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1、米庫(kù)氯銨注射液(美維松)米庫(kù)氯銨(美維松)是哪一類制劑? 米庫(kù)氯胺是目前麻醉中最短效的非去極化神經(jīng)肌肉阻滯劑(nmb) 。nmb是平衡麻醉的重要組成部分。nmb的生理作用 nmb是一類產(chǎn)生可逆性骨骼肌松弛的物質(zhì),通過(guò)與膽堿能受體結(jié)合、抑制神經(jīng)沖動(dòng)傳遞到肌肉運(yùn)動(dòng)終板而起作用。 nmb可分為去極化和非去極化兩種。去極化nmb 阻斷運(yùn)動(dòng)終板的乙酰膽堿(ach)受體,導(dǎo)致離子通道開(kāi)放,使肌細(xì)胞膜去極化,產(chǎn)生去極化肌肉松弛。代表藥物琥珀膽堿。其降解速度慢,與ach受體結(jié)合實(shí)踐長(zhǎng),阻止后續(xù)復(fù)極化。一旦與受體結(jié)合可持續(xù)去極化。 不良反應(yīng)包括:高血鉀、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、增加唾液、胃酸分泌、嘔吐便秘、組胺釋放
2、增加導(dǎo)致紅斑和支氣管痙攣,顱內(nèi)和眼內(nèi)壓升高,肌痛、肌束震顫、血漿膽堿酯酶缺乏患者作用時(shí)間增加、惡性高熱。非去極化nmb 非去極化nmb阻止ach受體但不產(chǎn)生動(dòng)作電位,離子通道保持關(guān)閉狀態(tài)。即使神經(jīng)沖動(dòng)釋放的乙酰膽堿(ach)遇到被非去極化nmb阻止的受體,肌肉也會(huì)保持短暫的松弛。該類nmb能被拮抗。如膽堿酯酶抑制劑等。nmb分類及代表藥物 超短效nmb:在10分鐘之內(nèi)ach受體完全被琥珀酰膽堿占據(jù)。 短效nmb:起效時(shí)間再10-20分鐘之內(nèi)。如米庫(kù)氯銨。 中效nmb:起效時(shí)間在20-50分鐘。如阿曲庫(kù)銨、順式阿曲庫(kù)銨、羅庫(kù)溴銨和維庫(kù)溴銨。 長(zhǎng)效nmb:潘庫(kù)溴銨。非去極化nmb的作用時(shí)間美維松的
3、藥理作用為雙-芐基異喹啉化合物,作用與氯化筒箭毒堿類似。為短效非去極化型肌松藥,在現(xiàn)有非去極化型肌松藥中本品的作用時(shí)間最短,只有苯磺酸阿曲庫(kù)銨及維庫(kù)溴銨的1/3-1/2,但仍較氯化琥珀膽堿為長(zhǎng)。臨床劑量下無(wú)明顯蓄積,易于控制肌松濃度及范圍,術(shù)后恢復(fù)快。當(dāng)氯化琥珀膽堿禁忌,無(wú)法預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)短,本品被視為較好的替代品。美維松的藥代動(dòng)力學(xué)靜脈注射后5-15s顯效,2min可出現(xiàn)最大作用,維持時(shí)間約16min。主要由血漿膽堿酯酶水解代謝,代謝物無(wú)活性,經(jīng)腎臟排出,膽汁中亦有分泌,t1/2為2-8min。對(duì)于兒童,起效快,效程短,術(shù)后恢復(fù)亦快,老年患者則相反。肝腎功能嚴(yán)重不全者,其作用時(shí)間約為正常者的
4、1.5倍,而非典型血漿膽堿酯酶基因純合因子患者對(duì)美維松異常敏感,恢復(fù)過(guò)程可長(zhǎng)達(dá)1h。美維松適應(yīng)癥為短效神經(jīng)肌肉阻斷劑,可作為全麻輔助藥,便于氣管插管,在手術(shù)或機(jī)械通氣時(shí)使骨骼肌松弛;兒童、成人短時(shí)間手術(shù);門診手術(shù);內(nèi)窺鏡檢查;需要肌松的氣管插管;作為持續(xù)輸注,適用于對(duì)手術(shù)時(shí)間不確定的手術(shù)。美維松用法用量靜注0.150.2mgkg;短小手術(shù)時(shí),在應(yīng)用了上述劑量后,1次注射0.1mgkg,13次可順利完成手術(shù)。美維松注意事項(xiàng)患有腎衰及肝損傷的病人,在使用此藥后,將導(dǎo)致血漿膽堿酯酶活性降低而使阻滯作用延緩與增強(qiáng);與氯化筒箭毒堿類似,可致呼吸功能不全,應(yīng)做好人工呼吸的準(zhǔn)備。重癥肌無(wú)力患者禁用。哺乳婦女慎用。非典型血漿膽堿酯酶基因純合因子患者禁用??梢鸾M胺釋放,影響心血管系統(tǒng),產(chǎn)生血壓一過(guò)性降低及心動(dòng)過(guò)速,如降低給藥速度可減輕癥狀。美維松藥物相互作用合并使用某些抗生素,如氨基糖苷類,將增強(qiáng)其作用??蔀橐阴D憠A酯酶抑制劑(如新斯的明)所拮抗。美維松不良反應(yīng)約1/3患者因組胺釋放而引起一過(guò)性低血壓及面部紅斑
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