高壓氧在神內(nèi)應(yīng)用

1、12.3 高壓氧在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用高壓氧在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用 高壓氧治療在神經(jīng)科方面的應(yīng)用也越來越廣，特別是對急性腦缺氧、一氧化碳中毒、腦外傷、腦炎、腦血管病有較好的療效。十多年來的醫(yī)療實(shí)踐還證明高壓氧對老年性疾病的治療亦有一定的療效，具有一定的抗衰老作用。 一、腦缺氧與腦水腫高壓氧治療一、腦缺氧與腦水腫高壓氧治療 （一）治療原理 1高壓氧能迅速增加腦組織及腦脊液的氧含量，提高氧的彌散量及彌散距離，改善腦細(xì)胞的缺氧狀態(tài)。 2高壓氧能阻斷腦缺氧腦水腫顱高壓的惡性循環(huán)，增強(qiáng)腦組織對氧的利用。 3高壓氧能促進(jìn)腦血管的修復(fù)，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)的形成和重建，改善腦微循環(huán)，使缺氧的神經(jīng)組織重新獲得氧氣供給，使腦水腫減

2、輕。 （二）治療指征 1各種原因造成的嚴(yán)重腦缺氧，若無絕對禁忌證，應(yīng)在積極治療病因的同時(shí)及早進(jìn)行高壓氧治療。 2各種原因引起的急性腦水腫，如經(jīng)脫水或手術(shù)減壓治療后無效，顱內(nèi)壓繼續(xù)升高，甚至出現(xiàn)腦疝前征象者。 3心肺復(fù)蘇后，建立了有效的呼吸循環(huán)后，生命體征仍不穩(wěn)定，全身缺氧未緩解者。 4出現(xiàn)早期神經(jīng)系統(tǒng)受累征象者。 （三）治療方法 一般選用0.20.25MPa， 吸氧40min2，中間休息換氣10min，治療次數(shù)視病情而定，一般未清醒前一日治療2次，清醒后每日1次，治療次數(shù)不少于20次，長者可達(dá)60次以上。 （四）療效 11978年上海俞麗萍報(bào)道，用高壓氧治療急性腦缺氧、腦水腫91例，其中72例

3、有意識障礙，治療后30例完全恢復(fù)，治愈率達(dá)41.6%。 2Hutehison曾報(bào)道高壓氧治療新生兒窒息，腦水腫65例，結(jié)果35例(54%)完全恢復(fù)。 （五）注意事項(xiàng) 1心跳、呼吸驟停復(fù)蘇成功后無絕對禁忌證者，應(yīng)盡早行高壓氧治療。 2治療時(shí)，應(yīng)保證血液循環(huán)及呼吸道的通暢，必要時(shí)可行氣管插管或氣管切開以維持呼吸功能。 3高壓氧配合激素治療可防止肺水腫、腦水腫的反跳現(xiàn)象。 4高壓氧僅是腦缺氧、腦水腫治療的一項(xiàng)重要措施，必須采取綜合性治療。二、二、 腦梗死高壓氧治療高壓氧治療 （一）治療原理 1高壓氧可迅速提高血氧分壓、加大血 氧彌散距離，改善腦組織病變部位血液供給。 2高壓氧可降低血液粘度，改善腦微

4、循 環(huán)。 3高壓氧下可以控制腦水腫。 4高壓氧下可以增加椎-基底動脈血流量。 5高壓氧可以刺激病灶區(qū)域內(nèi)毛細(xì)血管新生，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)建立。 6高壓氧可活躍腦電a波，對改善腦電活動有積極意義。 7高壓氧可減輕腦缺血再灌注損傷，調(diào)節(jié)NO的分泌，減少自由基的損害。 8高壓氧可恢復(fù)“缺血半影區(qū)”功能，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)與再生。 9高壓氧可改善腦梗塞患者智力、記憶力。 （二）高壓氧治療方法 高壓氧治療壓力多采用0.20.25MPa，每次吸氧80min，10次為一療程。首次治療應(yīng)以3個(gè)療程為宜，休息1 2周后再進(jìn)行12個(gè)療程。本病的恢復(fù)期是一年左右，故應(yīng)間斷治療一年。 （三）注意事項(xiàng) 1.腦梗死一經(jīng)確診，即

5、應(yīng)采用高壓氧治療，進(jìn)艙時(shí)間越早越好。 2.高血壓患者治療時(shí)，應(yīng)將血壓控制在21.3/13.5kPa以下。 3.注意保持呼吸道通暢。 4重癥昏迷病人進(jìn)行高壓氧治療應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同。 5首次治療升、減壓要緩慢，以免發(fā)生氣壓傷，影響高壓氧治療。 6治愈或好轉(zhuǎn)的患者，每半年還應(yīng)接受12個(gè)療程的高壓氧治療，以鞏固療效。 （四）療效 Saltzman等使用高壓氧治療急性缺血性腦血管病25例，結(jié)果20例有效，5例無效。有效率80%。郝鳴政綜述了國內(nèi)公開報(bào)道的978例缺血性腦血管病的高血氧治療情況，總有效率為82.3%。三、偏頭痛高壓氧治療高壓氧治療（一）治療原理 1高壓氧可降低血小板的聚集力，抑制血小板大量

6、釋放5-羥色胺，防止血管痙攣，改善腦微循環(huán)狀態(tài)，可防止偏頭痛的發(fā)作。 2高壓氧可使周圍血管收縮。可以緩解偏頭痛的發(fā)作，起到迅速止痛作用。 3高壓氧下，由于血氧含量的增加，腦組織細(xì)胞代謝旺盛，使腦功能處于一個(gè)良好的狀態(tài)，從而糾正植物神經(jīng)功能的紊亂。 （二）治療指征 1偏頭痛發(fā)作期和間歇期均可入艙治療。 2重癥偏頭痛，嘔吐明顯，藥物療效差者，特別是椎-基底動脈型偏頭痛者應(yīng)早入艙治療。 3少數(shù)患者偏頭痛發(fā)作后致單癱、眼肌麻痹、視力障礙等，應(yīng)給予高壓氧治療。 （三）治療方法及注意事項(xiàng) 高壓氧治療應(yīng)避免腦血管過度收縮，故治療壓力不宜過高，可采用一般的壓力和時(shí)間，一般治療壓力取0.2MPa，每日治療一次，

7、1015次/療程。療程長短，應(yīng)視發(fā)作緩解情況決定，一般于發(fā)作停止后一周停止治療，為鞏固療效最好每年治療12療程。 （四）療效 張慈祿、楊碩等共報(bào)導(dǎo)384例偏頭痛，經(jīng)高壓氧治療，顯效210例(占54.7%)，有效145例（37.8%），無效29例(7.5%)，總有效率92.5%。朝陽醫(yī)院統(tǒng)計(jì)編頭痛146例，顯效87例，有效51例，無效8例，總有效率94.5%，隨訪3年有42例病人未再發(fā)作。 四、高壓氧治療面神經(jīng)炎四、高壓氧治療面神經(jīng)炎（一）治療原理1高壓氧治療可迅速使血管收縮，血管床縮小，減輕神經(jīng)管內(nèi)壓力，緩解對受損神經(jīng)壓迫，促進(jìn)神經(jīng)組織炎性水腫消退，改善受損神經(jīng)的缺氧狀態(tài)，阻斷神經(jīng)軸索的變性。

8、 2周圍神經(jīng)損壞后，其效應(yīng)器缺乏神經(jīng)的營養(yǎng)和支持，發(fā)生萎縮，如果效應(yīng)器發(fā)生破壞以后，神經(jīng)才恢復(fù)，神經(jīng)的功能也難以表現(xiàn)出來。高壓氧治療可以在促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)的同時(shí)也促進(jìn)效應(yīng)器的恢復(fù)，并加速神經(jīng)長入效應(yīng)器，加速神經(jīng)功能恢復(fù)。（二）治療方法 一般采用0.20.25MPa，吸氧30min2，間歇10min，12次/d，連續(xù)1520天。（三）療效 高壓氧治療面神經(jīng)麻痹，療效肯定。齊魯石化醫(yī)院對19例面神經(jīng)炎患者進(jìn)行高壓氧治療，有效率100%，其中痊愈10例，顯效7例，有效2例。解放軍206醫(yī)院報(bào)告高壓氧治療面神經(jīng)炎患者53例，治愈47例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率98.2%，取得了滿意療效。注意事項(xiàng) 1面

9、神經(jīng)炎如無禁忌證，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療，治療越早，效果越好。 2病損越接近面神經(jīng)管深部（伴重聽和味覺喪失）神經(jīng)損壞越嚴(yán)重，更應(yīng)進(jìn)行高壓氧治療，可以減少后遺癥。 （三）療效 高壓氧治療面神經(jīng)麻痹，療效肯定。齊魯石化醫(yī)院對19例面神經(jīng)炎患者進(jìn)行高壓氧治療，有效率100%，其中痊愈10例，顯效7例，有效2例。解放軍206醫(yī)院報(bào)告高壓氧治療面神經(jīng)炎患者53例，治愈47例，顯效3例，好轉(zhuǎn)2例，總有效率98.2%，取得了滿意療效。注意事項(xiàng) 1面神經(jīng)炎如無禁忌證，應(yīng)盡早進(jìn)行高壓氧治療，治療越早，效果越好。 2病損越接近面神經(jīng)管深部（伴重聽和味覺喪失）神經(jīng)損壞越嚴(yán)重，更應(yīng)進(jìn)行高壓氧治療，可以減少后遺癥。 五、

10、高壓氧治療癲癇五、高壓氧治療癲癇 （一）治療原理 1癲癇病人由于各種原因造成腦細(xì)胞異常放電，引起神經(jīng)元長期超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，使神經(jīng)細(xì)胞的結(jié)構(gòu)及功能均發(fā)生異常改變，失去正常功能。高壓氧下動脈血氧分壓增高能促進(jìn)神經(jīng)元代謝，使受損的神經(jīng)元得以恢復(fù)正常功能。 2目前認(rèn)為癲癇病灶與腦部缺血供血不足有關(guān)，高壓氧能使腦血管側(cè)枝循環(huán)功能增強(qiáng)，有利于病灶區(qū)神經(jīng)元得到有效供血供氧。 3由于反復(fù)癲癇發(fā)作特別是癲癇持續(xù)狀態(tài)，造成嚴(yán)重腦損害，出現(xiàn)腦水腫，高壓氧能降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，故對于反復(fù)發(fā)作的癲癇病人有較好的治療作用。 （二）治療指征 1各種類型癲癇的發(fā)作間歇期。 2癲癇性腦病。 3癲癇發(fā)作造成的腦損害，如性格異常、

11、記憶及智能低下等。 4癲癇持續(xù)狀態(tài)病人意識無恢復(fù)，但在抗癲癇治療后抽搐停止者。 5非手術(shù)性病灶的病因治療。 （三）治療方法 多數(shù)病人采用壓力0.2MPa，每次吸氧80min，可以連續(xù)治療1520次。有意識障礙及小兒患者可采用純氧艙治療。 （四）療效 癲癇病人的高壓氧治療國內(nèi)外報(bào)告不多，第一軍醫(yī)大學(xué)的報(bào)告100例兒童癲癇病人的高壓氧治療，有效率為82%，顯效率68%。同時(shí)遠(yuǎn)期隨訪有51例兒童能完成正常學(xué)業(yè)，有43例病人停用抗癲癇藥一年以上未出現(xiàn)臨床發(fā)作。汕頭市中山醫(yī)院報(bào)告，6例癲癇病人行高壓氧治療有效率70%，部分病人已完全停用抗癲癇藥物。 （五）注意事項(xiàng) 1癲癇病人如有頻繁發(fā)作，應(yīng)先用藥物控制

12、發(fā)作后再行高壓氧治療。 2病人治療中癲癇發(fā)作2次以上者應(yīng)減壓出艙，并在下次入艙前，肌內(nèi)注射魯米那鈉0.1g或安定10mg后入艙治療。艙內(nèi)抽搐發(fā)作時(shí)不宜減壓，以防肺氣壓傷。 3在高壓氧治療同時(shí)可用一些擴(kuò)血管藥改善腦部供血，如尼莫地平，654-2等。 4由于長期癲癇造成的人格及精神異常，入艙前應(yīng)充分交代治療注意事項(xiàng)，并安排醫(yī)務(wù)人員或家屬陪艙治療。六、高壓氧治療多發(fā)性硬化六、高壓氧治療多發(fā)性硬化 （一）治療原理 1高壓氧可控制及減輕灶性水腫，糾正病灶區(qū)域內(nèi)組織缺氧狀態(tài)，保護(hù)神經(jīng)髓鞘，因此急性發(fā)作期應(yīng)用高壓氧效果好，對晚期患者，高壓氧可使尚有功能的軸突恢復(fù)傳導(dǎo)作用。 2多發(fā)性硬化可能與自身免疫有關(guān)。高

13、壓氧治療可以使腦垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)激素增多，腎上腺分泌皮質(zhì)激素隨著也增加，同時(shí)高壓氧可使血中淋巴細(xì)胞減少，對免疫產(chǎn)生抑制作用，因而可改善及控制多發(fā)性硬化的病情。 （二）療效 Pallotla等用高壓氧治療100名多發(fā)性硬化患者,取0.2MPa氧壓,吸氧90min,1次/d，所有患者均有神經(jīng)癥狀及膀胱癥狀的改善，其中93名肌痙攣改善。Nenbaner收集14個(gè)治療中心應(yīng)用高壓氧治療177名多發(fā)性硬化癥患者的資料，治療壓力每次吸氧90min，治療次數(shù)為1080次。82.7%患者全部癥狀改善，0.15 0.37MPa下66%的患者取到了長期療效。 （三）注意事項(xiàng) 1高壓氧治療應(yīng)盡量在該病早期或急性

14、發(fā)作期進(jìn)行，治療次數(shù)不少于30次。 2治療壓力一般為0.2MPa，在該壓力下腦組織的代謝旺盛，氧利用率增高，有利于神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)。 3多發(fā)性硬化為反復(fù)發(fā)作與自發(fā)緩解交替的一種自身免疫性疾病，因此為鞏固療效，高壓氧治療最好每年重復(fù)12療程。 4高壓氧治療應(yīng)配合激素或其它免疫抑制劑。 七、高壓氧治療腦出血七、高壓氧治療腦出血 （一）治療機(jī)理 1高壓氧可減輕腦水腫，迅速降低顱內(nèi)壓。 2高壓氧可快速提高腦組織的氧含量及氧貯量，減少腦細(xì)胞的變性壞死。 3高壓氧下可增加腦組織毛細(xì)血管氧彌散距離，可彌補(bǔ)因腦水腫使毛細(xì)血管距離加大而出現(xiàn)的缺氧區(qū)域。 4高壓氧下可增加血腫周圍（缺血半暗影區(qū)）的受損細(xì)胞供氧，

15、加速受損細(xì)胞恢復(fù)。 5高壓氧可以加速血腫的清除，加速膠原纖維、毛細(xì)血管的再生，加速病灶的修復(fù)。 6高壓氧下可增加椎-基底動脈血流量，可提高網(wǎng)狀激活系統(tǒng)和腦干的氧分壓，加速 意識清醒，從而維持生命機(jī)能的正?；顒?。 7高壓氧提高超氧化物歧化酶（SOD）等含量。加強(qiáng)清除自由基和抗氧化的能力，減少再灌注損傷。 8高壓氧下可抑制細(xì)菌生長，有利于對繼發(fā)感染的控制。 （二）治療指征 1有輕度意識障礙者。 2發(fā)病在6小時(shí)以上及次日顱腦CT顯示血腫不見增大者。 3試驗(yàn)性高壓氧治療12次后癥狀未加重及CT顯示腦血腫未見增大者。 4腦血腫清除后的患者，只要病情穩(wěn)定，無感染及新鮮出血征兆者，也應(yīng)盡早實(shí)施高壓氧治療。

16、（三）治療禁忌證 1已經(jīng)發(fā)生腦疝、生命體征極不穩(wěn)定者。 2病人躁動、抽搐不能配合吸氧治療者。 3腦內(nèi)出血尚未控制者。 4有肺大泡及嚴(yán)重肺氣腫，進(jìn)艙有發(fā)生氣胸可能者。 5血壓過高超過200/110mmHg者。 （四）治療時(shí)機(jī) 日本山口和郝鳴政主張出血6小時(shí)后病情穩(wěn)定，癥狀、體征不繼續(xù)加重，即可試行高壓氧治療，出艙后觀察24小時(shí)，癥狀、體征不加重，顱腦CT證實(shí)腦血腫未增大可繼續(xù)治療。國內(nèi)多數(shù)人主張出血后靜止12周后開始高壓氧治療。 （五）治療方法 急性期危重患者應(yīng)盡量用多人艙，治療壓力為0.20.25MPa，吸氧時(shí)間為6080min。初次治療升壓和減壓時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長，初次治療應(yīng)有醫(yī)務(wù)人員陪艙，10

17、次為一療程，治療一般以23個(gè)療程較好。 （六）注意事項(xiàng) 1應(yīng)強(qiáng)調(diào)綜合治療，特別是常規(guī)治療和護(hù)理，為高壓氧治療創(chuàng)造條件。 2降低顱內(nèi)壓力仍應(yīng)以脫水藥物為主，在行高壓氧治療時(shí)只能減少脫水藥物次數(shù)，不能完全停用。 3腦出血急性期應(yīng)密切注意生命體征變化，同時(shí)應(yīng)備搶救設(shè)施及藥物于艙內(nèi)。 4進(jìn)行高壓氧治療前應(yīng)詳細(xì)了解病人咽鼓管通暢程度，以盡早處理。 5升、減壓要慢，昏迷病人在升壓時(shí)可不斷向病人口腔滴入少量液體，讓病人作吞咽動作。 6重癥病人應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪同，在艙內(nèi)可繼續(xù)常規(guī)的藥物治療。 （七）治療效果 郝鳴政統(tǒng)計(jì)國內(nèi)腦血管病的高壓氧治療60余篇，其中腦出血141例經(jīng)高壓氧治療，治愈率17.6%，顯效率32

18、.4%，有效率41.5%，無效率8.5%，總有效率91.5%。田必孔等報(bào)道腦出血30例進(jìn)行高壓氧治療，痊愈3例，顯效9例，有效率18例，總有效率100%。 八、高壓氧治療血管性癡呆八、高壓氧治療血管性癡呆 （一）HBO治療機(jī)制 高壓氧可增加血氧含量，提高血氧分壓，加大血氧彌散距離，改善腦組織病變部位血液供給。 高壓氧可減低血液粘度，改善微循環(huán)。臨床發(fā)現(xiàn)高壓氧能降低紅細(xì)胞比積，增加紅細(xì)胞的柔順性，減少紅細(xì)胞、血小板的聚集性,使血粘度降低。 高壓氧可恢復(fù)“缺血半影區(qū)”功能，促進(jìn)神經(jīng)組織的恢復(fù)與再生。 高壓氧可減輕缺血再灌流腦損傷，減少自由基的損傷。 高壓氧可改善癡呆患者智力、記憶力及精神狀態(tài)。 高

19、壓氧可調(diào)節(jié)NO的分泌。（二）高壓氧治療的方法與療效 彭昌鼎的研究中高壓氧治療方法是：壓力為0.2MPa，每次120min（加、減壓各30min，治療吸氧時(shí)間為60min），15次為一療程，共兩個(gè)療程。治療組有效率為60%，對照組僅為33.3%。陳春富的研究中高壓氧治療方法是：采用大型高壓氧艙，壓力為0.2MPa，每次時(shí)間120min（加、減壓各25min，吸氧治療時(shí)間為60min，中間休息吸空氣10min），12次為一療程，共四個(gè)療程。其療效高壓氧治療組有效率為91.4%，而對照組為14.3%。 九、高壓氧治療病毒性腦炎高壓氧治療病毒性腦炎 （一）治療原理 1高壓氧能增加病損區(qū)的氧供和促進(jìn)腦細(xì)

20、胞代謝。 2高壓氧下椎動脈血流增加，腦干網(wǎng)狀激活系統(tǒng)氧含量增加，促進(jìn)昏迷蘇醒，有利于生命機(jī)能活動的維持。 3高壓氧能降低顱內(nèi)壓，從而有利于阻斷顱高壓危象與腦疝形成。 4高壓氧可促進(jìn)腦功能恢復(fù)，腦電波的慢波減少。 高壓氧治療病毒性腦炎療效統(tǒng)計(jì)醫(yī)院名稱例數(shù) 有效率（%） 無效（%） 死亡率（%）中南大學(xué)湘雅醫(yī)院12693.74.71.6解放軍九七醫(yī)院5296.13.90瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2896.53.50四川省人民醫(yī)院2788.811.20成都市第三人民醫(yī)院2085105常規(guī)治療綜合資料97884.15.210.7（二）療效 見下表。 （三）注意事項(xiàng) 1體溫過高者，應(yīng)采取適當(dāng)降溫措施后再予以高壓氧治療。 2高壓氧治療應(yīng)及早進(jìn)行。 3伴有腦水腫者，減壓時(shí)要注意顱內(nèi)壓“反跳”現(xiàn)象，減壓速度宜緩慢，并加用脫水劑。十、高壓氧治療老年性癡呆十、高壓氧治療老年性癡呆 （一）治療原理 1高壓氧治療提高血氧含量，改善腦組織的缺氧