整體護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)

1、.醫(yī) 院整體護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)一、組織管理10%（20分）標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)考評細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分1.組織機構(gòu)1-1 加強醫(yī)院整體護(hù)理組織領(lǐng)導(dǎo)1-1-1 明確院長分管，并做到工作到位。及時協(xié)調(diào)解決實際問題。1-1-2 有院級決定并發(fā)布的文件，明確整體護(hù)理的實施意見和具體要求。41-2 整體護(hù)理質(zhì)量控制組織1-2-1 建立與護(hù)理垂直管理體制相對應(yīng)的三級質(zhì)控組織，由護(hù)理部主任、科護(hù)士長、護(hù)士長擔(dān)任各級質(zhì)控組織負(fù)責(zé)人。1-2-2 質(zhì)控內(nèi)容：護(hù)理程序的落實情況、效果評價（搶救、危重癥等）。 護(hù)理管理缺陷及臨床隱患的分析 疑為護(hù)理并發(fā)癥的討論 護(hù)理記錄質(zhì)量分析1-2-3 質(zhì)控方式：定期或不定期檢查 定期

2、護(hù)理查房（包括一般病人查房、危重病人查房、教學(xué)查房） 定期召開病人座談會 建立封閉式信箱 定期開展病人滿意度調(diào)查，覆蓋面為住院病人的20-30%62.規(guī)章制度2-1 護(hù)理人員職責(zé)2-1-1 按行政職務(wù)分，各級護(hù)理人員職責(zé)明確。2-1-2 按護(hù)理崗位分，各種護(hù)理人員職責(zé)明晰。2-1-3 按技術(shù)職稱分，各類護(hù)理人員職責(zé)齊全。2-1-4 按班次分，各班護(hù)理人員職責(zé)清晰。 標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)考評細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分2.規(guī)章制度2-2 護(hù)理工作制度2-2-1 各種工作制度齊全：病房管理制度 分級護(hù)理制度 消毒隔離制度 護(hù)理查房制度 值班、交接班制度 查對制度 臨床護(hù)理教學(xué)制度 繼續(xù)教育制度 護(hù)理文件管理

3、制度 健康教育制度 物品、藥品管理制度 護(hù)理員管理制度 護(hù)理質(zhì)量考評制度 重大護(hù)理過失行為及事故爭議報告制度 臨床科室護(hù)理工作制度2-2-2 制度有利于保證護(hù)理質(zhì)量。102-3 護(hù)理工作常規(guī)2-3-1 一般護(hù)理常規(guī)、?？谱o(hù)理常規(guī)健全。2-3-2 常規(guī)體現(xiàn)科學(xué)、實用性，并適應(yīng)目前護(hù)理的發(fā)展。二、基礎(chǔ)質(zhì)量20%（40分）標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)考評細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分1.環(huán)境質(zhì)量 1-1 以人為本的住院環(huán)境1-1-1 設(shè)有病人呼叫系統(tǒng)。1-1-2 設(shè)有溫控系統(tǒng)。1-1-3 病區(qū)須設(shè)有蹲、坐兩種廁所。1-1-4 廁所有掛鉤，有條件的配備呼叫系統(tǒng)。1-1-5 病床之間有床簾或其它遮擋用品，按需使用。1-1-

4、6 床單元配置合理，床上用品舒適。1-1-7 有浴室，并向病人開放。1-1-8 走廊有扶手。81-2 規(guī)范的病區(qū)管理1-2-1 病區(qū)整潔、安靜，清潔區(qū)、污染區(qū)劃分清楚。1-2-2 病床間及公共通道無物品，空間便于人員活動，適合治療和搶救的需要。1-2-3 家屬和陪探人員管理有序。1-2-4 廁所清潔無異味、無雜物。1-2-5 醫(yī)用冰箱無私人用品，保存物品有標(biāo)記、藥品在有效期內(nèi)。1-2-6 病區(qū)公共用品有消毒措施。62.人員質(zhì)量2-1 人力資源管理2-1-1 實際開放床位數(shù)：護(hù)士數(shù)達(dá)1:0.4。2-1-2 各班次工作量分配適當(dāng)，2人以上設(shè)小組長。2-1-3 各班不得出現(xiàn)單獨值班情況。2-1-4

5、每班做到護(hù)理人員的合理分工、分層使用、責(zé)任到人。2-1-5 根據(jù)病人病情需要及時調(diào)整人力。2-1-6 按規(guī)定比例配備護(hù)理員。5標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)考評細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分2.人員質(zhì)量2-2 人員素質(zhì)管理2-2-1 護(hù)士掌握“三基”知識和技能。2-2-2 護(hù)士掌握整體護(hù)理基本知識。2-2-3 護(hù)士掌握所在科室?？谱o(hù)理知識和技能。2-2-4 護(hù)師以上職稱人員繼續(xù)教育參加率達(dá)100%。2-2-5 在崗5年以下護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)參加率達(dá)100%，合格率100%。53.設(shè)備質(zhì)量3-1 一般護(hù)理用具3-1-1 基礎(chǔ)護(hù)理用品配備齊全、功能完好。（如血壓計、聽診器、測溫儀量杯、振蕩器、輸液用具等）。3-1-2 各種

6、急救物品完好。3-1-3 常規(guī)器械消毒滅菌合格。3 3-2 較先進(jìn)的護(hù)理用具3-2-1 按需配備超凈臺（如配置化療藥、營養(yǎng)液等）。3-2-2 配備床單元消毒設(shè)備。3-2-3 配備輸液泵。3-2-4 配備簡易監(jiān)護(hù)儀。3-2-5 按需配備氧飽和度儀。3-2-6 按需配備洗頭車。34.技術(shù)質(zhì)量 4-1 臨床護(hù)理程序化、規(guī) 范化4-1-1 按護(hù)理程序?qū)嵤┗A(chǔ)護(hù)理、專科護(hù)理的各項操作。4-1-2 操作流程體現(xiàn)以人為本，以安全有效為原則。4-1-3 各項操作符合護(hù)理常規(guī)。3標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)考評細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分5.文件書寫質(zhì)量（于護(hù)理文件中體現(xiàn)護(hù)理程序既可）5-1 護(hù)理評估5-1-1 真實、準(zhǔn)確、完整

7、。5-1-2 記錄及時，24小時完成。75-2 護(hù)理問題5-2-1 切合實際。 5-3 護(hù)理計劃5-3-1 計劃有科學(xué)性、邏輯性。5-3-2 內(nèi)容全面，能突現(xiàn)主要問題。5-3-3 目標(biāo)表述規(guī)范。5-3-4 目標(biāo)有針對性、可行性。5-3-5 目標(biāo)可測量、可觀察。 5-4 護(hù)理措施5-4-1 記錄及時、客觀、準(zhǔn)確。5-4-2 條理清晰、用詞恰當(dāng)。5-4-3 內(nèi)容詳略得當(dāng)、重點突出。5-4-4 切合實際、個體化。5-5 護(hù)理評價5-5-1 及時、客觀、全面。三、服務(wù)規(guī)范20%（40分）標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)考評細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分1.護(hù)士行為規(guī)范1-1 儀表和服務(wù)1-1-1 儀表端莊、著裝規(guī)范，不攜帶與

8、工作無關(guān)的物品上崗（如手機、BP機等）。1-1-2 態(tài)度和藹，禮貌待人、服務(wù)熱情。1-1-3 耐心答詢，實行首次接待負(fù)責(zé)制。1-1-4 四輕：說話輕、操作輕、關(guān)門輕、走路輕。8標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)考評細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分1.護(hù)士行為規(guī)范1-2 遵守規(guī)章制度。1-2-1 不與病人談?wù)撆c工作無關(guān)的內(nèi)容。1-2-2 不談?wù)摬∪说碾[私。1-2-3 暴露病人的操作需有遮擋。32.護(hù)理服務(wù)流程2-1 接待入院病人。2-1-1 站立微笑迎接住院病人。2-1-2 護(hù)送病人到病房，并安置病人于舒適體位。2-1-3 主動向病人作自我介紹，介紹環(huán)境、同室病友及管床醫(yī)生護(hù)士。2-1-4 送開水到床頭。2-1-5 安排當(dāng)

9、天飲食。82-2 做好治療護(hù)理工作。2-2-1 說明護(hù)理操作目的、意義、注意事項。2-2-2 操作動作熟練、輕柔。2-2-3 對病人發(fā)生的問題及時采取措施。2-2-4 護(hù)理措施實施率100%。2-2-5 對病情可能突然變化的病人床邊備有相應(yīng)的搶救器材、物品、藥品。82-3 做好特殊檢查、手術(shù)病人的指導(dǎo)工作。2-3-1 說明檢查或手術(shù)目的、意義以及簡要過程。2-3-2 介紹術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中、術(shù)后配合及注意事項。2-3-3 必要時及時告知檢查或手術(shù)中的進(jìn)展情況。2-3-4 對于手術(shù)病人，手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士要進(jìn)行交接。62-4 送出院病人。2-4-1 公示出院程序。2-4-2 必要時協(xié)助病人辦理結(jié)帳

10、手續(xù)。2-4-3 協(xié)助病人整理物品。2-4-4 送病人至病區(qū)門口。4標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)考評細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分3.有便民措施3-1 為病人提供日常生活用品。3-1-1 提供針線、信紙、信封和筆。3-1-2 必要時代寄信、打電話，代購必須生活用品。3-1-3 必要時協(xié)助安排出院或外出檢查的交通工具（救護(hù)車、出租車等）。3四、效果評價35%（70分）標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)考評細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分1.滿足病人安全需要1-1 提供安全有效的防護(hù)措施，病人住院期間不發(fā)生意外。1-1-1 病人體位安全，符合治療護(hù)理要求。1-1-2 意識不清或抽搐病人有防護(hù)措施。1-1-3 地面無積水、不滑。1-1-4 廁所有

11、把手、恭凳等。1-1-5 病歷、床頭牌有藥物過敏標(biāo)記。1-1-6 病人呼叫時護(hù)士應(yīng)答時間3分鐘（特殊情況除外）。1-1-7 識別不安全因素及時告知病人，并做好標(biāo)示（如清潔打掃、現(xiàn)場修理）1-1-8 行動不便的病人外出檢查時，必須有專人護(hù)送。1-1-9 急診病人須由專人護(hù)送入檢查室或病房。92.滿足病人舒適需要2-1 環(huán)境舒適整潔，保持病人清潔，做好皮膚及管道護(hù)理。2-2-1 病室整潔、空氣新鮮，溫濕度適宜。2-2-2 床單元清潔整齊，床單平整，無污漬、血跡。2-2-3 病人體位舒適。2-2-4 物品擺放安全合理，便于拿取。2-2-5 協(xié)助病人做好個人衛(wèi)生，達(dá)到“六潔”：口腔、頭發(fā)、手、足、會陰

12、、皮膚；“三短”：頭發(fā)、胡須、指（趾）甲。2-2-6 臥床病人已采取預(yù)防褥瘡的措施。2-2-7 引流管在位通暢，局部皮膚干燥。8標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)考評細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分3.滿足病人睡眠需要3-1 創(chuàng)造良好的休息環(huán)境促進(jìn)病人睡眠。3-1-1 創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境（如按時熄燈，拉上窗簾，保持病室安靜）。3-1-2 限制夜間探陪人員數(shù)量。3-1-3 病人休息時間盡量減少常規(guī)護(hù)理工作（如測生命體征、抽血、注射等）3-1-4 指導(dǎo)病人促進(jìn)睡眠的方法。3-1-5 滿足病人促進(jìn)睡眠的合理需求（如泡腳、熱飲等）。54.滿足病人營養(yǎng)需要4-1 注意病人營養(yǎng)情況，做好飲食指導(dǎo)，必要時協(xié)助病人進(jìn)食。4-1-1 必要

13、時制定營養(yǎng)膳食計劃。4-1-2 有飲食攝入/禁忌指導(dǎo)。4-1-3 床頭飲食種類牌符合病情要求。4-1-4 提供良好的就餐環(huán)境。4-1-5 協(xié)助病人擺好餐具及體位，必要時協(xié)助進(jìn)食。4-1-6 了解病人每天的進(jìn)食情況，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。65.滿足病人排泄需要5-1 指導(dǎo)幫助病人排泄。5-1-1 有排泄問題的病人（如便秘、排泄不暢等）應(yīng)采取合理可行的護(hù)理措施5-1-2 尊重病人排泄習(xí)慣，必要時協(xié)助病人如廁。5-1-3 為臥床病人遞送便器，協(xié)助排便，注意遮擋并作好便后處理。66.滿足病人活動需要6-1 指導(dǎo)協(xié)助病人進(jìn)行康 復(fù)鍛煉，提高其自護(hù)能力。6-1-1 有病人活動計劃，并指導(dǎo)病人協(xié)助落實。6-1-

14、2 協(xié)助恢復(fù)期病人提高自我照顧能力。6-1-3 滿足病人維持自我形象的合理需求。6標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)考評細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分7.滿足病人健康需要7-1 健康教育貫穿于病人住院全過程。7-1-1 有病人健康教育計劃，計劃有利于病人康復(fù)，個體化。7-1-2 健康教育覆蓋率95%。7-1-3 健康教育有效率80%。7-1-4 健康教育內(nèi)容包括： 了解所用藥物的作用、注意事項。 了解與疾病康復(fù)有關(guān)的飲食知識。 了解各種檢查的注意事項。 了解手術(shù)目的、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的注意事項。 掌握康復(fù)技巧及注意事項。 了解若干不利于疾病康復(fù)的行為。148.滿足病人心理、精神需要8-1 了解病人心理狀態(tài)，給予心理支持

15、，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。8-1-1 病人了解病區(qū)環(huán)境、常規(guī)工作程序及應(yīng)遵守的規(guī)章制度。8-1-2 病人認(rèn)識管床醫(yī)生、護(hù)士。8-1-3 對有心理壓力的病人，護(hù)士能有針對地進(jìn)行疏導(dǎo)。8-1-4 護(hù)士在進(jìn)行操作時能與病人保持溝通。8-1-5 護(hù)士能與病人家屬溝通交流，使之參與護(hù)理。89.滿足病人社會文化的需要9-1 護(hù)士尊重病人，為病人提供良好的社會環(huán)境。9-1-1 能為病人提供讀書、看報、看電視的環(huán)境條件。9-1-2 護(hù)士能采取有效措施讓病人獲得其家屬、同事的關(guān)心支持。9-1-3 在不影響病情的情況下，尊重病人的生活習(xí)慣（如飲水、排泄等）。9-1-4 護(hù)士了解病人的社會文化背景，尊重其信仰及價值觀。

16、9-1-5 護(hù)士對所有病人一視同仁，滿足病人自尊需要。8五、支持系統(tǒng)15%（30分）標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)考評細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分1.藥品運送 1-1 各類藥品根據(jù)醫(yī)囑送至病區(qū)。1-1-1 口服藥送到病區(qū)。1-1-2 大處方藥送到病區(qū)。1-1-3 晚夜間急救藥品送至病房。1-1-4 輸液用藥根據(jù)醫(yī)囑及時送到病房。1-1-5 消毒液體及外用藥等定期補充送到病房。1-1-6 定期由專人到病區(qū)補充備用藥品，滿足臨床需要。6 2.物資保障2-1 各類物資主動及時送至病區(qū)。2-1-1 病人被服及時足量送到病房。2-1-2 消耗性醫(yī)材、物品等定期補充送至病房。2-1-3 常用醫(yī)療用品滿足病房工作需求。2-1-

17、4 能隨時提供急救物品及器材，并送至病房。2-1-5 氧氣按需送到病房（中心供氧要保證供應(yīng)，無故障）。2-1-6 各種無菌用品及時送至病房。33.維修3-1 保證水、電、氣、儀器、設(shè)備等性能完好、正常使用。3-1-1 隨時提供熱水、開水。3-1-2 保證水、電、氣安全使用。3-1-3 定期下臨床檢查、維修、保養(yǎng)，保證儀器設(shè)備、設(shè)施功能良好。3-1-4 接到急修電話，立即到現(xiàn)場維修。3-1-5 接到維修電話，需在半小時內(nèi)到場。5標(biāo)準(zhǔn)主要內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)基本要求標(biāo)準(zhǔn)考評細(xì)則標(biāo)準(zhǔn)分4.送檢4-1 各種化驗、檢查程序滿足臨床需要，方便病人4-1-1 有檢驗人員進(jìn)行血標(biāo)本的采集。4-1-2 檢驗部門集中收取標(biāo)本。4-1-3 急診化驗、檢查應(yīng)立即到床邊采集標(biāo)本和實施檢查。4-1-4 各種化驗、檢查報告單應(yīng)規(guī)定出報告的時間標(biāo)準(zhǔn)，并有專人及時送至相應(yīng)病區(qū)。5 5.安全5-