外科無菌技術(shù)

1、外科無菌技術(shù)外科無菌技術(shù)外科無菌技術(shù)外科無菌技術(shù) 一、手術(shù)野的細(xì)菌來源和控制途徑一、手術(shù)野的細(xì)菌來源和控制途徑 1.皮膚上的細(xì)菌2.鼻咽部的細(xì)菌3.空氣中的細(xì)菌4.器械、用品、藥物、溶液等帶入的細(xì)菌5.感染病灶或有腔臟器內(nèi)容物中的細(xì)菌 二、外科滅菌與消毒二、外科滅菌與消毒（一）（一）物理滅菌法物理滅菌法 1.1.高壓蒸氣滅菌法高壓蒸氣滅菌法注意事項(xiàng)： 1.滅菌的包裹不應(yīng)包的過大（55cm22cm33cm）、過緊。 2.滅菌器內(nèi)包裹不要排的太緊、太密。以免阻礙蒸汽透入，影響滅菌效果。 3.包裹之間放入滅菌效果監(jiān)測劑，進(jìn)行滅菌效果監(jiān)測。1新三氮四氯瓊脂密封玻璃管，在壓力達(dá)到151b,溫度達(dá)到120

2、，并維持15分鐘時(shí)，管內(nèi)瓊脂變?yōu)樗{(lán)紫色，表示已達(dá)到滅菌要求。 4易燃和易爆炸物品如碘、苯類等禁用高壓蒸氣滅菌法。 5銳利器械，如刀、剪等不宜用此方法滅菌，以免變鈍。 6已滅菌物品應(yīng)做記號，標(biāo)明時(shí)間，以便使用時(shí)識別。2.2.煮沸滅菌法煮沸滅菌法1.一般細(xì)菌在100沸水中，持續(xù)1520分鐘可被殺滅，2.帶有芽胞的細(xì)菌至少需1個(gè)小時(shí)才能殺滅。2碳酸氫鈉堿性溶液，沸點(diǎn)可高達(dá)105，滅菌時(shí)間可縮短10分鐘，并能防止金屬生銹。高原地區(qū)氣壓低，水的沸點(diǎn)亦低，煮沸時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長。3.煮沸滅菌法適用于耐熱、耐濕物品的滅菌使用，如金屬、玻璃、搪瓷、橡皮類的滅菌。3.3.火燒滅菌法火燒滅菌法 在急需情況下，金屬器械

3、可用此滅菌法。4.4.流動蒸氣滅菌法流動蒸氣滅菌法（蒸籠滅菌法）（蒸籠滅菌法） 蒸12小時(shí)。一般多用于敷料、手術(shù)衣、手套的滅菌。本法只在缺少高壓蒸氣滅菌器時(shí)使用。 (二)、化學(xué)消毒法 （一）藥物浸泡消毒法 1新潔爾滅與洗心泰2酒精3升汞 4甲醛5來蘇爾 6器械溶液（防銹消毒液） 配方：配方：石碳酸20g，甘油266ml，95酒精26ml，碳酸氫鈉10g，加蒸餾水至1000ml。浸泡銳利器械為30分鐘。（二）消毒劑浸泡消毒注意事項(xiàng)（二）消毒劑浸泡消毒注意事項(xiàng)1、應(yīng)用化學(xué)消毒劑浸泡器械物品時(shí)，在浸泡前應(yīng)將物品洗凈并擦去油脂（有機(jī)脂類可影響消毒效能）。2、消毒物品須全部浸入溶液內(nèi)，有軸節(jié)器械（如剪刀

4、），應(yīng)將軸節(jié)張開。3、空腔管瓶須將空氣排凈，管腔內(nèi)外均應(yīng)有消毒液浸泡。在浸泡消毒中間，如加入物品，應(yīng)從加入物品時(shí)重新計(jì)算時(shí)間。 4、因化學(xué)消毒劑對人體大多有毒性和侵蝕性，故在器械使用前，需用無菌鹽水將附著其上的藥液沖洗干凈，以免組織受到損害。 三三二二 照射滅菌法：照射滅菌法： 紫外線照射:常用于手術(shù)室、換藥室的空氣消毒。 放射線照射：用于不耐藥的一些藥物、不耐熱的塑料制品及縫線的消毒。三三 機(jī)械除菌法機(jī)械除菌法 肥皂水刷洗，除掉物品和皮膚上的污物和附著的細(xì)菌。 超聲波滅菌：屬于機(jī)械除菌法，每秒鐘達(dá)幾萬至百萬次強(qiáng)烈的沖擊，將細(xì)菌細(xì)胞膜破壞。 超濾：此法在外科則主要用以凈化手術(shù)室空間，但亦用于某

5、些藥液的除菌，屬機(jī)械除菌的方法。 清潔衛(wèi)生、整潔有序 手術(shù)人員的手術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)人員的手術(shù)前準(zhǔn)備 一、洗手前準(zhǔn)備 更換專用衣、褲、鞋 戴口罩、帽子 檢查手指甲 二、洗手方法（手臂消毒） 粗洗 刷手 擦手 泡手 三、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套 穿無菌手術(shù)衣 戴無菌手套 更換專用衣、褲、鞋更換專用衣、褲、鞋 更換手術(shù)室專用衣、褲、鞋、 將雙側(cè)衣袖卷至上臂上1/3處。上衣的下擺塞在褲腰內(nèi)。 戴好消毒口罩、帽子。 口罩必須遮住口與鼻孔，帽子完全遮住頭發(fā)。 修剪指甲、倒刺，除去甲緣下積垢。洗手方法洗手方法 肥皂洗刷酒精浸泡法肥皂洗刷酒精浸泡法 粗粗洗洗 將雙手雙臂部先用肥皂及清水按普通洗手法清洗一遍 刷手、

6、擦手刷指尖刷手指刷指背刷手掌刷前臂至肘以上10cm沖凈皂沫，水從肘流下擦干手臂擦干手臂泡手泡手1.避免接觸2.浸泡范圍到肘上6cm。3.浸泡5分鐘4.液體沿肘流入浸手桶5.泡完手保持一定姿勢 手與胸部相距30cm，向上不高于下頜，向下不低于劍突，兩側(cè)不超過腋前線。 刷手的要求刷手的要求1.手始終高于肘1.由遠(yuǎn)到近刷2.分部對稱刷3.刷三遍 時(shí)間331=10分鐘4.不漏刷、不返回5.避免接觸注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1泡手前，肥皂必須沖洗干凈。 2泡手桶內(nèi)不可放入小毛巾或紗布，以免吸附陽離子而減弱新潔爾滅消毒功能。 3浸泡畢舉起手臂，要任其自干，不必用毛巾擦干，以免影響新潔爾滅在皮膚表面上所形成的藥膜。

7、 4每桶新潔爾滅只能浸泡40人次，否則無效。 穿無菌手術(shù)衣穿無菌手術(shù)衣拿取手術(shù)衣 提起衣領(lǐng)、抖開衣服 向空擲起，雙手插入袖內(nèi) 巡回護(hù)士協(xié)助提衣 協(xié)助系好衣帶 兩手交叉，提起腰帶 戴無菌手套戴無菌手套病人手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備病人手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)區(qū)皮膚清潔手術(shù)區(qū)皮膚清潔 手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)區(qū)皮膚消毒 消毒方式消毒方式 平行消毒法平行消毒法 環(huán)形消毒法環(huán)形消毒法 向心性消毒法 離心性消毒法平行消毒法平行消毒法環(huán)形消毒法環(huán)形消毒法離心性消毒法向心性消毒法無菌巾、單鋪序無菌巾、單鋪序傳遞手術(shù)巾 第一塊鋪蓋下方 第二塊鋪蓋對側(cè) 第三塊鋪蓋上方 第四塊鋪蓋病人左側(cè)第四塊鋪蓋病人左側(cè) 布巾鉗固定 薄膜手術(shù)巾覆蓋

8、切口固定手術(shù)巾 先下方、后上方各鋪中單一條先下方、后上方各鋪中單一條 再鋪剖腹單再鋪剖腹單 手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則手術(shù)進(jìn)行中的無菌原則 一、注意力集中，避免發(fā)生失誤。 二、肩以上和腰以下、背部、手術(shù)臺面、器械臺面以下為有菌區(qū)，手和前臂不能接觸。 三、傳遞器械時(shí)，不得通過有菌區(qū)。墜落到手術(shù)臺平面以下器械物品不準(zhǔn)撿回再用。 四、術(shù)中須更換位置時(shí)，應(yīng)背靠背進(jìn)行交換。出汗較多時(shí)，應(yīng)將頭偏向于一側(cè)，由其他人代為擦去，以免汗液落于手術(shù)區(qū)內(nèi)。 五、在手術(shù)操作中，如果滅菌單濕透，應(yīng)另加無菌單遮蓋。發(fā)現(xiàn)手套破損或被污染，應(yīng)立即更換。衣袖被污染時(shí)須更換手術(shù)衣，或加戴無菌袖套。六、術(shù)中禁止高聲談笑，避免強(qiáng)力呼氣、咳嗽、噴嚏，不得已時(shí)須轉(zhuǎn)頭面背向手術(shù)區(qū)，以防飛沫污染；口罩潮濕后，予以更換。 七、皮膚切口及縫合皮膚之前，需用酒精再消毒，切皮用的刀、鑷，不得重復(fù)使用。切口邊緣應(yīng)以布巾或大紗布墊遮蓋、并用巾鉗或縫線固定于皮下。 八、手術(shù)開始前和手術(shù)結(jié)束時(shí)要清點(diǎn)器械、敷料，以免異物遺留在手術(shù)區(qū)。 九、需加用器械、物品，應(yīng)由巡回護(hù)士用滅菌鉗夾持；夾送器械物品時(shí)手不能