第三章局部血液循環(huán)障礙

1、主講：主講： 龍龍 漢漢 安安p 46缺血缺血血栓血栓栓塞栓塞梗死梗死血血 液液循環(huán)障礙循環(huán)障礙全身性全身性局部局部量量異常異常質(zhì)質(zhì)改變改變血管壁血管壁通透性通透性改變改變水腫水腫出血出血充血充血p 46組織或器官的血管內(nèi)的組織或器官的血管內(nèi)的血液含量增多血液含量增多的狀態(tài)的狀態(tài) 動脈性充血動脈性充血(arterial hyperemia) 充血充血(hyperemia)靜脈性充血（靜脈性充血（venous hyperemia） 淤血（淤血（congestion）（一）動脈性充血（一）動脈性充血器官或組織因器官或組織因動脈輸入血動脈輸入血量的增多量的增多而發(fā)生的充血。而發(fā)生的充血。 主動性充血

2、主動性充血（active hyperemia）2、機制：、機制：生理生理/病理病理情況情況舒血管神經(jīng)舒血管神經(jīng)興奮性增高興奮性增高舒血管活性舒血管活性物質(zhì)釋放物質(zhì)釋放或或細動脈細動脈擴張擴張組織組織充血充血1、概念、概念生理性充血生理性充血炎癥性充血炎癥性充血減壓后充血減壓后充血病理性充血病理性充血動脈性充血動脈性充血（1）?。┎?變變（2）后）后 果果有利、暫時性、影響??；有利、暫時性、影響??；但動脈有病變時可能造成但動脈有病變時可能造成出血出血。 如如高高bpbp 腦出血腦出血 大體：體大、鮮大體：體大、鮮紅紅、溫度、溫度、機能、機能鏡下：小鏡下：小a a及及capcap擴張擴張；capc

3、ap數(shù)數(shù)2、原、原 因因靜脈回流受阻靜脈回流受阻，血液淤積于，血液淤積于毛細血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生毛細血管和小靜脈內(nèi)而發(fā)生的充血。的充血。淤血（淤血（congestion）被動性充血被動性充血（passive hyperemia）1 1、靜脈受壓、靜脈受壓2 2、靜脈腔阻塞、靜脈腔阻塞3 3、心力衰竭、心力衰竭 1、概、概 念念（1）病變）病變大體：體積大體：體積大大、青、青紫紫色、色、 涼涼、機能、機能下下降。降。鏡下：小鏡下：小v v及及capcap擴張擴張； capcap數(shù)量數(shù)量（2）后果）后果b、間質(zhì)纖維組織增生、間質(zhì)纖維組織增生器官硬化器官硬化c、淤血性、淤血性水腫水腫、出血出血a、實

4、質(zhì)、實質(zhì)c c萎縮、變性、壞死萎縮、變性、壞死肺淤血肺淤血肝淤血肝淤血（1 1）肺淤血肺淤血a、原因：、原因： 左心衰左心衰b、病變：、病變：大體：體積大體：體積大大、暗紅暗紅色；色； 切面紅液切面紅液心衰心衰細胞細胞（heart failure cell）鏡下：肺泡壁：鏡下：肺泡壁：capcap擴張、充血；擴張、充血； 肺泡腔：水腫液，紅肺泡腔：水腫液，紅細胞細胞c、結(jié)局：肺、結(jié)局：肺纖維纖維增生增生肺肺褐色褐色硬化硬化(2)肝淤血肝淤血心力衰竭細胞心力衰竭細胞backb、病變、病變大體：肝大、質(zhì)實、大體：肝大、質(zhì)實、 切面呈切面呈紅紅（淤血）、（淤血）、 黃黃（脂變）相間的（脂變）相間的花

5、紋花紋 檳榔肝檳榔肝 檳榔肝檳榔肝 (nutmeg liver)檳榔肝檳榔肝鏡下：鏡下： 中央中央v v及周圍的及周圍的肝竇擴張淤血肝竇擴張淤血。 中央的中央的肝肝c c萎縮、消失、壞死萎縮、消失、壞死。 周邊肝周邊肝細胞細胞脂變脂變。（thrombosis）在在活體活體的心臟和血管內(nèi)，的心臟和血管內(nèi)，血液成分形成血液成分形成固體質(zhì)塊固體質(zhì)塊的過程。的過程。內(nèi)容內(nèi)容血栓形成的血栓形成的條件條件和和機制機制血栓形成的血栓形成的過程過程和和血栓的形態(tài)血栓的形態(tài)血栓的血栓的結(jié)局結(jié)局血栓對血栓對機體的影響機體的影響血栓（血栓（throbus）（三）血（三）血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高（一）心

6、血管內(nèi)皮細胞的損傷（一）心血管內(nèi)皮細胞的損傷（二）血（二）血 流流 狀狀 態(tài)態(tài) 的的 改改 變變條件條件正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成損損傷傷血栓形成血栓形成啟動內(nèi)、外源性凝血啟動內(nèi)、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纖纖 溶（溶（pais）屏屏 障障 作作 用用 破破 壞壞機機 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集（抑制血小板粘集（ no、 pgi2 、adp酶）酶）抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分抗凝血（膜相關(guān)肝素樣分子、凝血子、凝血 酶調(diào)節(jié)蛋白）酶調(diào)節(jié)蛋白）促促 纖纖 溶溶 （tpa）渦流渦流形成形成血流血流緩慢緩慢1 1 血小板進入邊流血小板進入邊流2 2 凝血因子

7、局部堆積、凝血因子局部堆積、 活化活化3 3 產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮產(chǎn)生離心力，損傷內(nèi)皮細胞細胞1 1 血小板靠邊血小板靠邊2 2 局部已存少量凝血活性局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀釋、運物不被正常血流稀釋、運走走3 3 流入局部血液的凝血物流入局部血液的凝血物在局部滯留在局部滯留4 4 促內(nèi)皮細胞激活，增加促內(nèi)皮細胞激活，增加wbcwbc粘附粘附血栓血栓形成形成血管腔不規(guī)則血管腔不規(guī)則擴張或膨出擴張或膨出靜脈瓣處靜脈瓣處手術(shù)創(chuàng)傷妊娠手術(shù)創(chuàng)傷妊娠和分娩前后和分娩前后dic抗磷脂抗抗磷脂抗體綜合征體綜合征遺傳性高遺傳性高凝狀態(tài)凝狀態(tài)獲得性高獲得性高凝狀態(tài)凝狀態(tài)v v因子基因突變因子基因突變抗

8、凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏1 1、白色血栓白色血栓(pale )(pale )（1）構(gòu)成：大量血小板）構(gòu)成：大量血小板（2）大體：灰白、堅實。）大體：灰白、堅實。（3）鏡下：珊瑚狀的）鏡下：珊瑚狀的pcpc梁表面粘附白梁表面粘附白細胞細胞（4）見于：血栓起始部；延續(xù)性血栓頭）見于：血栓起始部；延續(xù)性血栓頭2 2、混合血栓（混合血栓（mixed mixed ，層狀血栓）層狀血栓）（1）構(gòu)成：由析出性血栓和紅色血栓構(gòu)成）構(gòu)成：由析出性血栓和紅色血栓構(gòu)成（2）大體：紅、白相間層狀排列）大體：紅、白相間層狀排列（4）見于：延續(xù)性血栓的體部，）見于：延續(xù)性血栓的體部， a a瘤、心臟內(nèi)球形血

9、栓瘤、心臟內(nèi)球形血栓（3）鏡下：血小板、紅細胞）鏡下：血小板、紅細胞3 3、紅色血栓（、紅色血栓（ red red ，凝固性血栓）凝固性血栓）（1）構(gòu)成：纖維素及紅）構(gòu)成：纖維素及紅細胞細胞（2）大體：暗紅色、質(zhì)脆）大體：暗紅色、質(zhì)脆（3）鏡下：纖維素網(wǎng)眼中充滿紅）鏡下：纖維素網(wǎng)眼中充滿紅細胞細胞（4）見于：延續(xù)性血栓的尾部）見于：延續(xù)性血栓的尾部4 4、 透明血栓（透明血栓（hyaline hyaline ，微血栓）微血栓）（2）構(gòu)成：纖維素）構(gòu)成：纖維素纖維素性血栓纖維素性血栓（1）部位：微循環(huán)內(nèi)）部位：微循環(huán)內(nèi)微血栓微血栓（4）見于：）見于：dicdic（彌散性血管內(nèi)凝血）（彌散性血管內(nèi)

10、凝血）（3）肉眼：看不見）肉眼：看不見鏡下血栓鏡下血栓 類類 型型 pale pale mixed mixed red red hyaline hyaline 形成條件形成條件 主要成分主要成分 形態(tài)特征形態(tài)特征小結(jié)溶解吸收溶解吸收軟化脫落軟化脫落機化再通機化再通鈣鈣 化化“弊大于利”四、血栓對機體影響四、血栓對機體影響有有 利利 止血、防感染擴散止血、防感染擴散有有 害害阻塞血管阻塞血管（a a缺血；缺血；v v淤血）淤血） 栓栓 塞塞心瓣膜病心瓣膜病 如風(fēng)濕內(nèi)膜炎如風(fēng)濕內(nèi)膜炎dicdic出血、休克出血、休克 第四節(jié)第四節(jié) 栓栓 塞塞 指血管內(nèi)出現(xiàn)的指血管內(nèi)出現(xiàn)的異常物質(zhì)異常物質(zhì) (栓子栓子

11、embolus),隨血流隨血流 至遠處至遠處阻塞血管腔阻塞血管腔的現(xiàn)象的現(xiàn)象(embolism)一、栓子的運行途徑一、栓子的運行途徑 “一般順血流運行”二二、栓子的類型及對機體的影響栓子的類型及對機體的影響栓塞類型栓塞類型血栓栓塞血栓栓塞肺動脈栓塞肺動脈栓塞體循環(huán)動脈栓塞體循環(huán)動脈栓塞（thromboembolism）肺動脈栓塞肺動脈栓塞 肺動脈栓塞肺動脈栓塞肺動脈栓塞肺動脈栓塞肺動脈栓塞肺動脈栓塞肺動脈栓塞肺動脈栓塞小且少：無明顯后果小且少：無明顯后果小量多：右心室壓力上升小量多：右心室壓力上升和右心衰竭和右心衰竭中等大小栓子栓塞葉及段中等大小栓子栓塞葉及段肺肺a，慢性肺淤血時，局，慢性肺淤

12、血時，局部肺梗死部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循環(huán)大栓子栓塞主干或肺循環(huán)血量減少血量減少50%以上以上栓子來源：栓子來源：下肢深靜脈（下肢深靜脈（95%）后后 果果猝死猝死機制：機制：肺循環(huán)機械性阻塞肺循環(huán)機械性阻塞;栓子刺激肺栓子刺激肺a壁引壁引起迷走神經(jīng)反射起迷走神經(jīng)反射;栓子中血小板釋放栓子中血小板釋放大量大量5ht。取決于：取決于：大小、大小、數(shù)目數(shù)目心肺功能心肺功能體循環(huán)體循環(huán)動脈系動脈系統(tǒng)栓塞統(tǒng)栓塞栓子來源：左心栓子來源：左心栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢栓塞部位：多見于腦、腎、脾和下肢后果后果栓塞較小栓塞較小a且有足夠側(cè)枝循環(huán)且有足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，建立時，無嚴重后果無嚴重后果栓塞

13、較大栓塞較大a無足夠側(cè)枝循環(huán)建無足夠側(cè)枝循環(huán)建立時，局部組織發(fā)生立時，局部組織發(fā)生梗死梗死重要臟器梗死，重要臟器梗死，后果嚴重后果嚴重髂內(nèi)動脈血栓 這是閉塞冠狀動脈粥樣硬化。左側(cè)冠狀動脈管腔狹小36%到70%。有跡象表明右側(cè)的冠狀動脈管腔狹窄更加嚴重是因為血栓和側(cè)枝循環(huán)形成使得只有三個小管腔存在. (fat embolism)l長骨骨折或脂肪長骨骨折或脂肪t t頓挫傷時，高脂血等。頓挫傷時，高脂血等。脂滴從毛細血管脂滴從毛細血管小靜脈小靜脈右心右心肺肺。脂肪栓塞脂肪栓塞(fa embolism) （三）（三）氣體栓塞氣體栓塞(gas embolism) 空氣栓塞空氣栓塞(air embolis

14、m) 減減 壓壓 病病(decompression sickness)cap內(nèi)有內(nèi)有上皮、上皮、胎毛、胎糞胎毛、胎糞（四）（四）羊水栓塞羊水栓塞 診斷標準診斷標準 羊水羊水母體血循環(huán)母體血循環(huán)肺淤血肺淤血-dic(amniotic fluid embolism)角化上皮（五）（五）其他栓塞其他栓塞:膽固醇栓子膽固醇栓子癌栓癌栓由由血管阻塞血管阻塞(動脈多見動脈多見)引起的引起的局部組織局部組織缺血性壞死缺血性壞死第五節(jié) 梗死(infarction)一一、病因和形成的條件病因和形成的條件 （一）、（一）、病病 因因 1、血栓形成血栓形成:心心,腦腦,肢體肢體 2、動脈栓塞動脈栓塞:腎腎,脾脾,肺

15、肺3、血管受壓閉塞血管受壓閉塞 4、動脈痙攣動脈痙攣 （二）（二） 形成的條件形成的條件決定因素決定因素供血血管的類型供血血管的類型 血流阻斷發(fā)生的速度血流阻斷發(fā)生的速度 組織對缺血缺氧的耐受性組織對缺血缺氧的耐受性 血的含氧量血的含氧量 二、梗死病變及類型二、梗死病變及類型（一）形態(tài)特征（一）形態(tài)特征形狀與血管分布形狀與血管分布有關(guān)有關(guān)脾腎肺：有門臟器呈錐形、脾腎肺：有門臟器呈錐形、 尖向門、底朝面尖向門、底朝面心腦：不規(guī)則形心腦：不規(guī)則形腸：節(jié)段形腸：節(jié)段形 質(zhì)地：與壞死類型持續(xù)時間有關(guān)質(zhì)地：與壞死類型持續(xù)時間有關(guān) 脾腎心：凝固性脾腎心：凝固性 腦：液化性腦：液化性 肺腸：濕性壞疽肺腸：濕

16、性壞疽 時間：新鮮隆起，陳舊凹陷硬時間：新鮮隆起，陳舊凹陷硬 類型：類型： 以含血量分貧血、出血性梗死以含血量分貧血、出血性梗死 有無感染分單純、敗血性梗死有無感染分單純、敗血性梗死 （二）類型（二）類型鏡下：鏡下：c c結(jié)構(gòu)消失，結(jié)構(gòu)消失， 組織輪廓存在組織輪廓存在1 1、貧血性梗死、貧血性梗死(anemic infarct)(anemic infarct)機制：組織致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富的實質(zhì)器官機制：組織致密、側(cè)枝循環(huán)不豐富的實質(zhì)器官 （ 心脾腎心脾腎腦）腦）大體：壞死灰白色、大體：壞死灰白色、 周圍有充血、出血帶周圍有充血、出血帶 脾梗死脾梗死心肌梗死心肌梗死2 2、出血性梗死、出血性梗

17、死(hemorrhagic infarct)(hemorrhagic infarct)機理：高度淤血機理：高度淤血 組織疏松、組織疏松、 側(cè)枝豐或雙重血供器官側(cè)枝豐或雙重血供器官 ( (肺、腸肺、腸) )支氣管動脈支氣管動脈肺動脈肺動脈肺靜脈肺靜脈l鏡下：壞死、彌漫性出血鏡下：壞死、彌漫性出血大體大體:暗紅色暗紅色腸梗死腸梗死 三、結(jié)局及影響三、結(jié)局及影響 結(jié)局：結(jié)局：同壞死的結(jié)局同壞死的結(jié)局影響：影響：與梗死的器官、部位及大小有關(guān)與梗死的器官、部位及大小有關(guān)l淤血的概念、病變與后果，肺淤血、肝淤血的淤血的概念、病變與后果，肺淤血、肝淤血的形態(tài)學(xué)特點，檳榔肝形態(tài)學(xué)特點，檳榔肝l血栓形成及血栓的概念，血栓形成的條件血栓形成及血栓的概念，血栓形成的條件l血栓的類型及形態(tài)血栓的類型及形態(tài)l血栓的結(jié)局及對機體的影響血栓的結(jié)局及對機體的影響l栓塞的概念及類型栓塞的概念及類型l梗死的概念、形成的條件梗死的概念、形成的條件l貧血性梗死及出血性梗死的形成條件、病變特貧血性梗死及出血性梗死的形成條件、病變特點、結(jié)局點、結(jié)局l血栓形成、栓塞、梗死三者相互關(guān)