呼吸機常見故障的排除及觀察教材

1、呼吸機常見故障的排除及觀察呼吸機常見故障的排除及觀察三門峽市中醫(yī)院三門峽市中醫(yī)院ICUICU 劉娜劉娜機械通氣的目的機械通氣的目的呼吸機治療的目的主要為呼吸機治療的目的主要為: :1.維持適當(dāng)?shù)耐饬烤S持適當(dāng)?shù)耐饬?使肺泡通氣量滿足機體使肺泡通氣量滿足機體需要。改善氣體交換功能需要。改善氣體交換功能,維持有效的氣體交維持有效的氣體交換。換。2.減少呼吸肌的作功。減少呼吸肌的作功。3.肺內(nèi)霧化吸入治療。肺內(nèi)霧化吸入治療。4.預(yù)防性機械通氣預(yù)防性機械通氣,用于開胸術(shù)后或敗血癥、用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。療。呼吸機與病人的

2、聯(lián)系方式呼吸機與病人的聯(lián)系方式1.緊閉面罩緊閉面罩2.經(jīng)口氣管插管經(jīng)口氣管插管3.經(jīng)鼻腔氣管插管經(jīng)鼻腔氣管插管4.氣管切開插管氣管切開插管使用呼吸機的基本步驟使用呼吸機的基本步驟1.1.確定是否有機械通氣的指征確定是否有機械通氣的指征2.2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥， 進行必要的處理進行必要的處理3.3.確定控制呼吸或輔助呼吸確定控制呼吸或輔助呼吸4.4.確定機械通氣方式（確定機械通氣方式（A/CA/C、S SIMVIMV、 CPAP CPAP、P PC CV V、SPONTSPONT 、 P PSVSV）5.確定機械通氣的分鐘通氣量確定機械通氣的分鐘通氣

3、量(MV）,一般為一般為10-12ml/kg6.確定補充機械通氣確定補充機械通氣MV 所需的頻率（所需的頻率（f）、）、潮氣量（潮氣量（TV）和吸氣時間）和吸氣時間 (IT)7. .確定確定FiOFiO2 2 ：一般從：一般從0.30.3開始，根據(jù)開始，根據(jù)PaOPaO2 2 的變化漸增加。長時間通氣時不超的變化漸增加。長時間通氣時不超過過0.50.58.8.確定確定PEEPPEEP：當(dāng)：當(dāng)FiOFiO2 20.60.6而而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，應(yīng)加用，應(yīng)加用PEEP,PEEP,并將并將FiOFiO2 2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的調(diào)節(jié)原則

4、為從小漸增，達的調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響9.9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上正壓通氣峰壓之上5-10cmH5-10cmH2 2O O10.10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至溫度應(yīng)調(diào)至34-3634-36攝氏度攝氏度11.11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的大小調(diào)整。

5、一般為主吸氣力量的大小調(diào)整。一般為-2-2 - -4cmH4cmH2 2O O或或0.1L/S0.1L/S呼吸機治療常見的問題及處理呼吸機治療常見的問題及處理人機對抗的原因：人機對抗的原因：一一. .機械通氣治療早期機械通氣治療早期 神志清楚神志清楚, ,呼吸急促的病人呼吸急促的病人, ,在應(yīng)用呼吸機的早在應(yīng)用呼吸機的早期期, ,由于不太明白呼吸機的治療目的由于不太明白呼吸機的治療目的, ,不能很好合不能很好合作作, ,易發(fā)生人機對抗易發(fā)生人機對抗. .此外氣管插管過深此外氣管插管過深, ,進入右側(cè)進入右側(cè)支氣管支氣管, ,也容易出現(xiàn)人機對抗。也容易出現(xiàn)人機對抗。二二. .治療過程中的病情變化

6、治療過程中的病情變化 治療過程中如果患者需氧量增加或治療過程中如果患者需氧量增加或COCO2 2產(chǎn)生產(chǎn)生過多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加，致使過多，或胸肺順應(yīng)性降低、氣道阻力增加，致使呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機對抗，呼吸功增大、或體位變化等，均可造成人機對抗，具體原因包括：具體原因包括：1.1.機械通氣時患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。機械通氣時患者咳嗽，易發(fā)生氣流沖突。2.發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，發(fā)熱、抽搐、肌肉痙攣耗氧量增加，COCO2 2產(chǎn)產(chǎn)量增多，原來設(shè)定的量增多，原來設(shè)定的MVMV和和FiOFiO2 2已不能滿足肌已不能滿足肌體需要。體需要。3.3.疼痛、煩躁、體位

7、改變腹肌張力及胸肺順疼痛、煩躁、體位改變腹肌張力及胸肺順應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。應(yīng)性改變吸氣壓力增高，自主呼吸頻率增快。4.4.發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣發(fā)生氣胸、肺不張、肺栓塞、支氣管痙攣等。等。5.5.心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。心臟循環(huán)功能發(fā)生改變。三三. .患者以外的原因患者以外的原因 1. 1.呼吸機的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或呼吸機的同步觸發(fā)靈敏度調(diào)節(jié)不當(dāng)或失靈，致使觸發(fā)時間延長以至不能觸發(fā)。失靈，致使觸發(fā)時間延長以至不能觸發(fā)。 2. 2.人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)人工氣道被分泌物阻塞、回路管道內(nèi)積水過多、積水過多、PEEPPEEP閥發(fā)生故障等。閥發(fā)生故障等

8、。 3. 3.氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步氣道或通氣管道漏氣，不能觸發(fā)同步供氣；并且通氣量不足，體內(nèi)供氣；并且通氣量不足，體內(nèi)COCO2 2潴留潴留, ,自主自主呼吸增快。呼吸增快。人機對抗的處理人機對抗的處理一一. .爭取患者積極合作爭取患者積極合作 對于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機之前對于神志清醒的病人，在應(yīng)用呼吸機之前應(yīng)詳細說明治療的目的、意義、方法及合作的要應(yīng)詳細說明治療的目的、意義、方法及合作的要求，力爭患者積極配合治療。求，力爭患者積極配合治療。二二. .逐漸過渡逐漸過渡 對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病對于呼吸急促、躁動不安、不能合作的病人，可采取以下方法，逐漸過渡到機械

9、通氣。人，可采取以下方法，逐漸過渡到機械通氣。 將呼吸機接于病人后，先采用慢頻率（將呼吸機接于病人后，先采用慢頻率（3-53-5次次/ /分），分），低潮氣量（低潮氣量（5-6ml/kg5-6ml/kg）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，）輔助呼吸，隨著病人的適應(yīng)，逐漸增加頻率和潮氣量，最后達到預(yù)定的參數(shù)。一逐漸增加頻率和潮氣量，最后達到預(yù)定的參數(shù)。一般開始應(yīng)用呼吸機時先不加用般開始應(yīng)用呼吸機時先不加用PEEP PEEP ，可用，可用氧吸入分鐘，以利于自主呼吸。氧吸入分鐘，以利于自主呼吸。三三. .排除病人以外的原因排除病人以外的原因 應(yīng)用呼吸機前要檢查呼吸機的管道安裝是否應(yīng)用呼吸機前要檢查呼吸機的管

10、道安裝是否有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、有誤、接口是否緊閉、呼氣活瓣是否開放靈活、 PEEPPEEP是否放在零位等。在用呼吸機中發(fā)生人機對是否放在零位等。在用呼吸機中發(fā)生人機對抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時，應(yīng)先抗，不能夠確定是否原因出在病人以外時，應(yīng)先停用呼吸機，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機停用呼吸機，用簡易呼吸器暫替代，查明呼吸機本身的原因。本身的原因。四四. .針對原因處理針對原因處理 對于因機體耗氧增加及對于因機體耗氧增加及2 2產(chǎn)生增多引起產(chǎn)生增多引起的人機對抗，可通過適當(dāng)增加呼吸機通氣量和的人機對抗，可通過適當(dāng)增加呼吸機通氣量和FiOFiO2 2、調(diào)節(jié)吸氣速度、

11、調(diào)節(jié)吸氣速度、I:EI:E、 PEEPPEEP值等來解決。值等來解決。2. 對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，對于煩躁、疼痛、精神緊張引起的對抗，可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定可給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。如安定0.2-0.4mg/kg0.2-0.4mg/kg靜注、靜注、嗎啡嗎啡5-10mg5-10mg靜注、哌替啶靜注、哌替啶25-50mg25-50mg靜注。據(jù)病人靜注。據(jù)病人情況選用。情況選用。3. 3. 對于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處對于痰阻塞、管道不暢者，應(yīng)給予吸痰等處理。理。4. 4. 對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應(yīng)對癥對于氣胸、肺不張引起的人機對抗，應(yīng)對癥處理。處理。5. 5. 對于

12、氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了對于氣管內(nèi)刺激嗆咳反射嚴(yán)重的病人，除了給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入給予鎮(zhèn)靜劑外，可向氣管內(nèi)注入1%1%地卡因地卡因1-2ml1-2ml或或2-4%2-4%利多卡因利多卡因1-2ml1-2ml，行表面麻醉。，行表面麻醉。6.6.對于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，對于自主呼吸頻率過快、潮氣量過小的病人，應(yīng)用上述方法未見好轉(zhuǎn)時，可給予呼吸抑制劑，應(yīng)用上述方法未見好轉(zhuǎn)時，可給予呼吸抑制劑，如芬太尼如芬太尼0.1-0.2mg0.1-0.2mg，必要時可給予非去極化肌肉，必要時可給予非去極化肌肉松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有：松弛劑，打掉自主呼吸。常用的藥物有：

13、 （1）管箭毒堿：管箭毒堿：10-20mg10-20mg靜注。靜注。2-32-3分鐘起分鐘起效，維持效，維持3030分鐘左右。該藥可引起組織胺釋放，分鐘左右。該藥可引起組織胺釋放，導(dǎo)致低血壓和支氣管痙攣。導(dǎo)致低血壓和支氣管痙攣。 （2 2）潘可羅寧（）潘可羅寧（PancuroniumPancuronium）:0.4-0.6mg:0.4-0.6mg靜注。靜注。 2-32-3分鐘起效，維持分鐘起效，維持30-4030-40分鐘。該藥可引分鐘。該藥可引起血壓輕度升高，心率增快。起血壓輕度升高，心率增快。7.7.選用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑哼x用適當(dāng)?shù)耐夥绞剑篠IMV SIMV 、SIMV+PSVSIMV+P

14、SV、 CPAPCPAP不宜發(fā)生人機對抗，而不宜發(fā)生人機對抗，而IPPVIPPV容易發(fā)生。容易發(fā)生。8.8.選用同步性能好的呼吸機，流速觸發(fā)比壓力觸選用同步性能好的呼吸機，流速觸發(fā)比壓力觸發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機對抗。發(fā)靈敏度高，不宜發(fā)生人機對抗。氣道的濕化和溫化氣道的濕化和溫化一、意義：如果不對吸入氣體進行濕化和溫意義：如果不對吸入氣體進行濕化和溫化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分化，必然造成下呼吸道失水、粘膜干燥、分泌物干結(jié)、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢，泌物干結(jié)、纖毛活動減弱或消失、排痰不暢，發(fā)生氣道阻塞發(fā)生氣道阻塞 、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)、肺不張和繼發(fā)感染等并發(fā)癥。若吸入氣體溫度

15、低于癥。若吸入氣體溫度低于30攝氏度，纖毛攝氏度，纖毛活動也會受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪活動也會受到抑制，并且從呼吸道和肺中喪失的熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸失的熱量也增多，使體溫降低。所以，呼吸機治療對吸入氣體進行人工濕化和溫化是非機治療對吸入氣體進行人工濕化和溫化是非常必要的。常必要的。濕化量的調(diào)節(jié)：濕化液量取決于室溫、濕化量的調(diào)節(jié)：濕化液量取決于室溫、體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出體溫、空氣濕度、通氣量大小、病人出入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成入量多少、痰液的量和性質(zhì)等因素。成人每天人每天200ml200ml為最低量，確切量應(yīng)視臨為最低量，確切量應(yīng)視臨床情況而定。床情況

16、而定。常見故障的原因及處理方法常見故障的原因及處理方法1、呼吸機不啟動、呼吸機不啟動呼吸機電源插頭與插座接觸不良機器出現(xiàn)故障無法工作電源開關(guān)未啟動處理方法：處理方法：檢查電源插頭和插座的接觸情況，必要時通知維修辦檢查電路情況。機器出現(xiàn)無法運轉(zhuǎn)通知設(shè)備科維護電源開關(guān)無法啟動，必要時通知設(shè)備科或者工程師給予維修2 2、氣道壓力高報警氣道壓力高報警 原因原因一：氣管、支氣管痙攣。常見于哮喘、過敏、缺氧、濕化不足或濕化溫度過高，濕度太大，氣道受物理刺激（如吸痰更換氣管套等）。由于患者頸部屈曲、伸展、轉(zhuǎn)動所致的氣管插管的移動變化亦很常見。處理方法：解痙、應(yīng)用支氣管擴張劑等藥物，針對病因，對癥處理，及時排

17、除誘因。原因二：原因二：氣道內(nèi)粘液潴留，長時間未吸痰，氣道內(nèi)分泌物粘稠不易吸出或吸痰管插的深度不足，吸痰不充分。處理方法：充分濕化，及時正確吸引，加強翻身，叩背，行體位引流；應(yīng)用祛痰劑，配合理療等。原因三原因三 ：氣管套管的位置不當(dāng)。氣管切開病人，氣管套管受牽拉后從氣管中滑出，重新插入時未恢復(fù)原位，而是頂在氣管壁上或套管扭轉(zhuǎn)致使氣道壓力明顯升高，插入吸引導(dǎo)管困難，當(dāng)用手控呼吸器時，阻力很大，聽診兩肺呼吸音減低或消失。處理方法：校正套管位置，及時調(diào)整套管于正確位置。原因原因四四：病人肌張力增加，刺激性咳嗽或肺部出現(xiàn)新合并癥，如肺炎、肺水腫、肺不張、張力性氣胸等。處理方法：查明原因，對癥處理，如考

18、慮給予止痛、止咳、鎮(zhèn)靜的藥物；合理調(diào)整通氣機的有關(guān)參數(shù)，如吸氧濃度、PEEP等。并發(fā)氣胸者，應(yīng)行胸腔水封瓶閉式引流，及時引渡流出胸腔內(nèi)的氣體等。原因五：氣道壓力高報警的報警限設(shè)置過低處理方法：合理設(shè)置報警上限3 3、氣道壓力氣道壓力低低報警報警 吸氣壓力的低壓報警通常設(shè)定在5-10cmH2O，低于患者的平均氣道壓力。如果氣道壓力下降，低于該值，呼吸機則報警。常見原因為：常見原因為：患者與呼吸機的連接管道脫落或漏氣。處理方法：處理方法：檢查各連接附件連接情況，發(fā)現(xiàn)漏氣及時解除原因，并注意觀察氣囊的充氣情況。4、呼吸機的氣源報警、呼吸機的氣源報警原因一原因一：空氣壓縮機的壓力不足，長期使用的部件老化和摩損。處理方法處理方法：更換空氣壓縮機。原因二原因二：空氣壓縮機的出氣口與管道之間未連接好，氣路管道漏氣，連接不緊或脫開，管道打折或受壓。處理方法：正確連接各個管道，保