干部、 臨床醫(yī)師等臨床醫(yī)師等全員培訓(xùn)全員培訓(xùn)支付方式相支付方式相關(guān)知識培訓(xùn)關(guān)知識培訓(xùn)07-0618實用精品課件PPT0