宮頸癌篩查及后期處理

1、最新宮頸癌篩查宮頸癌篩查及后期處理宮頸癌篩查及后期處理最新宮頸癌篩查 宮頸癌發(fā)病現(xiàn)狀宮頸癌發(fā)病現(xiàn)狀 HPVHPV與宮頸癌與宮頸癌 宮頸癌篩查指南及更新宮頸癌篩查指南及更新 篩查異常的處理篩查異常的處理內(nèi)容內(nèi)容最新宮頸癌篩查 20122012年，全球?qū)m頸年，全球?qū)m頸癌新發(fā)病例癌新發(fā)病例52.852.8萬，萬，死亡約死亡約26.626.6萬萬 85%85%宮頸癌發(fā)生在中宮頸癌發(fā)生在中國國 20142014年美國大約有年美國大約有1 1 23602360例新發(fā)的宮頸例新發(fā)的宮頸癌病例，癌病例，40204020例死例死亡。亡。宮頸癌發(fā)病現(xiàn)狀宮頸癌發(fā)病現(xiàn)狀 中國每年有新發(fā)病中國每年有新發(fā)病例約例約15/

2、1015/10萬，占世萬，占世界新發(fā)病例的界新發(fā)病例的28.8%28.8%，每年約有每年約有5 5萬人死于萬人死于宮頸癌。宮頸癌。 明顯年輕化趨勢明顯年輕化趨勢 篩查方法的改進(jìn)劑篩查方法的改進(jìn)劑陰道鏡的應(yīng)用使早陰道鏡的應(yīng)用使早期宮頸癌及期宮頸癌及CINCIN得以得以診斷。診斷。目前宮頸癌仍是一個主要的世界性健康問題目前宮頸癌仍是一個主要的世界性健康問題最新宮頸癌篩查HPV與宮頸癌與宮頸癌 幾乎所有（幾乎所有（99.7%99.7%）的宮頸癌都是）的宮頸癌都是HPVHPV感染所引起感染所引起 人乳頭瘤病毒高危亞型的持續(xù)感染被證實為導(dǎo)致宮人乳頭瘤病毒高危亞型的持續(xù)感染被證實為導(dǎo)致宮頸癌的病因頸癌的病

3、因 HPVHPV的型別有的型別有100100多種多種 與宮頸癌相關(guān)的高危型與宮頸癌相關(guān)的高危型HPVHPV有有1414種：種：HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 HPV16HPV16和和1818是最主要的高危型是最主要的高危型HPVHPV，超過，超過70%70%的宮頸的宮頸癌都是由這兩型癌都是由這兩型HPVHPV導(dǎo)致的導(dǎo)致的最新宮頸癌篩查世界范圍內(nèi)宮頸癌組織中世界范圍內(nèi)宮頸癌組織中HPVHPV亞型分布圖亞型分布圖HPV16HPV1650%50%HPV18

4、HPV1814%14%HPV45HPV458%8%OtherOtherHPVHPVtypestypes23%23%HPV31HPV315%5%Bosch FX, et al. JNCI 199533,35,39,51,52,56,58,59,68我國我國5252和和5858型檢出率較高型檢出率較高最新宮頸癌篩查 The Nobel Prize in Physiology or Medicine 2008 楚爾楚爾豪森豪森 因發(fā)現(xiàn)因發(fā)現(xiàn)HPV與宮頸癌密切相關(guān)而與宮頸癌密切相關(guān)而獲得諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎獲得諾貝爾生理醫(yī)學(xué)獎 HPV時宮頸癌的首要因素時宮頸癌的首要因素HPV與宮頸癌與宮頸癌最新宮頸癌篩查

5、宮頸CIN的處理 全世界婦女中，每年有全世界婦女中，每年有1015%1015%的的HPVHPV感染新增病例感染新增病例 HPVHPV感染的高峰年齡感染的高峰年齡18281828歲的有性生活的婦女，占?xì)q的有性生活的婦女，占3050%3050%，大多數(shù)人會通過自身免疫系統(tǒng)清除病毒，只有，大多數(shù)人會通過自身免疫系統(tǒng)清除病毒，只有1015%1015%的人持續(xù)陽性或重復(fù)感染的人持續(xù)陽性或重復(fù)感染 3030歲婦女，歲婦女，HPVHPV的感染率下降，但的感染率下降，但HPV DNAHPV DNA若陽性，持續(xù)若陽性，持續(xù)感染的幾率就比較大，患宮頸癌的風(fēng)險率時正常人的感染的幾率就比較大，患宮頸癌的風(fēng)險率時正常人

6、的250250倍倍 不是所有的不是所有的HPVHPV感染和感染和CINCIN都會進(jìn)展為宮頸癌，只有都會進(jìn)展為宮頸癌，只有HPV-HPV-NDANDA與宿主與宿主DNADNA整合后才有可能致癌整合后才有可能致癌HPV感染狀況感染狀況HPV感染時宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)赘腥緯r宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)椎堑荋PV宮頸癌宮頸癌最新宮頸癌篩查宮頸癌是一種宮頸癌是一種感染感染性疾病，由宮頸癌前病變，經(jīng)過一個性疾病，由宮頸癌前病變，經(jīng)過一個漫長漫長的過的過程（程（8-108-10年）發(fā)展而來。是一種年）發(fā)展而來。是一種可預(yù)防、可治愈可預(yù)防、可治愈的疾病。的疾病。迅速發(fā)展進(jìn)展加快緩慢變化！緩慢變化?。辏辏┌┣安∽儼┣?/p>

7、病變（CIN1CIN1、 CIN2CIN2）20-60% 原位癌 20-50%正常 消退可能浸潤癌浸潤癌早期浸潤癌早期浸潤癌原位癌原位癌（CIN3CIN3、上皮內(nèi)癌）、上皮內(nèi)癌）24-71%進(jìn)展 64%不變 12-14%消退最新宮頸癌篩查宮頸CIN的處理 全世界婦女中，每年有全世界婦女中，每年有1015%1015%的的HPVHPV感染新增病例感染新增病例 HPVHPV感染的高峰年齡感染的高峰年齡18281828歲的有性生活的婦女，占?xì)q的有性生活的婦女，占3050%3050%，大多數(shù)人會通過自身免疫系統(tǒng)清除病毒，只有，大多數(shù)人會通過自身免疫系統(tǒng)清除病毒，只有1015%1015%的人持續(xù)陽性或重復(fù)

8、感染的人持續(xù)陽性或重復(fù)感染 3030歲婦女，歲婦女，HPVHPV的感染率下降，但的感染率下降，但HPV DNAHPV DNA若陽性，持續(xù)若陽性，持續(xù)感染的幾率就比較大，患宮頸癌的風(fēng)險率時正常人的感染的幾率就比較大，患宮頸癌的風(fēng)險率時正常人的250250倍倍 不是所有的不是所有的HPVHPV感染和感染和CINCIN都會進(jìn)展為宮頸癌，只有都會進(jìn)展為宮頸癌，只有HPV-HPV-NDANDA與宿主與宿主DNADNA整合后才有可能致癌整合后才有可能致癌宮頸癌宮頸癌HPV感染時宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)赘腥緯r宮頸癌的罪魁禍?zhǔn)椎堑荋PV宮頸癌宮頸癌最新宮頸癌篩查宮頸CIN的處理 但是目前宮頸癌的發(fā)病率和死亡率仍然

9、很高，在診斷的宮但是目前宮頸癌的發(fā)病率和死亡率仍然很高，在診斷的宮頸癌中頸癌中 50% 50% 從未篩查從未篩查 10% 5 10% 5年內(nèi)未做過篩查，年內(nèi)未做過篩查， 3040%3040% 篩查異常未進(jìn)行診治篩查異常未進(jìn)行診治 雖然雖然HPVHPV疫苗已經(jīng)上市，據(jù)統(tǒng)計：即使所有疫苗已經(jīng)上市，據(jù)統(tǒng)計：即使所有1212歲以下男孩歲以下男孩女孩都注射了疫苗，最樂觀的講也要女孩都注射了疫苗，最樂觀的講也要3030年才能單靠接種疫年才能單靠接種疫苗預(yù)防宮頸癌，從現(xiàn)在的幾十年內(nèi)主要預(yù)防措施依然是篩苗預(yù)防宮頸癌，從現(xiàn)在的幾十年內(nèi)主要預(yù)防措施依然是篩查查宮頸癌的篩查的重要性宮頸癌的篩查的重要性宮頸癌的篩查應(yīng)

10、引起全球重視宮頸癌的篩查應(yīng)引起全球重視最新宮頸癌篩查 高危高危HPV-DNAHPV-DNA檢測檢測 細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué) 常規(guī)細(xì)胞學(xué)：巴氏涂片常規(guī)細(xì)胞學(xué)：巴氏涂片 液基細(xì)胞學(xué)（液基細(xì)胞學(xué)（TCTTCT）19961996年美國年美國FDAFDA認(rèn)證認(rèn)證 碘試驗和宮頸醋酸試驗肉眼觀察碘試驗和宮頸醋酸試驗肉眼觀察 高危高危HPV-DNAHPV-DNA檢測和檢測和TCTTCT是宮頸癌篩查技術(shù)出現(xiàn)是宮頸癌篩查技術(shù)出現(xiàn)革命性進(jìn)步革命性進(jìn)步宮頸CIN的處理宮頸癌篩查方法宮頸癌篩查方法20032003年年3 3月通過美月通過美國國FDAFDA驗證。高危驗證。高危型型HPV-DNAHPV-DNA檢測用檢測用于于3030

11、歲以上婦女宮歲以上婦女宮頸癌常規(guī)篩查頸癌常規(guī)篩查最新宮頸癌篩查 基于今年來的系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，基于今年來的系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，2012年經(jīng)過美國癌癥協(xié)年經(jīng)過美國癌癥協(xié)會（會（ACS）、美國陰道鏡及宮頸病理學(xué)會（）、美國陰道鏡及宮頸病理學(xué)會（ASCCP）、美）、美國臨床病理學(xué)會（國臨床病理學(xué)會（ASCP）召集）召集25個組織討論，充分權(quán)衡個組織討論，充分權(quán)衡篩查得失，提出了基于年齡段的篩查攻略，于篩查得失，提出了基于年齡段的篩查攻略，于2013年年3月月21日再次發(fā)布了新的共識性指南日再次發(fā)布了新的共識性指南 2013年年7月，月，NCCN專家組在審查并核實這些來自專家組在審查并核實這些來自ACS

12、/ASCCP/ASCP達(dá)成共識的指南后，終止宮頸癌篩查達(dá)成共識的指南后，終止宮頸癌篩查的的NCCN指南指南 ASCCP指南式目前全球最為推崇的宮頸癌篩查指南指南式目前全球最為推崇的宮頸癌篩查指南 2015年年5月，中國陰道鏡與宮頸病理協(xié)會（月，中國陰道鏡與宮頸病理協(xié)會（CSCCP)在北京在北京成立成立宮頸CIN的處理美國的宮頸癌篩查指南美國的宮頸癌篩查指南最新宮頸癌篩查 篩查益處的最大化：發(fā)現(xiàn)可能進(jìn)展為浸潤癌的癌篩查益處的最大化：發(fā)現(xiàn)可能進(jìn)展為浸潤癌的癌前病變即宮頸高級別病變（前病變即宮頸高級別病變（HSILHSIL），也是篩查的），也是篩查的目的目的 潛在危害的最小化：盡量避免對一過性潛在危

13、害的最小化：盡量避免對一過性HPVHPV感染及感染及其相關(guān)的良性病變的檢查和不必要的治療，因為其相關(guān)的良性病變的檢查和不必要的治療，因為它們不一定會有惡性進(jìn)展它們不一定會有惡性進(jìn)展宮頸CIN的處理宮頸癌篩查的最佳策略宮頸癌篩查的最佳策略美國美國ASCCP的觀點的觀點最新宮頸癌篩查1 1、宮頸癌篩查應(yīng)從、宮頸癌篩查應(yīng)從2121歲開始，歲開始，2121歲女性不需篩查歲女性不需篩查2 2、21292129歲之間的女性應(yīng)每歲之間的女性應(yīng)每3 3年一次細(xì)胞學(xué)，不進(jìn)行年一次細(xì)胞學(xué)，不進(jìn)行HPVHPV檢測檢測3 3、30653065歲的女性每歲的女性每5 5年年1 1次細(xì)胞學(xué)和次細(xì)胞學(xué)和HPVHPV檢測（首

14、選）：也可檢測（首選）：也可每每3 3年一次單純細(xì)胞學(xué)檢查年一次單純細(xì)胞學(xué)檢查4 4、大于、大于6565歲、此前充分篩查陰性的女性，不需篩查：但是既歲、此前充分篩查陰性的女性，不需篩查：但是既往有往有CIN2CIN2以上病變，應(yīng)繼續(xù)常規(guī)篩查，至少進(jìn)行以上病變，應(yīng)繼續(xù)常規(guī)篩查，至少進(jìn)行2020年年5 5、已經(jīng)子宮切除且既往、已經(jīng)子宮切除且既往2020年中無年中無CIN2CIN2以上病史者，不應(yīng)篩查以上病史者，不應(yīng)篩查6 6、已接種、已接種HPVHPV疫苗的女性遵循所屬年齡組的篩查建議疫苗的女性遵循所屬年齡組的篩查建議宮頸CIN的處理宮頸癌篩查的最佳策略宮頸癌篩查的最佳策略美國美國ASCCP的觀點

15、的觀點最新宮頸癌篩查宮頸CIN的處理目前多個國家將目前多個國家將HPV檢測用于宮頸癌的一線初篩檢測用于宮頸癌的一線初篩歐洲歐洲自自20072007年始，歐洲最年始，歐洲最早推行早推行HPVHPV用于一線用于一線初篩初篩20142014年，西班牙宣布年，西班牙宣布HPVHPV作為初篩作為初篩20152015年始，意大利、年始，意大利、挪威將啟動挪威將啟動cobascobasHPVHPV一線初篩一線初篩美洲美洲2014.042014.04美國首次美國首次批準(zhǔn)批準(zhǔn)HPVHPV用于一線初用于一線初篩（僅限篩（僅限cobasHPV檢測）檢測）2014.06 ，加拿大，加拿大首次批準(zhǔn)首次批準(zhǔn)HPVHPV用

16、于一線初用于一線初篩（僅限篩（僅限cobasHPV檢測檢測亞太亞太20142014年，澳大利亞年，澳大利亞政府宣布將政府宣布將HPVHPV用于用于一線初一線初20152015年，中國政府年，中國政府兩癌篩查項目啟動對兩癌篩查項目啟動對HPVHPV用于一線初篩的用于一線初篩的評估（已啟動評估（已啟動Lang JH&Qiao YLLang JH&Qiao YL）HPVHPV用于宮頸癌一線初篩基于用于宮頸癌一線初篩基于2 2個重要的研究數(shù)據(jù)個重要的研究數(shù)據(jù)最新宮頸癌篩查指南更新要點：指南更新要點：hrHPVhrHPV初篩起始年齡為初篩起始年齡為2525歲歲hrHPVhrHPV初篩陰性后，再次篩查的間

17、隔時間應(yīng)為初篩陰性后，再次篩查的間隔時間應(yīng)為3 3年年HPV16/18HPV16/18陽性者，有高度的病變風(fēng)險，應(yīng)立即陰道鏡陽性者，有高度的病變風(fēng)險，應(yīng)立即陰道鏡HPV16/18HPV16/18型之外的其它型之外的其它1212種高危種高危HPVHPV陽性者，應(yīng)結(jié)合細(xì)胞學(xué)陽性者，應(yīng)結(jié)合細(xì)胞學(xué)分流分流臨床醫(yī)生應(yīng)如果選擇臨床醫(yī)生應(yīng)如果選擇hrHPVhrHPV初篩，應(yīng)使用被初篩，應(yīng)使用被FDAFDA批準(zhǔn)的批準(zhǔn)的hrHPVhrHPV檢測方法（檢測方法（cobas HPV)cobas HPV)宮頸CIN的處理20152015年年1 1月，月，ASCCPASCCP出臺了過渡期指南出臺了過渡期指南最新宮頸癌篩

18、查宮頸CIN的處理20152015年年1 1月，月，ASCCPASCCP過渡期指南篩查途徑過渡期指南篩查途徑25歲以上人歲以上人群群HPV初篩初篩HPV16/18型陽性型陽性其它其它12種高危型種高危型HPV陽性陽性陰性陰性陰道鏡陰道鏡細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué)12個月后隨訪個月后隨訪常規(guī)篩查常規(guī)篩查間隔間隔3年年HPV檢測檢測ASC-US陰性陰性最新宮頸癌篩查 20142014中國專家共識中國專家共識1 1、中國人口眾多，缺乏有能力的細(xì)胞學(xué)閱片體系，因此，、中國人口眾多，缺乏有能力的細(xì)胞學(xué)閱片體系，因此，對對以人口為基礎(chǔ)的篩查以人口為基礎(chǔ)的篩查，HPVHPV檢測更適用于一線初篩；檢測更適用于一線初篩；在經(jīng)

19、濟(jì)在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)對有經(jīng)濟(jì)能力的個體篩查發(fā)達(dá)地區(qū)對有經(jīng)濟(jì)能力的個體篩查，HPVHPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合檢測仍是最佳選擇；仍是最佳選擇；2 2、HPV16/18HPV16/18分型包含在分型包含在HPVHPV初篩中對人群風(fēng)險分層的管理意初篩中對人群風(fēng)險分層的管理意義重大；義重大；3 3、HPVHPV分型比分型比HPVHPV負(fù)荷更為重要，病毒載量跟疾病的嚴(yán)重程度負(fù)荷更為重要，病毒載量跟疾病的嚴(yán)重程度沒有平行關(guān)系，不是宮頸病變或癌的獨立預(yù)測因子，感染沒有平行關(guān)系，不是宮頸病變或癌的獨立預(yù)測因子，感染的的HPVHPV型別尤其是型別尤其是HPV16/18HPV16/18，與宮頸病變的相關(guān)性更為密

20、切。，與宮頸病變的相關(guān)性更為密切。4 4、采用、采用HPVHPV檢測進(jìn)行宮頸癌篩查的目的是發(fā)現(xiàn)檢測進(jìn)行宮頸癌篩查的目的是發(fā)現(xiàn)CIN2+CIN2+的高風(fēng)險的高風(fēng)險人群。人群。最新宮頸癌篩查 細(xì)胞學(xué)篩查：巴氏細(xì)胞學(xué)篩查：巴氏涂片、液基細(xì)胞學(xué)涂片、液基細(xì)胞學(xué)（TCTTCT）于）于19961996年年獲美國獲美國FDAFDA認(rèn)證認(rèn)證 HPVDNAHPVDNA 碘試驗和宮頸醋酸碘試驗和宮頸醋酸試驗肉眼觀察試驗肉眼觀察宮頸CIN的處理宮頸癌三階梯診斷步驟宮頸癌三階梯診斷步驟 篩查結(jié)果異常篩查結(jié)果異常的轉(zhuǎn)診陰道鏡，的轉(zhuǎn)診陰道鏡，提供評估意見提供評估意見和活檢組織標(biāo)和活檢組織標(biāo)本本 經(jīng)陰道鏡評估，宮經(jīng)陰道鏡評估，宮頸定點及多點活檢、頸定點及多點活檢、或?qū)m頸錐切標(biāo)本、或