靜脈炎護理查房

1、護理查房護理查房 金金文娟文娟 2011.1.10your subtitle goes hereyour topic goes here 一、病史匯報：一、病史匯報：1、患者范文曦，女，、患者范文曦，女，1歲歲3個個月，患者系確診急性淋巴細胞白月，患者系確診急性淋巴細胞白血病血病2月，定期化療于月，定期化療于12.27入入院。院。 2、患兒、患兒2月前（月前（2010.10.23）因）因“面色蒼黃面色蒼黃20余天伴全身散在出血余天伴全身散在出血點點2天天”入住我科，行骨髓入住我科，行骨髓micm分分型檢查提示型檢查提示“急性淋巴細胞白血病急性淋巴細胞白血病骨髓象骨髓象”，免疫分型示，免疫分型示

2、b系，初診系，初診斷時白細胞斷時白細胞wbc5.0*109/l，給，給予予vdlp方案誘導(dǎo)化療。方案誘導(dǎo)化療。 第第8天潑尼松誘導(dǎo)反應(yīng)良好，第天潑尼松誘導(dǎo)反應(yīng)良好，第19天骨髓象天骨髓象m1，第，第33天骨髓天骨髓mrd(-)，評估為低危，后給予，評估為低危，后給予cat方案方案化療，后因合并腹瀉病，未再鞘注化療，后因合并腹瀉病，未再鞘注治療，腹瀉病好轉(zhuǎn)后出院休療，此治療，腹瀉病好轉(zhuǎn)后出院休療，此次入院擬行次入院擬行hd-mtx(3g/m2)方案方案化療，已自行口服碳酸氫鈉片化療，已自行口服碳酸氫鈉片3天天化療前堿化準(zhǔn)備，近期無發(fā)熱、咳化療前堿化準(zhǔn)備，近期無發(fā)熱、咳嗽、吐瀉，無尿頻、尿急、尿痛

3、，嗽、吐瀉，無尿頻、尿急、尿痛，精神食納好，二便正常，睡眠好，精神食納好，二便正常，睡眠好，體重?zé)o明顯減輕。體重?zé)o明顯減輕。 3、入院體檢、入院體檢:體溫：體溫：36.8脈搏脈搏:100次次/分分呼吸呼吸:22次次/分分 神清，精神反應(yīng)好，皮膚無神清，精神反應(yīng)好，皮膚無出血點、皮疹、黃染，淺表淋巴出血點、皮疹、黃染，淺表淋巴結(jié)未及，口腔粘膜完整，咽無充結(jié)未及，口腔粘膜完整，咽無充血，雙扁桃體不大，雙肺呼吸音血，雙扁桃體不大，雙肺呼吸音清，心音有力，律齊，未聞及雜清，心音有力，律齊，未聞及雜音，腹軟，肝脾肋下未及，皮膚音，腹軟，肝脾肋下未及，皮膚彈性可，雙下肢不腫，克布氏征彈性可，雙下肢不腫，克

4、布氏征（-） 4、入院后、入院后12.28血常規(guī)：血常規(guī)：wbc:3.1109/l;n:1.3109/l;hb:105g/l;plt:218109/l。遵醫(yī)囑在無菌操作下行。遵醫(yī)囑在無菌操作下行picc置置管術(shù)，術(shù)中選擇左側(cè)頭靜脈置管，管術(shù)，術(shù)中選擇左側(cè)頭靜脈置管，置管長度為置管長度為24cm,臂圍為臂圍為13.5cm.有少量滲血，給予無菌紗布加壓有少量滲血，給予無菌紗布加壓包扎，并囑患兒家長配合左手握包扎，并囑患兒家長配合左手握拳活動，家長給予配合。拳活動，家長給予配合。x線提線提示導(dǎo)管尖端位置于右側(cè)第示導(dǎo)管尖端位置于右側(cè)第67肋肋間，我們給予拔出導(dǎo)管間，我們給予拔出導(dǎo)管1cm。 5、術(shù)后2

5、天予穿刺點上方局部熱毛巾外敷。12.29患兒行大劑量mtx化療，化療中未見不良反應(yīng)，順利結(jié)束。12.30患兒picc置管處血管硬腫，發(fā)紅，局部皮溫高于其他，未見發(fā)熱?？紤]機械性靜脈炎，積極給予熱敷。效果欠佳，再給予硫酸鎂濕熱敷+喜療妥外涂。2011.1.1日肝功能谷草178，谷丙102，遵醫(yī)囑予保肝治療2011.1.2患兒出現(xiàn)低熱現(xiàn)象，給予物理降溫。 請運動醫(yī)學(xué)科會診，請運動醫(yī)學(xué)科會診，2011.1.3日日血常規(guī)：血常規(guī)：wbc:2.4109/l;n:1.6109/l;hb:87g/l;plt:180109/l，, crp：14.3mg/l.同時谷草同時谷草谷丙明顯降低。谷丙明顯降低。1.3日

6、遵醫(yī)囑給予日遵醫(yī)囑給予局部超短波理療局部超短波理療2次次. 經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管經(jīng)外周靜脈中心靜脈置管(picc)是是一種經(jīng)外周靜脈插至上腔靜脈的一種經(jīng)外周靜脈插至上腔靜脈的導(dǎo)管，藥液通過導(dǎo)管輸注在中心導(dǎo)管，藥液通過導(dǎo)管輸注在中心靜脈中，由于其管徑較大，流速靜脈中，由于其管徑較大，流速較快，從而可以減輕患者因高滲較快，從而可以減輕患者因高滲性、有刺激性藥物對管壁的損害性、有刺激性藥物對管壁的損害,并且因其可以長期留置并且因其可以長期留置,從而減輕從而減輕因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦,改改善患者對治療的耐受性。善患者對治療的耐受性。 它一般適用于需要靜脈高營養(yǎng)、化它一般

7、適用于需要靜脈高營養(yǎng)、化療、高滲藥物及需長期靜脈輸液，療、高滲藥物及需長期靜脈輸液，但外周靜脈條件差者。但外周靜脈條件差者。picc是一是一種安全、方便、有效的替代品，種安全、方便、有效的替代品，為患者提供了一條無痛性輸液通為患者提供了一條無痛性輸液通道，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，道，減輕患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，是一種很好的為患者提供長期治是一種很好的為患者提供長期治療和營養(yǎng)的途徑；此外，它還提療和營養(yǎng)的途徑；此外，它還提高了護士的工作效率及質(zhì)量。高了護士的工作效率及質(zhì)量。 picc以其穿刺成功率高，患者痛以其穿刺成功率高，患者痛苦少，操作簡單安全、無需局麻苦少，操作簡單安全、無需局麻和縫針固定

8、，留置時間長等優(yōu)點和縫針固定，留置時間長等優(yōu)點在臨床上得以推廣應(yīng)用。但是，在臨床上得以推廣應(yīng)用。但是，在在picc置管過程中常有一些并發(fā)置管過程中常有一些并發(fā)癥發(fā)生，如：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、癥發(fā)生，如：靜脈炎、導(dǎo)管堵塞、穿刺點滲血水腫、穿刺點感染、穿刺點滲血水腫、穿刺點感染、導(dǎo)管漂移或脫出等，其中靜脈炎導(dǎo)管漂移或脫出等，其中靜脈炎的發(fā)生最為常見，有人統(tǒng)計，大的發(fā)生最為常見，有人統(tǒng)計，大約有約有10的患者接受的患者接受picc發(fā)生不發(fā)生不同程度的靜脈炎。同程度的靜脈炎。 它不僅給患者帶來痛苦，而且影響它不僅給患者帶來痛苦，而且影響了治療的順利進行，甚至造成病情了治療的順利進行，甚至造成病情的延誤，

9、因此，它的發(fā)生一直是護的延誤，因此，它的發(fā)生一直是護理界關(guān)注的問題理界關(guān)注的問題 。 靜脈炎產(chǎn)生的原因靜脈炎產(chǎn)生的原因 picc置管導(dǎo)致靜脈炎早期置管導(dǎo)致靜脈炎早期以機械性靜脈炎為主，常出現(xiàn)在置以機械性靜脈炎為主，常出現(xiàn)在置管后管后3-5天。它與天。它與picc管的選擇、管的選擇、血管的選擇、肢體活動情況，穿刺血管的選擇、肢體活動情況，穿刺部位及操作手法是其影響因素。后部位及操作手法是其影響因素。后期就以其他形式的靜脈炎多見了，期就以其他形式的靜脈炎多見了，其主要原因是患者的凝血狀態(tài)及體其主要原因是患者的凝血狀態(tài)及體質(zhì)、導(dǎo)管局部固定、藥物的刺激等。質(zhì)、導(dǎo)管局部固定、藥物的刺激等。 1. 靜脈炎

10、與靜脈炎與picc管的關(guān)系管的關(guān)系 當(dāng)選當(dāng)選擇的導(dǎo)管型號與血管大小不相宜時，擇的導(dǎo)管型號與血管大小不相宜時，導(dǎo)管就容易摩擦、撞擊血管內(nèi)膜，導(dǎo)管就容易摩擦、撞擊血管內(nèi)膜，造成血管痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，造成血管痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎反應(yīng)；此外，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎反應(yīng)；此外，選擇的導(dǎo)管材料過硬組織相容性差選擇的導(dǎo)管材料過硬組織相容性差或者導(dǎo)管外壁粘附了手套上的滑石或者導(dǎo)管外壁粘附了手套上的滑石粉，都可以使靜脈壁產(chǎn)生免疫排斥粉，都可以使靜脈壁產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，引起靜脈炎。反應(yīng)，引起靜脈炎。 2.靜脈炎與血管的關(guān)系靜脈炎與血管的關(guān)系 研究顯示血管研究顯示血管越細，靜脈炎的發(fā)生率越高

11、。因為血管越細，靜脈炎的發(fā)生率越高。因為血管越細，血管壁越薄，血管的承受能力越越細，血管壁越薄，血管的承受能力越弱，通過弱，通過picc管給藥時，藥液的沖擊力管給藥時，藥液的沖擊力和滲透壓，對血管也有一定的不良影響；和滲透壓，對血管也有一定的不良影響；此外，血管越細，此外，血管越細，picc置管時及留置過置管時及留置過程中，越容易對其造成損傷。根據(jù)患者程中，越容易對其造成損傷。根據(jù)患者的血管情況選擇型號適宜的導(dǎo)管，以防的血管情況選擇型號適宜的導(dǎo)管，以防止導(dǎo)管過粗引起的血液流速減慢及導(dǎo)管止導(dǎo)管過粗引起的血液流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)形成異物刺激，造成上肢腫脹、在血管內(nèi)形成異物刺激，造成上肢腫脹、疼痛

12、、靜脈炎。此外，血管的彈性越差，疼痛、靜脈炎。此外，血管的彈性越差，靜脈炎的發(fā)生率越高。靜脈炎的發(fā)生率越高。 3 靜脈炎與患者的凝血狀態(tài)及靜脈炎與患者的凝血狀態(tài)及體質(zhì)的關(guān)系體質(zhì)的關(guān)系 患者的凝血狀態(tài)靜患者的凝血狀態(tài)靜脈炎的產(chǎn)生有一定影響。據(jù)研脈炎的產(chǎn)生有一定影響。據(jù)研究得出血小板計數(shù)較高的患者究得出血小板計數(shù)較高的患者發(fā)生靜脈炎的幾率較低，但機發(fā)生靜脈炎的幾率較低，但機制尚不清楚。此外，據(jù)研究，制尚不清楚。此外，據(jù)研究，病人的免疫狀況和營養(yǎng)狀況與病人的免疫狀況和營養(yǎng)狀況與靜脈炎的發(fā)生沒有明顯關(guān)系。靜脈炎的發(fā)生沒有明顯關(guān)系。4 靜脈炎與肢體活動情況的關(guān)系靜脈炎與肢體活動情況的關(guān)系 picc置管后

13、，術(shù)側(cè)肢體過度活動，造置管后，術(shù)側(cè)肢體過度活動，造成肌肉擠壓血管，血管與導(dǎo)管產(chǎn)生頻成肌肉擠壓血管，血管與導(dǎo)管產(chǎn)生頻繁摩擦，以致?lián)p傷血管內(nèi)壁，導(dǎo)致性繁摩擦，以致?lián)p傷血管內(nèi)壁，導(dǎo)致性靜脈炎的發(fā)生；但是，如果術(shù)側(cè)肢體靜脈炎的發(fā)生；但是，如果術(shù)側(cè)肢體活動過少，易形成血栓，產(chǎn)生血栓性活動過少，易形成血栓，產(chǎn)生血栓性靜脈炎靜脈炎. 5 靜脈炎與穿刺技術(shù)的關(guān)系靜脈炎與穿刺技術(shù)的關(guān)系 美國美國75%的靜脈炎的發(fā)生與護士的穿刺的靜脈炎的發(fā)生與護士的穿刺技巧有關(guān)。護士的穿刺技術(shù)不熟練，技巧有關(guān)。護士的穿刺技術(shù)不熟練，容易在血管的同一部位進行反復(fù)穿容易在血管的同一部位進行反復(fù)穿刺，多次牽拉回扯導(dǎo)管形成血管內(nèi)刺，多次

14、牽拉回扯導(dǎo)管形成血管內(nèi)壁的炎癥，或者造成血管穿透性損壁的炎癥，或者造成血管穿透性損傷，進而引起靜脈炎。此外，護士傷，進而引起靜脈炎。此外，護士進針角度、進針?biāo)俣?、持針方式、進針角度、進針?biāo)俣?、持針方式、撤針芯的時間均可影響置管的成功撤針芯的時間均可影響置管的成功率，從而增加靜脈炎的發(fā)生。率，從而增加靜脈炎的發(fā)生。 .6 靜脈炎與穿刺部位的關(guān)系靜脈炎與穿刺部位的關(guān)系 不不同的穿刺部位，發(fā)生靜脈炎的幾同的穿刺部位，發(fā)生靜脈炎的幾率也不同。據(jù)研究穿刺部位為貴率也不同。據(jù)研究穿刺部位為貴要靜脈、肘正中靜脈、及頭靜脈要靜脈、肘正中靜脈、及頭靜脈靜脈炎的發(fā)生率依次增加。這是靜脈炎的發(fā)生率依次增加。這是因為

15、貴要靜脈粗、直，靜脈瓣少，因為貴要靜脈粗、直，靜脈瓣少，而頭靜脈內(nèi)靜脈瓣較多，管腔由而頭靜脈內(nèi)靜脈瓣較多，管腔由粗變細且高低起伏，置管過程中粗變細且高低起伏，置管過程中易損傷血管內(nèi)膜或靜脈瓣。易損傷血管內(nèi)膜或靜脈瓣。 7 靜脈炎與藥物的關(guān)系靜脈炎與藥物的關(guān)系 當(dāng)靜脈輸入的藥當(dāng)靜脈輸入的藥物物ph值過高或過低、液體滲透壓過高時，值過高或過低、液體滲透壓過高時，血管內(nèi)膜發(fā)生損傷，加之病人緊張致使血血管內(nèi)膜發(fā)生損傷，加之病人緊張致使血管收縮痙攣，造成上肢腫痛、疼痛而發(fā)生管收縮痙攣，造成上肢腫痛、疼痛而發(fā)生靜脈炎。靜脈炎。8 其他其他 置管過程中未嚴(yán)格無菌技術(shù)，造置管過程中未嚴(yán)格無菌技術(shù)，造成感染引起

16、靜脈炎；血管腔內(nèi)發(fā)生急性非成感染引起靜脈炎；血管腔內(nèi)發(fā)生急性非化膿性炎癥同時伴有血栓形成，此種情況化膿性炎癥同時伴有血栓形成，此種情況往往感染與血栓并存形成血栓性靜脈炎；往往感染與血栓并存形成血栓性靜脈炎；此外，導(dǎo)管尖端的位置不當(dāng)，導(dǎo)管局部固此外，導(dǎo)管尖端的位置不當(dāng)，導(dǎo)管局部固定情況也可導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。定情況也可導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。 根據(jù)以上，提出以下護理診斷：根據(jù)以上，提出以下護理診斷： 疼痛疼痛 體溫升高體溫升高 舒適的改變舒適的改變 活動受限活動受限 恐懼及焦慮恐懼及焦慮 知識缺乏知識缺乏 皮膚完整性受損皮膚完整性受損 護理措施：護理措施： 一般護理：一般護理：1：將感染與非感染疾病患兒

17、：將感染與非感染疾病患兒分別放置于不同房間，防止院內(nèi)感染。分別放置于不同房間，防止院內(nèi)感染。 2：病室溫度為：病室溫度為18 20 ，濕度為，濕度為50%60%。 3：每日定時通風(fēng)；空氣：每日定時通風(fēng)；空氣.地面定時消毒；地面定時消毒；嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；盡量做好探視及嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度；盡量做好探視及陪護家屬的管理。陪護家屬的管理。 4：給予營養(yǎng)豐富：給予營養(yǎng)豐富.易消化飲食。易消化飲食。 5：抬高左上肢，予硫酸鎂濕熱敷，外涂：抬高左上肢，予硫酸鎂濕熱敷，外涂喜遼妥喜遼妥+超短波治療。超短波治療。 6：低熱時給予物理降溫，注意監(jiān)測體溫：低熱時給予物理降溫，注意監(jiān)測體溫變化。變化。 7：各項治療護理盡量集中進行，分散患：各項治療護理盡量集中進行，分散患兒的注意力，減