胃腸道常見疾病

1、l一、食管靜脈曲張 l 是門脈高壓的重要并發(fā)癥，常見于肝硬化。lx線表現(xiàn)：l 早期：食管靜脈曲張發(fā)生于食管下段，表現(xiàn)為粘膜皺襞稍增寬或略為迂曲。l 病變進(jìn)展：食管中下段的粘膜皺襞明顯增寬、迂曲，呈蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁邊緣呈鋸齒狀。l 病變加重：食管張力降低，管腔擴(kuò)張，蠕動(dòng)減弱，鋇劑排空延遲。后期食管擴(kuò)張。l二、食管癌 ：l 好發(fā)于4070歲的男性，主要癥狀是進(jìn)行性吞咽困難。l食管癌的病理形態(tài)分為三型：l 浸潤(rùn)型：管壁呈環(huán)狀增厚、管腔狹窄；l 增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)，形成腫塊；l 潰瘍型：腫塊形成一個(gè)局限性大潰瘍，深達(dá)肌層。l 混合型：以上各個(gè)型混合出現(xiàn)。lx線表現(xiàn)：l 粘膜皺襞消失、中

2、斷、破壞，代之以癌瘤表面雜亂不規(guī)則的影像；l 管腔狹窄：狹窄部管腔輪廓不規(guī)則、不對(duì)稱，管壁僵硬，見于典型浸潤(rùn)型癌典型浸潤(rùn)型癌；l 腔內(nèi)充盈缺損：癌瘤向腔內(nèi)突出，造成形狀不規(guī)則，大小不等的充盈缺損，是增生型癌增生型癌的主要表現(xiàn)l 不規(guī)則的龕影：可見一個(gè)較大、輪廓不規(guī)則的長(zhǎng)形龕影，其長(zhǎng)徑與食管的縱軸一致，周圍不規(guī)則的充盈缺損。見于潰瘍型癌潰瘍型癌。 食管癌(增生型)食管中段顯示不規(guī)則充盈缺損,粘膜破壞,管腔狹窄l三、胃、十二指腸潰瘍：l1、胃潰瘍：lx線表現(xiàn)：l 直接征象：龕影；l 間接征象（功能性改變）：l 痙攣性改變：表現(xiàn)為胃壁上的指狀切跡，潰瘍的對(duì)側(cè)出現(xiàn)胃壁痙攣；l 小彎縮短，胃體呈環(huán)狀狹窄

3、而形成“葫蘆胃”或“沙鐘胃”；l 幽門處潰瘍可造成幽門狹窄和梗阻；l 分泌增加，使鋇劑不易附著于胃壁。l 龕影處常有不同程度的壓痛。 胃潰瘍大彎側(cè)痙攣切跡l2、十二指腸潰瘍l 絕大部分發(fā)生在球部，占90%以上。lx線表現(xiàn)：l 直接征象-龕影l(fā) 間接征象-l 激惹征（球激惹）激惹征（球激惹）：鋇劑到達(dá)球部后不易停留，迅速排出。l 球部變形l 球部固定壓痛 l四、胃癌 l按形態(tài)分類：l 蕈傘型（息肉、腫塊、增生型）：癌瘤向胃腔內(nèi)生長(zhǎng)，如菜花樣l 浸潤(rùn)型（硬癌）：癌瘤沿胃壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使胃壁增厚、僵硬，彈性消失（皮革胃）l 潰瘍型：癌瘤常深達(dá)肌層，形成大而淺的盤狀潰瘍，其邊緣有一圈堤狀隆起透明帶稱環(huán)堤

4、lx線征象：l 充盈缺損充盈缺損：形狀不規(guī)則，多見于蕈傘型癌；l 胃腔狹窄、胃壁僵硬：主要由浸潤(rùn)型癌引起，也可見蕈傘型癌；l 龕影龕影：見于潰瘍型癌，龕影形狀不規(guī)則，多呈半月形，龕影位于胃輪廓之內(nèi)；l 粘膜皺襞破壞、消失或中斷粘膜皺襞破壞、消失或中斷：粘膜下腫瘤浸潤(rùn)常使皺襞異常粗大、僵直或如杵狀和結(jié)節(jié)狀，形態(tài)固定不變；l 癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失癌瘤區(qū)蠕動(dòng)消失。l特殊征象：l半月征半月征： l 見于潰瘍型胃癌，是一個(gè)綜合征象，潰瘍型胃癌若龕影騎跨在角切跡或小彎直部，作切線位加壓按，可形成半月征，也即半月綜合征，包括：龕影位于腔內(nèi)；龕影周圍有一邊界清楚的環(huán)堤；龕影大而淺，常呈半月形。l皮革胃皮革胃：l 當(dāng)

5、浸潤(rùn)型胃癌彌漫性浸潤(rùn)整個(gè)胃壁時(shí)，使得胃固定成一失去彈性而不能擴(kuò)張的狹小胃囊，胃黏膜皺襞消失、平坦，胃腔明顯縮小，輪廓多毛糙，胃壁僵硬，無蠕動(dòng)波可見。覃傘型浸潤(rùn)型潰瘍型混合型胃良性潰瘍與惡性潰瘍的胃良性潰瘍與惡性潰瘍的x線鑒別診斷線鑒別診斷良性潰瘍惡性潰瘍龕影形狀圓形或橢圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則，扁平，有多個(gè)尖角龕影位置突出于胃輪廓外位于輪廓之內(nèi)龕影周圍和口部粘膜水腫的表現(xiàn)如粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征等。粘膜皺襞向龕影集中直達(dá)龕口指壓跡樣充盈缺損，有不規(guī)則環(huán)提，皺襞中斷、破壞附近胃壁柔軟，有蠕動(dòng)波僵硬，峭直，蠕動(dòng)消失 胃竇癌與胃竇炎的胃竇癌與胃竇炎的x線鑒別線鑒別胃竇癌胃竇炎粘膜皺襞破壞消失存在，常

6、肥大、迂曲、粗亂輪廓不齊、陡峭較整齊或如波浪形胃壁柔韌度僵硬不變?nèi)彳浛勺兓鋭?dòng)消失存在病變與正常區(qū)分界截然、清楚無明確分界腫塊大多有沒有l(wèi)五、結(jié)腸癌 l分型：增生型、浸潤(rùn)型、潰瘍型l檢查方法：鋇灌腸lx線表現(xiàn)：l 腸腔內(nèi)出現(xiàn)充盈缺損，輪廓不規(guī)則，粘膜皺襞破壞消失；l 腸管狹窄，常只累及一小段腸管，狹窄可偏于一側(cè)或環(huán)繞整個(gè)腸壁，形成環(huán)狀狹窄，輪廓可以光滑整齊或不規(guī)則。腸壁僵硬。粘膜破壞消失，病變界限清楚；l 較大的龕影，形狀多不規(guī)則，結(jié)腸袋消失。 乙狀結(jié)腸局限性不規(guī)則環(huán)形狹窄，粘膜破壞乙狀結(jié)腸癌l六、胃腸道穿孔l以胃、十二指腸潰瘍穿孔最常見。lx線表現(xiàn)：l 膈下游離氣體膈下游離氣體，表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月形透亮影。a 穿孔不一定有膈下游離氣體a 膈下游離氣體不僅見于胃腸 道穿孔l七、腸梗阻：l分類：l 機(jī)械性機(jī)械性腸梗阻：分為單純性和絞窄性腸梗阻l 動(dòng)力性腸梗阻：分為麻痹性麻痹性和痙攣性腸梗阻l 血運(yùn)性腸梗阻：見于腸系膜血栓形成或栓塞，有血循環(huán)障礙和腸肌運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)。lx線表現(xiàn)：l機(jī)械性腸梗阻： 梗阻近端腸管積氣、積液、擴(kuò)張，立位像可見腸內(nèi)高低不等液氣平面，脹氣腸曲呈弓形，多發(fā)的液面呈梯狀排列。遠(yuǎn)端腸管內(nèi)氣體減少或