0912第九章化膿性細菌

1、第九章第九章 化膿性細菌化膿性細菌（pyogenic bacteria)n化膿性細菌化膿性細菌 g+：葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬 g：奈瑟氏菌屬、莫拉菌屬、假單胞菌屬、埃希菌奈瑟氏菌屬、莫拉菌屬、假單胞菌屬、埃希菌 屬、變形桿菌屬、無芽孢厭氧菌等屬、變形桿菌屬、無芽孢厭氧菌等n病原性球菌病原性球菌 g+球菌：球菌：葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌 g球菌：球菌：奈瑟氏球菌奈瑟氏球菌葡萄球菌葡萄球菌a蛋白的抗吞噬機制蛋白的抗吞噬機制葡萄球菌葡萄球菌a蛋白的致病機理蛋白的致病機理含含a a蛋白蛋白的金的金葡菌葡菌iggigg類抗體類抗體結合結合

2、iggigg的的金葡金葡菌菌抗抗 原原凝集凝集協(xié)同凝集試驗協(xié)同凝集試驗三種葡萄球菌比較三種葡萄球菌比較+-+（）-+-+-（coagulase） 使使n可引起人紅細胞溶解，破壞白細胞、血小板和多可引起人紅細胞溶解，破壞白細胞、血小板和多種組織細胞，引起局部血管收縮，導致局部組織種組織細胞，引起局部血管收縮，導致局部組織細胞缺血壞死。細胞缺血壞死。（3）殺白細胞素（）殺白細胞素（leukocidin）n又稱又稱pv殺白細胞素，有殺白細胞素，有s和和f兩個組分。兩個組分。n能破壞中性粒細胞和巨噬細胞，在抗吞噬、增強細菌侵襲能破壞中性粒細胞和巨噬細胞，在抗吞噬、增強細菌侵襲力方面有意義。力方面有意義

3、。n經(jīng)消化道吸收入血，到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)后刺激嘔吐中樞導經(jīng)消化道吸收入血，到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)后刺激嘔吐中樞導致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒。致以嘔吐為主要癥狀的食物中毒。n耐熱，可抵抗胃腸液中蛋白酶的水解作用。耐熱，可抵抗胃腸液中蛋白酶的水解作用。na、b、c1-3、d、e、g、h 9型，以型，以a、d型致病多見。型致病多見。能裂解表皮組織的棘能裂解表皮組織的棘狀顆粒層，使表皮與真皮脫離。狀顆粒層，使表皮與真皮脫離。n蛋白質，引起發(fā)熱，增加對內毒素的敏感性。蛋白質，引起發(fā)熱，增加對內毒素的敏感性。n刺激單刺激單 核吞噬細胞釋放細胞因子，超抗原核吞噬細胞釋放細胞因子，超抗原侵襲性疾病（化膿性感染）侵襲

4、性疾?。ɑ撔愿腥荆﹏局部化膿性炎癥：局部化膿性炎癥：如癤、毛囊炎、癰、傷口化膿如癤、毛囊炎、癰、傷口化膿n內臟器官感染：內臟器官感染：如肺炎、膿胸、中耳炎、腦膜炎、心如肺炎、膿胸、中耳炎、腦膜炎、心包炎、心內膜炎等。包炎、心內膜炎等。n全身感染：全身感染：如敗血癥、膿毒血癥等。如敗血癥、膿毒血癥等。骨髓炎骨髓炎 毒素性疾病毒素性疾病n食物中毒：食物中毒：潛伏期潛伏期1-6小時，小時，嘔吐嘔吐為主，預后好。為主，預后好。n假膜性腸炎：假膜性腸炎：嘔吐、嘔吐、腹瀉腹瀉等腸炎癥狀。等腸炎癥狀。n燙傷樣皮膚綜合征燙傷樣皮膚綜合征：見于新生兒和幼兒及免疫力低低見于新生兒和幼兒及免疫力低低下的成人?；颊?/p>

5、皮膚呈彌漫紅斑、起皺繼而形下的成人?；颊咂つw呈彌漫紅斑、起皺繼而形成水泡，成水泡，最后表皮上層脫落。最后表皮上層脫落。n毒性休克綜合征毒性休克綜合征： 急性高熱、低血壓，嚴重者出現(xiàn)休急性高熱、低血壓，嚴重者出現(xiàn)休克?；颊叨酁槟贻p婦女月經(jīng)期使用月經(jīng)塞者，也見于兒克?；颊叨酁槟贻p婦女月經(jīng)期使用月經(jīng)塞者，也見于兒童、絕經(jīng)期婦女和男性。童、絕經(jīng)期婦女和男性。毒性休克綜合征毒性休克綜合征 腸毒素試驗腸毒素試驗 食物中毒患者的嘔吐物和剩余食物等標本食物中毒患者的嘔吐物和剩余食物等標本可直接涂片鏡檢，同時接種普通肉湯培養(yǎng)基，可直接涂片鏡檢，同時接種普通肉湯培養(yǎng)基，取濾液注射至取濾液注射至68周齡的幼貓腹腔后

6、觀察注周齡的幼貓腹腔后觀察注射后射后4小時內是否發(fā)生嘔吐、腹瀉、體溫升高小時內是否發(fā)生嘔吐、腹瀉、體溫升高或死亡等現(xiàn)象，或死亡等現(xiàn)象， 出現(xiàn)者提示有腸毒素的存在。出現(xiàn)者提示有腸毒素的存在。 五、五、 凝固酶陰性葡萄球菌凝固酶陰性葡萄球菌 coagulase negative staphylococcus，cns 正常菌群，確認正常菌群，確認30余種，極少數(shù)與人類感余種，極少數(shù)與人類感染性疾病有關，其中染性疾病有關，其中70%為表皮葡萄球菌引起為表皮葡萄球菌引起所致疾病所致疾病 n 醫(yī)源性感染最常見的條件致病菌醫(yī)源性感染最常見的條件致病菌n菌血癥或敗血癥菌血癥或敗血癥 n尿路感染尿路感染 表葡菌

7、最常見表葡菌最常見 n修復術或導管引起的感染修復術或導管引起的感染n心瓣膜修復術心瓣膜修復術n腦脊液分流術等腦脊液分流術等n創(chuàng)傷感染創(chuàng)傷感染 n外科手術或遭受貫通傷外科手術或遭受貫通傷 第二節(jié)第二節(jié) 鏈球菌菌屬鏈球菌菌屬 分分類類菌體胞壁成分菌體胞壁成分使細菌易于與使細菌易于與敏感細胞表面粘附，起到使細菌定居的作用。敏感細胞表面粘附，起到使細菌定居的作用。n f蛋白：蛋白：黏附上皮細胞，有利于細菌的定植和繁殖，黏附上皮細胞，有利于細菌的定植和繁殖，增加本菌抗吞噬能力。增加本菌抗吞噬能力。位于鏈球菌菌體表面，具有抗吞噬作用，構位于鏈球菌菌體表面，具有抗吞噬作用，構成鏈球菌重要的侵襲因素。成鏈球菌

8、重要的侵襲因素。所致疾病所致疾病風濕熱骨關節(jié)變形風濕熱骨關節(jié)變形甲型溶血性鏈球菌的致病過程甲型溶血性鏈球菌的致病過程人口腔及上呼吸道正常菌群，拔牙或人口腔及上呼吸道正常菌群，拔牙或摘除扁桃體時，細菌從傷口侵入血流摘除扁桃體時，細菌從傷口侵入血流引起菌血癥。如心瓣膜有病損或人工引起菌血癥。如心瓣膜有病損或人工瓣膜，可停留繁殖，引起亞急性細菌瓣膜，可停留繁殖，引起亞急性細菌性心內膜性心內膜炎。炎。亞急性細菌心內膜炎亞急性細菌心內膜炎免疫性免疫性 但各但各型間無交叉型間無交叉免疫性免疫性，故可，故可反復感染反復感染。紅疹毒素有四。紅疹毒素有四個血清型，猩紅熱再發(fā)，可能是感染了個血清型，猩紅熱再發(fā)，可

9、能是感染了另一細菌型別。另一細菌型別。微生物學檢查法微生物學檢查法防治原則防治原則 注意：注意：對急性咽峽炎和扁桃體炎的患者，尤其對急性咽峽炎和扁桃體炎的患者，尤其是兒童，需治療徹底，以防急性腎小球腎炎、風濕是兒童，需治療徹底，以防急性腎小球腎炎、風濕熱等的發(fā)生。對鏈球菌感染的治療，青霉素熱等的發(fā)生。對鏈球菌感染的治療，青霉素g為首為首選藥物，也可選用磺胺類藥物、紅霉素等。選藥物，也可選用磺胺類藥物、紅霉素等。 第三節(jié)第三節(jié) 肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌與甲鏈鑒別與甲鏈鑒別抗原結構抗原結構二、致病性與免疫性二、致病性與免疫性致病物質：致病物質：n莢膜莢膜：有抗吞噬作用，有利于細菌侵入機：有抗吞噬作用，

10、有利于細菌侵入機 體后定居繁殖。體后定居繁殖。n肺炎鏈球菌溶素肺炎鏈球菌溶素o：類似鏈球菌的：類似鏈球菌的slon脂磷壁酸脂磷壁酸n神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶nsiga蛋白酶蛋白酶 n亦可引起中耳炎、乳突炎、副鼻竇炎、腦亦可引起中耳炎、乳突炎、副鼻竇炎、腦膜炎和敗血癥等。膜炎和敗血癥等。大葉肺炎大葉肺炎成人成人1-31-3型型, ,兒童兒童1414型型微生物學檢查法微生物學檢查法n奧普托辛奧普托辛(optochin)試驗試驗n莢膜腫脹試驗莢膜腫脹試驗肺炎球菌性腦炎肺炎球菌性腦炎 腦脊液涂片腦脊液涂片與甲型溶血性鏈球菌鑒別與甲型溶血性鏈球菌鑒別n 膽汁溶菌試驗膽汁溶菌試驗n肺炎球菌肺炎球菌+n甲型溶血

11、性鏈球菌甲型溶血性鏈球菌n菊糖發(fā)酵試驗：菊糖發(fā)酵試驗：肺炎球菌肺炎球菌+，鏈球菌，鏈球菌n奧普托辛奧普托辛(optochin)試驗：試驗： n肺炎球菌的抑菌環(huán)直徑常肺炎球菌的抑菌環(huán)直徑常20mmn甲型溶血性鏈球菌抑菌環(huán)甲型溶血性鏈球菌抑菌環(huán)12mm。 n莢膜腫脹試驗莢膜腫脹試驗n肺炎球菌遇到同型免疫血肺炎球菌遇到同型免疫血清后，則莢膜顯著增大，菌清后，則莢膜顯著增大，菌體無變化。體無變化。n小鼠毒力試驗小鼠毒力試驗 ：n腹腔注射后腹腔注射后24h內死亡內死亡 防治原則防治原則第四節(jié)第四節(jié) 腦膜炎奈瑟菌腦膜炎奈瑟菌奈瑟菌屬奈瑟菌屬兩者關系兩者關系一、腦膜炎奈瑟菌一、腦膜炎奈瑟菌 n.mening

12、itidis n莢膜莢膜可抗吞噬細胞的吞噬作用可抗吞噬細胞的吞噬作用n菌毛菌毛有助于細菌粘附于細胞表面有助于細菌粘附于細胞表面是主要致病物質，可使毛細血管是主要致病物質，可使毛細血管形成血栓引起出血，嚴重者造成形成血栓引起出血，嚴重者造成dicdic、中、中毒性休克。毒性休克。鼻咽腔繁殖鼻咽腔繁殖23繁殖入血繁殖入血菌菌/ /敗血癥敗血癥中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)暴發(fā)型腦膜炎暴發(fā)型腦膜炎微循環(huán)衰竭微循環(huán)衰竭、內毒素休克內毒素休克、dicdic帶菌率帶菌率5-10%，流行時達，流行時達20-90%10-20%致病過程致病過程兒童和成人的腦膜炎癥狀兒童和成人的腦膜炎癥狀 癥狀不是同時發(fā)生癥狀不是同時

13、發(fā)生發(fā)熱發(fā)熱頭痛頭痛關節(jié)痛關節(jié)痛嘔吐嘔吐頸項強直頸項強直痙攣痙攣嗜睡嗜睡畏光畏光免疫性免疫性微生物學檢查微生物學檢查標本標本分離培養(yǎng)與鑒定分離培養(yǎng)與鑒定腦脊液、血液、出血點滲出液、鼻咽拭腦脊液、血液、出血點滲出液、鼻咽拭保暖、保濕、立即送檢，保暖、保濕、立即送檢，培養(yǎng)基預溫培養(yǎng)基預溫直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢中性粒細胞內、外有革蘭陰性雙球菌，中性粒細胞內、外有革蘭陰性雙球菌，可作出初步診斷?？勺鞒龀醪皆\斷。巧克力（色）培養(yǎng)基巧克力（色）培養(yǎng)基快速診斷快速診斷對流免疫電泳，對流免疫電泳，spaspa協(xié)同凝集試驗檢測抗原協(xié)同凝集試驗檢測抗原防治原則防治原則腦膜炎接種腦膜炎接種第五節(jié)第五節(jié) 淋病奈瑟菌淋病奈瑟菌 致病物質致病物質 感染淋球菌的孕婦，胎兒分娩時可被感染，引起感染淋球菌的孕婦，胎兒分娩時可被感染，引起新生兒淋球菌性結膜炎，有大量膿性分泌物，稱新生兒淋球菌性結膜炎，有大量膿性分泌物，稱“膿漏眼膿漏眼”。 微生物學檢查法微生物學檢查法標本標本用無菌棉拭沾取用無菌棉拭沾取直接涂片鏡檢直接涂片鏡檢在中性粒細胞內發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性雙球菌時，有診斷價值在中性粒細胞內發(fā)現(xiàn)有革蘭陰性