單病種質(zhì)量管理手冊(cè)外科圍手術(shù)期預(yù)防感染

1、外科圍手術(shù)期預(yù)防感染在衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā) 200938 號(hào)文件中明確指出， 以嚴(yán)格控制 I 類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn)，進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照 抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 中圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的有關(guān)規(guī)定， 加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理， 改變過度依賴抗菌藥物預(yù)防手術(shù)感染的狀況。 對(duì)具有預(yù)防性使用抗菌藥物指征的， 參照 常見手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物表 選用抗菌藥物。也可以根據(jù)臨床實(shí)際需要，合理使用其他抗菌藥物。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng) I 類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物的管理和控制。I 類切口手術(shù)一般不預(yù)防使用抗菌藥

2、物，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則有關(guān)規(guī)定，術(shù)前0.5-2 小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超過3 小時(shí)或失血量大于1500ml ，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間一般不超過24 小時(shí)，個(gè)別情況可延長(zhǎng)至 48小時(shí)。圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)1、 手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用第一、第二代頭孢菌素。2、 在手術(shù)前1 小時(shí)開始使用預(yù)防性抗菌藥物。3、 手術(shù)超過3 小時(shí)加用抗菌藥物一次。4、 在手術(shù)結(jié)束后 24 小時(shí)、 48 小時(shí)、 72 小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間。5、 手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合。2指標(biāo)代碼： PIP-

3、1指標(biāo)名稱：手術(shù)前預(yù)防性抗菌藥物選用第一、第二代頭孢菌素標(biāo)準(zhǔn)類型：過程質(zhì)量表達(dá)方式：比率提高設(shè)置理由：1、按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求，首選使用第一、第二代頭孢菌素作為預(yù)防性抗菌藥。2、耐甲氧西林葡萄球菌發(fā)生率高的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可選用去甲萬古霉素預(yù)防感染。3、 未按要求選擇， 使用其他抗菌藥物者， 應(yīng)在病程記錄中說明理由。信息采集： 追溯性調(diào)查住院病歷、 麻醉與手術(shù)記錄中相關(guān)預(yù)防抗菌藥使用（預(yù)防性抗菌藥選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)）的信息。對(duì)象選擇：使用手術(shù)名稱與ICD-9-CM-31、甲狀腺切除術(shù)ICD-9-CM-3:06.2,06.4,06.52、半月板摘除術(shù)ICD-9-CM-3:80.63、子

4、宮摘除術(shù)ICD-9-CM-3:68.3 ， 68.4 ， 68.5 ， 68.6 ， 68.774.9； 74.4 ； 74.2 ； 74.1 ； ICD-9-CM-3:74.0 、剖宮產(chǎn)術(shù)4 5、腹股溝斜疝修補(bǔ)術(shù)ICD-9-CM-3:53.0 ； 53.16、闌尾切除術(shù)ICD-9-CM-3:47.07、乳腺手術(shù)ICD-9-CM-3:85.48、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)ICD-9-CM-3:51.239、心臟手術(shù)（除CABG 外） ICD-9-CM-3:35.0 ， 35.1 ， 35.210、血管外科手術(shù)ICD-9-CM-3:38.0 ； 38.1 ； 38.3 ； 38.511 、關(guān)節(jié)手術(shù)ICD

5、-9-CM-3:81.0 ， 81.1 ， 81.2 ， 81.3 ， 81.412、顱腦手術(shù)ICD-9-CM-3:01.2 ， 01.3分子：首選使用第一、第二代頭孢菌素的例數(shù)分母：所選范圍內(nèi) 12 類手術(shù)的例數(shù)除外病例：1、在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者2、 有記錄明示手術(shù)前患者正處在使用抗菌藥物治療感染的進(jìn)程之中。3、臨床醫(yī)師認(rèn)為有使用抗菌藥物預(yù)防的禁忌證者3指標(biāo)代碼： PIP-2指標(biāo)名稱：手術(shù)前1 小時(shí)開始使用預(yù)防性抗菌藥物標(biāo)準(zhǔn)類型：過程質(zhì)量表達(dá)方式：比率提高設(shè)置理由：1、按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求，圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物通常是在手術(shù)前 1 小時(shí)內(nèi)開始使用， 若將萬

6、古霉素或喹諾酮類藥物用于預(yù)防，則為手術(shù)前 2 小時(shí)。2、未按要求使用者應(yīng)在病程記錄中說明理由。信息采集： 追溯性調(diào)查住院病歷、 麻醉與手術(shù)記錄中相關(guān)預(yù)防抗菌藥使用（預(yù)防性抗菌藥選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)）的信息。對(duì)象選擇：使用手術(shù)名稱與ICD-9-CM-3 范圍同 PIP-1分子：手術(shù)前1 小時(shí)開始使用的例數(shù)分母：所選范圍內(nèi) 12 類手術(shù)的例數(shù)除外病例：1、在病歷中的主要診斷與次要診斷為感染者2、 有記錄明示手術(shù)前患者正處在使用抗菌藥物治療感染的進(jìn)程之中3、臨床醫(yī)師認(rèn)為有使用抗菌藥物治療的禁忌證者，在病程記錄中說明。圍手術(shù)期預(yù)防感染質(zhì)量控制指標(biāo) 3指標(biāo)代碼： PIP-3指標(biāo)名稱：手術(shù)超過3 小時(shí)加用抗菌藥

7、物一次標(biāo)準(zhǔn)類型：過程質(zhì)量表達(dá)方式：比率提高設(shè)置理由：按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求，手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)、或雙側(cè)關(guān)節(jié)同時(shí)手術(shù)，術(shù)中出血量超過1500ml 者，術(shù)中應(yīng)加用抗菌藥物1 次，以維持血內(nèi)藥物濃度。未按要求使用者應(yīng)在病程記錄中說明理由。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷、麻醉與手術(shù)記錄中相關(guān)預(yù)防抗菌藥使用（預(yù)防性抗菌藥選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)）的信息。對(duì)象選擇：使用手術(shù)名稱與ICD-9-CM-3 范圍同 PIP-1分子：手術(shù)時(shí)間超過3 小時(shí)（或術(shù)中出血量超過1500ml ）追加一次的例數(shù)分母： 所選范圍內(nèi)手術(shù)時(shí)間超過3 小時(shí) （或術(shù)中出血量超過1500ml ）的例數(shù)5指標(biāo)代碼： PIP-4指標(biāo)名

8、稱：在手術(shù)結(jié)束后 24 小時(shí)、 48 小時(shí)、 72 小時(shí)內(nèi)停止預(yù)防性抗生素使用的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)類型：過程質(zhì)量表達(dá)方式：比率提高設(shè)置理由：按照衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的要求，外科患者在手術(shù)結(jié)束后 24 小時(shí)，停止預(yù)防性抗生素使用；心臟外科、腦外科、骨關(guān)節(jié)置換等深部大型手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后 48-72 小時(shí)， 停止預(yù)防性抗生素使用。未按要求使用，用藥時(shí)間超過規(guī)定者應(yīng)在病程記錄中說明理由。信息采集： 追溯性調(diào)查住院病歷、 麻醉與手術(shù)記錄中相關(guān)預(yù)防抗菌藥使用（預(yù)防性抗菌藥選擇與應(yīng)用時(shí)機(jī)）的信息。對(duì)象選擇：使用手術(shù)名稱與ICD-9-CM-3 范圍同 PIP-1公式一分子：在手術(shù)結(jié)束后 24 小時(shí)內(nèi)，停止預(yù)防

9、性抗生素使用。類手術(shù)的例數(shù)。 12 分母：所選范圍內(nèi)公式二分子：在手術(shù)結(jié)束后 48 小時(shí)內(nèi)，停止預(yù)防性抗生素使用。分母：所選范圍內(nèi) 12 類手術(shù)的例數(shù)（明確術(shù)前無感染者） 。公式三分子：在手術(shù)結(jié)束后 72 小時(shí)內(nèi)，停止預(yù)防性抗生素使用。分母：所選范圍內(nèi) 12 類手術(shù)的例數(shù)。公式四分子：在手術(shù)結(jié)束后 72 小時(shí)內(nèi)，繼續(xù)使用預(yù)防性抗生素。分母：所選范圍內(nèi) 12 類手術(shù)的例數(shù)。除外病例：1 、 在主要或次要診斷中術(shù)前有感染， 或具備潛在高危感染因素者。2 、術(shù)前24-48 小時(shí)內(nèi)接受抗菌藥物治療者。3 、在手術(shù)后 2 天，被確診為感染并行治療者。4、臨床醫(yī)師認(rèn)為有繼續(xù)使用抗菌藥物進(jìn)行治療的適應(yīng)證者，

10、在病程記錄中說明。6指標(biāo)代碼： PIP-5指標(biāo)名稱：手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備與手術(shù)切口愈合標(biāo)準(zhǔn)類型：過程與結(jié)果質(zhì)量表達(dá)方式：比率提高設(shè)置理由：選擇適宜的手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備， 是預(yù)防術(shù)后感染的重要措施之一， 根據(jù)手術(shù)的種類選擇適宜的手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備方式甚為重要， 但應(yīng)避免對(duì)皮膚造成的損害而增加發(fā)生感染的機(jī)會(huì)1999 年，美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心（CDC ）發(fā)布的預(yù)防手術(shù)切口感染準(zhǔn)則指出：如果不涉及手術(shù)區(qū)，毛發(fā)可以不去除。如果要去除毛發(fā)， 去除的時(shí)間距離手術(shù)時(shí)間越近越好， 最好使用剪毛的去毛方式。目前在臨床上，常用的方法有：傳統(tǒng)的剃毛手工刮毛；電動(dòng)剃刀剪毛；僅做皮膚清潔；脫毛劑；清潔+刮毛+無菌巾包裹；不做手術(shù)野皮膚準(zhǔn)備；其他方式。信息采集：追溯性調(diào)查住院病歷醫(yī)囑記錄或護(hù)理記錄的信息。對(duì)象選擇：使用手術(shù)名稱與ICD-9-CM-3 范圍同 PIP-1公式一分子：在手術(shù)前選用各類備皮方法的例數(shù)分母：所選范圍內(nèi) 12 類手術(shù)的例數(shù)公式二 分子：手