急性心力衰竭——急診急救

1、神經(jīng)調(diào)節(jié)神經(jīng)調(diào)節(jié)心血管的神經(jīng)支配心血管的神經(jīng)支配1 確立 診斷2 病因 診斷 3 鑒別 診斷基礎(chǔ)心臟病史、心衰臨基礎(chǔ)心臟病史、心衰臨床表現(xiàn)、床表現(xiàn)、ECG改變、改變、胸部胸部X線檢查、血?dú)夥志€檢查、血?dú)夥治?、超聲心?dòng)圖析、超聲心動(dòng)圖有有初步診斷（擬診）初步診斷（擬診）初始治療初始治療BNP/NT-proBNP明確診斷，作出明確診斷，作出心衰分級(jí)、評(píng)估心衰分級(jí)、評(píng)估嚴(yán)重程度、確定嚴(yán)重程度、確定病因病因進(jìn)一步治療進(jìn)一步治療無(wú)無(wú)考慮肺部考慮肺部疾病或其疾病或其他疾病他疾病異常異常正常正常急性左心衰竭急性左心衰竭治療最有挑戰(zhàn)治療最有挑戰(zhàn)性的是急性肺性的是急性肺水腫，缺氧和水腫，缺氧和高度呼吸困難高度呼

2、吸困難是致命威脅是致命威脅治治 療療其來(lái)勢(shì)迅猛其來(lái)勢(shì)迅猛，情況危急，情況危急，要求多種，要求多種急救措施，急救措施，同時(shí)到位同時(shí)到位有效目標(biāo)近期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)最終目標(biāo)呼吸困難呼吸困難緩解、體緩解、體重下降、重下降、尿量增多尿量增多血氧飽和血氧飽和度度增高等增高等改善癥狀改善癥狀穩(wěn)定血流穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀動(dòng)力學(xué)狀況等況等限制心限制心肌進(jìn)行肌進(jìn)行性損害性損害改善左改善左室重塑室重塑改善生活改善生活質(zhì)量，降質(zhì)量，降低死亡率低死亡率氧療氧療 其他其他 鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)靜 利尿利尿 洋地黃洋地黃 血管血管 擴(kuò)張劑擴(kuò)張劑治療治療2008ESC指南指出指南指出：使用中應(yīng)監(jiān)測(cè)使用中應(yīng)監(jiān)測(cè)呼吸，對(duì)于存在低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、呼吸

3、，對(duì)于存在低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、AVB、CO2潴留患者應(yīng)謹(jǐn)慎潴留患者應(yīng)謹(jǐn)慎硝普硝普 鈉鈉酚妥拉酚妥拉 明明硝酸硝酸 甘油甘油均衡擴(kuò)張動(dòng)靜脈，均衡擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，降低心臟前后負(fù)荷，降低心肌耗氧量。降低心肌耗氧量。從小劑量開(kāi)始，從小劑量開(kāi)始，510ug/min開(kāi)始，開(kāi)始，根據(jù)血壓和臨床情根據(jù)血壓和臨床情況逐漸增量。況逐漸增量。 半衰期短，需維半衰期短，需維持給藥，長(zhǎng)期應(yīng)用持給藥，長(zhǎng)期應(yīng)用防止氰化物及硫氰防止氰化物及硫氰酸鹽中毒。酸鹽中毒。受體阻斷受體阻斷劑，主要擴(kuò)劑，主要擴(kuò)張小動(dòng)脈，張小動(dòng)脈，初始劑量為初始劑量為0.1mg/min，可逐漸增量，可逐漸增量，監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)血壓作用于血管內(nèi)作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生皮細(xì)胞產(chǎn)生NO，主要擴(kuò)張小，主要擴(kuò)張小靜脈，從靜脈，從510ug/min開(kāi)開(kāi)始，根據(jù)