腦惡性腫瘤的護理查房

腦惡性腫瘤

的護理查房

概述生長于顱內(nèi)的腫瘤通稱為腦瘤，包括由腦實質(zhì)發(fā)生的原發(fā)性腦瘤和由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤。其病因至今不明，腫瘤發(fā)生自腦、腦膜、腦垂體、顱神經(jīng)、腦血管和胚胎殘余組織者，稱為原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。由身體其它臟器組織的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)者，稱為繼發(fā)性顱內(nèi)腫瘤。顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡，以20-50歲為最多見。

定義近幾年，腦惡行腫瘤發(fā)病率呈上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，腦惡性腫瘤約占全身腫瘤的5%，占兒童腫瘤的70%，而其它惡性腫瘤最終會有20-30%轉(zhuǎn)入顱內(nèi)，由于其膨脹的浸潤性生長，在顱內(nèi)一旦占據(jù)一定空間時，不論其性質(zhì)是良性還是惡性，都勢必使顱內(nèi)壓升高，壓迫腦組織，導致中樞神經(jīng)損害，危及患者生命。

腦瘤和其它腫瘤一樣，病因尚不完全清楚。有一些相關(guān)的因素如病毒感染、致癌物質(zhì)、放射線、遺傳、胚胎殘余等，被認為與腦瘤發(fā)生有聯(lián)系，但每一種學說，只適合闡述某類腫瘤的病因。有一些相關(guān)因素與人類腦瘤的關(guān)系迄今未完全證實。

病因

臨床表現(xiàn)

Ⅰ.顱內(nèi)壓增高的三主癥癥狀和體征：

1.頭痛：由顱內(nèi)高壓所致，頭痛程度隨病情進展逐漸加劇。

2.嘔吐：嘔吐呈放射性，多伴惡心。

3.視乳頭水腫:是顱內(nèi)壓增高重要的客觀體征。

還可出現(xiàn)視力減退，黑蒙，淡漠等。

Ⅱ.局灶性癥狀和體征：1.癲癇發(fā)作

2.精神癥狀

3.感覺及運動障礙

4.失語癥病史簡介

患者潘孝慶，男，81歲，因“顱內(nèi)惡性腫瘤放射治療6月余”于2021-8-1610:06由脊柱神經(jīng)外科轉(zhuǎn)入我科診斷:1.腦惡性腫瘤；放療后；6周期化學治療后2.腦水腫既往史：腦梗過敏史：無體格檢查：T：36.5℃，P:70次/分，R：20次/分，BP:134/87mmHg,患者神志清楚，慢性病容，神情淡漠，納食，睡眠欠佳，反復惡心，嘔吐伴有頭痛，頭暈，小便失禁，大便3-4天一次，8-16巴塞爾評分：50分，8-17巴塞爾評分：30分，改二級護理為一級護理，8-20巴塞爾評分:0分，8-16壓瘡危險評分：15分，8-20壓瘡危險評分：13分，8-16跌倒墜床評分：70分，8-22跌倒墜床評分：55分。營養(yǎng)評定：≥3分。管道滑脫評分:7分。遵醫(yī)囑按腫瘤科常規(guī)二級護理，8-17改一級護理，普食，深靜脈血栓基礎(chǔ)預防，中藥涂擦護理，氣壓治療，氣墊床，給予甘露醇，脂肪乳，白介素-11，復方氨基酸，甘油果糖等藥物治療，8-16給予貝伐珠單抗靶向治療，口服:奧美拉唑腸溶片，一日一次，一次一片，奧氮平片，一日一次，一次一片，8-21留置右側(cè)鎖骨下深靜脈，

實驗室及其他檢查

CT頭顱平掃：雙側(cè)額葉大片狀低密度影，考慮腦水腫或缺血性改變，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)及放射冠區(qū)多發(fā)腔梗，肝硬化可能。

MR：腦內(nèi)多發(fā)腔隙性缺血，梗死灶（慢性期）檢查項目日期檢查結(jié)果參考值白細胞8-058-108-158-254.7711.477.099.864-10（10*9/l）血小板數(shù)目8-058-108-158-251001126376100-300（10*9/l）白蛋白8-058-108-158-2542.639.927.0130.035-55（g/l）護理問題

一，有誤吸的危險：與病人經(jīng)常惡心嘔吐有關(guān)

二，潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血

三，有皮膚完整性受損的危險：與病人長期臥床及大小便失禁有關(guān)。

四，有脫管的危險:與患者長期留置CVC導管有關(guān)

五，營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與嘔吐及腫瘤消耗有關(guān)

六、活動無耐力--與化療引起的乏力有關(guān)

護理診斷：有誤吸的危險：與病人經(jīng)常惡心嘔吐有關(guān)

護理目標：患者惡心嘔吐程度減少或消失護理措施：（1）體位：抬高床頭30°，取側(cè)臥位或頭偏一側(cè)，預防誤吸。（2）減少胃內(nèi)容物的潴留，促進胃排空。（3）及時清理口腔及呼吸道分泌物。

（4）劇烈嘔吐時暫禁食，遵醫(yī)囑補充水分和電解質(zhì)。護理評價：患者仍有惡心伴嘔吐。評價時間：2021-09-07護理診斷：潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)出血護理目標：警惕顱內(nèi)出血先兆，一旦發(fā)生，及時配合醫(yī)生進行搶救措施護理措施：（1）遵醫(yī)囑及時準確使用脫水藥物。（2）翻身時動作輕穩(wěn)，避免頭部扭曲使呼吸不暢。（3）監(jiān)測意識，瞳孔，生命體征，如有異常，及時報告醫(yī)生。

（4）保暖，防止因感冒發(fā)熱而增加腦耗氧量。護理評價：患者無意識改變，瞳孔散大等顱內(nèi)出血征象。評價時間：2021-09-07護理診斷：有皮膚完整性受損的危險--與病人長期臥床及大小便失禁有關(guān)。

護理目標：患者皮膚完整，未發(fā)生壓瘡護理措施：（1）評估病人的皮膚情況，建立床頭翻身記錄卡，每兩小時翻身一次，給予臥氣墊床。（2）避免局部受壓，并檢查各處受壓處的皮膚。翻身時避免拖、拉拽等動作，防止皮膚擦傷，嚴密觀察水腫皮膚。（3）避免局部刺激，保持床單位清潔、干燥，不宜頻繁，過度清潔皮膚。護理評價：患者受壓處皮膚完好。評價時間：2021-09-07護理診斷：有脫管的危險:與患者長期留置CVC導管有關(guān)護理目標：患者無脫管的發(fā)生護理措施：1、能夠及時評估到潛在危險因素，從而做好預防措施。2、對于因翻身需要移動時，應妥善固定導管。3、加強留置管道期間注意事項的宣教和患者及家屬的管道自護能力。4、住院期間的健康教育，還應包括帶管出院的維護指導及發(fā)生意外情況時的處理措施。5、嚴格交班，班班嚴密觀察管道是否固定、通暢。護理評價：患者無脫管。評價時間：2021-9-7護理診斷：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與嘔吐及腫瘤消耗有關(guān)

護理目標：患者無明顯體重改變護理措施：（1）根據(jù)患者的口味，增加食物的色、香、味，刺激患者的食欲，少量多餐。（2）及時解決患者惡心嘔吐的癥狀。（3）遵醫(yī)囑給與靜脈營養(yǎng)支持，比如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營養(yǎng)藥物。護理評價：患者無明顯體重改變。評價時間：2021-09-07

補充護理診斷：活動無耐力--與化療引起的乏力有關(guān)護理目標：患者活動耐力增加，活動時間增長護理措施：（1）患者家屬幫助和鼓勵患者進行功能鍛煉。（2）保證患者充足的休息與睡眠。（3）給予患者營養(yǎng)豐富的飲食，必要時遵醫(yī)囑給與靜脈營養(yǎng)支持。護理評價：患者活動耐力增加，活動時間增長。評價時間：2021-09-07健康教育

1.如手術(shù)后患者存在著偏癱、失社語等功能障礙。故早期要積極地給予各種康復訓練，提高患者的生活質(zhì)量，減輕家庭和會負擔。在生命體征穩(wěn)定48h后，即可開始進行康復訓練，其中包括防止關(guān)節(jié)攣縮、呼