無創(chuàng)呼吸機(jī)操作流程ppt課件

1、無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用程序無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用程序1;.2NIPPV的基本工作程序的基本工作程序1.合適的工作合適的工作/監(jiān)護(hù)條件監(jiān)護(hù)條件2.掌握適應(yīng)癥和禁忌癥掌握適應(yīng)癥和禁忌癥3.病人的教育病人的教育4.體位體位(頭高頭高30度以上）度以上）5.選擇和試配帶合適的連接器選擇和試配帶合適的連接器6.選擇呼吸機(jī)選擇呼吸機(jī)7.開動(dòng)和連接呼吸機(jī)，參數(shù)的初始化。開動(dòng)和連接呼吸機(jī)，參數(shù)的初始化。8.逐漸增加輔助通氣的壓力和容量逐漸增加輔助通氣的壓力和容量(適應(yīng)過程）適應(yīng)過程）。嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。療效判斷療效判斷11.防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)防治并發(fā)癥和不良反應(yīng)12.輔助治療（濕化，排痰等）輔助治療（濕化，排痰等

2、）（Mehta S 和和 Hill NS AJRCCM，2001）31.建立開展建立開展NIPPV的基礎(chǔ)條件的基礎(chǔ)條件 人員培訓(xùn)（專業(yè)組，醫(yī)生，呼吸治療師，護(hù)士）基礎(chǔ)知識(shí)，適應(yīng)癥，禁忌癥，操作，監(jiān)人員培訓(xùn)（專業(yè)組，醫(yī)生，呼吸治療師，護(hù)士）基礎(chǔ)知識(shí)，適應(yīng)癥，禁忌癥，操作，監(jiān)護(hù)等護(hù)等 場(chǎng)地（場(chǎng)地（ICU，病房，人員病房，人員/病人比例）病人比例） 設(shè)備（連接方法，呼吸機(jī)）設(shè)備（連接方法，呼吸機(jī)） 監(jiān)護(hù)和緊急插管的條件監(jiān)護(hù)和緊急插管的條件2.無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥無創(chuàng)通氣的適應(yīng)癥和禁忌癥4;.5NIPPV 應(yīng)用時(shí)機(jī)6無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用方面的關(guān)系無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣在臨床應(yīng)用方面的關(guān)系相互補(bǔ)

3、充相互補(bǔ)充而不是而不是相互代替相互代替7NIPPV適用場(chǎng)所返回8無創(chuàng)通氣的禁忌癥無創(chuàng)通氣的禁忌癥 心跳呼吸停止心跳呼吸停止 不合作；不合作； 合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血合并其他器官功能衰竭（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，消化道大出血/穿孔，嚴(yán)重腦部疾穿孔，嚴(yán)重腦部疾病等）病等） 上氣道阻塞上氣道阻塞(排痰障礙）排痰障礙） 近期上腹部手術(shù)后；近期上腹部手術(shù)后； 誤吸可能性高；誤吸可能性高； 面部創(chuàng)傷面部創(chuàng)傷/術(shù)后術(shù)后/畸形畸形9必要性：必要性：消除恐懼，爭(zhēng)取配合，提高依從性，安全應(yīng)急消除恐懼，爭(zhēng)取配合，提高依從性，安全應(yīng)急教育的內(nèi)容：教育的內(nèi)容：講述治療的目的（緩解癥狀幫助康復(fù)），

4、連接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽講述治療的目的（緩解癥狀幫助康復(fù)），連接和拆除的方法，呼吸配合，咳嗽吐痰的處理，可能的不良反應(yīng)（漏氣等）等。吐痰的處理，可能的不良反應(yīng)（漏氣等）等。3.病人的教育104.試用和適應(yīng)連接方法試用多種連接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等試用多種連接方法：鼻罩面罩，鼻囊管或接口器等吸氧狀態(tài)下佩戴頭帶和連接器吸氧狀態(tài)下佩戴頭帶和連接器調(diào)節(jié)好位置和松緊度（頭帶應(yīng)均勻用力）調(diào)節(jié)好位置和松緊度（頭帶應(yīng)均勻用力）讓患者（或家屬）試驗(yàn)緊急拆除的方法讓患者（或家屬）試驗(yàn)緊急拆除的方法（呼吸機(jī)管道暫不連接或使用很低的壓力）（呼吸機(jī)管道暫不連接或使用很低的壓力）11無創(chuàng)正壓通氣的連接方

5、法無創(chuàng)正壓通氣的連接方法鼻罩鼻罩面罩面罩鼻囊管鼻囊管唇封唇封接口器接口器12無創(chuàng)通氣連接的藝術(shù)無創(chuàng)通氣連接的藝術(shù) 為病人選擇最合適的鼻為病人選擇最合適的鼻/面罩、頭帶及其他附件，直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否面罩、頭帶及其他附件，直接決定無創(chuàng)通氣的成功與否細(xì)節(jié)決定成??！細(xì)節(jié)決定成敗！13偉康Performance系列鼻面罩Image3Image3Counter DeluxeCounter Deluxe 死腔較大，舒適性稍差死腔較大，舒適性稍差 張口呼吸病人首選張口呼吸病人首選 死腔小，舒適性較高死腔小，舒適性較高 張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)張口呼吸病人需配合下頜帶一起應(yīng)用用14Comfort

6、Lite Corfort CurveCorfort Curve15頭帶、頭帽頭帶、頭帽多次性頭帶多次性頭帶藍(lán)帽藍(lán)帽八角頭帶八角頭帶一次性頭帶一次性頭帶16漏氣接頭漏氣接頭一次性漏氣接頭一次性漏氣接頭Whisper Swivel II靜音漏氣接頭靜音漏氣接頭PEV平臺(tái)漏平臺(tái)漏氣閥氣閥17漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加漏氣接頭的漏氣量隨呼吸機(jī)壓力的上升而增加ComfortClassic一體化漏氣口漏氣量與壓一體化漏氣口漏氣量與壓力的關(guān)系力的關(guān)系Whisper Swivel II漏氣接口漏氣量與壓力漏氣接口漏氣量與壓力的關(guān)系的關(guān)系18漏氣接頭的漏氣量漏氣接頭

7、的漏氣量漏氣量大小漏氣量大小ComfortClassic和和ComfortSelect上的一體化漏氣口漏氣量最小，普通上的一體化漏氣口漏氣量最小，普通OSAS病人病人使用尚可，但使用尚可，但CO2潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏氣接頭潴留病人需再接一次性漏氣接頭或靜音漏氣接頭一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同一次性漏氣接頭與靜音漏氣接頭的漏氣量相同PEV的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，漏氣量不再增大。的漏氣量最大，且壓力上升到一定水平，漏氣量不再增大。CO2潴留病人使用潴留病人使用效果最佳效果最佳19頭帶、頭帽松緊度調(diào)試頭帶、頭帽松緊度調(diào)試參考漏氣量參考漏氣量Air Leak G

8、uidelines 0 - 6 lpm=頭帶過緊 7 - 25 lpm=正合適 26 - 60 lpm =需要進(jìn)行進(jìn)一步調(diào)試 60 lpm = 漏氣警報(bào)5.無創(chuàng)通氣對(duì)呼吸機(jī)的選擇無創(chuàng)通氣對(duì)呼吸機(jī)的選擇20;.21同步性能同步性能最大壓力最大壓力，最大漏氣補(bǔ)償能力最大漏氣補(bǔ)償能力控氧模塊，氧濃度調(diào)整控氧模塊，氧濃度調(diào)整模式選擇模式選擇監(jiān)測(cè)（潮氣量）和報(bào)警監(jiān)測(cè)（潮氣量）和報(bào)警無創(chuàng)呼吸機(jī)選擇：無創(chuàng)呼吸機(jī)選擇： 22BiPAP呼吸機(jī)呼吸機(jī)的通氣模式的通氣模式 S：自主呼吸模式自主呼吸模式 T：時(shí)間控制模式時(shí)間控制模式 S/T：自主呼吸自主呼吸/時(shí)間控制自動(dòng)切換模式時(shí)間控制自動(dòng)切換模式 CPAP：持續(xù)氣

9、道正壓通氣模式持續(xù)氣道正壓通氣模式 PC：壓力控制模式壓力控制模式 PAV：成比例輔助通氣模式成比例輔助通氣模式23什么是什么是S模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous自主呼吸模式自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供病人有自主呼吸或能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和和EPAP，病人自病人自主控制呼吸頻率和吸呼比主控制呼吸頻率和吸呼比/吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間相當(dāng)于相當(dāng)于PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人用于自主呼吸良好的病人24什么是什么是T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Timed時(shí)間控制模式時(shí)間控制模式病人無自主呼吸或不能自

10、主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti相當(dāng)于相當(dāng)于PCV-C主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人主要用于無自主呼吸或自主呼吸弱的病人即即BiPAP 呼吸機(jī)可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣呼吸機(jī)可以在一定條件下用于有創(chuàng)通氣25什么是什么是S/T模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Spontaneous/Timed自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式自主呼吸與時(shí)間控制自動(dòng)切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期

11、模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)，為大于后備通氣頻率時(shí)，為T模式模式自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期自動(dòng)切換點(diǎn)：后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期如：如：BPM=10次次/分，呼吸周期分，呼吸周期=60秒秒/10=6秒，則呼吸機(jī)等待秒，則呼吸機(jī)等待6秒，如病人在秒，如病人在6秒內(nèi)秒內(nèi)能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為能觸發(fā)呼吸機(jī)，呼吸機(jī)則為S工作模式，相反為工作模式，相反為T模式模式相當(dāng)于相當(dāng)于PSV+PEEP/PCV-C使用最普遍，用于各種病人使用最普遍，用于各種病人26什么是什么是PC模式模式?用于哪些病人用于哪些病人?Pressure Control壓力控制模式壓力控制模式病人的呼吸頻率大于后備通氣

12、頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，呼吸機(jī)除提供病人的呼吸頻率大于后備通氣頻率對(duì)應(yīng)的周期時(shí)，呼吸機(jī)除提供IPAP和和EPAP外外，還控制病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣，還控制病人的吸氣時(shí)間，但不控制呼氣時(shí)間；當(dāng)病人的呼吸頻率小于后備通氣頻率時(shí)，為頻率時(shí)，為T模式模式相當(dāng)與相當(dāng)與PCV-A/C主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人主要用于呼吸頻率快、潮氣量低、低氧血癥的病人僅僅BiPAP Synchrony有該模式有該模式27什么是什么是CPAP模式模式?用于哪些病人用于哪些病人? Continueous Positive Airway Pressure持續(xù)氣道正壓通氣持續(xù)氣

13、道正壓通氣病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人有較強(qiáng)的自主呼吸，呼吸機(jī)在吸氣相和呼氣相均提供一個(gè)相同的壓力，幫助病人打開氣道病人打開氣道主要用于主要用于OSAS阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥、自主呼吸較強(qiáng)、只需呼吸機(jī)稍微輔助的病人助的病人PAV(ProportionalAssistVentilation)成比例輔助通氣成比例輔助通氣新一代輔助通氣模式新一代輔助通氣模式28;.29輔助并擴(kuò)大病人的通氣量輔助并擴(kuò)大病人的通氣量1:12:1ASSIST(Paw)EFFORT(Pmus)30PAV有的優(yōu)勢(shì)有的優(yōu)勢(shì)病

14、人舒適度提高病人舒適度提高人機(jī)同步性提高人機(jī)同步性提高氣道峰壓降低氣道峰壓降低鎮(zhèn)靜藥物使用減少鎮(zhèn)靜藥物使用減少減少過度通氣減少過度通氣減少肌肉萎縮減少肌肉萎縮最生理化的通氣模式最生理化的通氣模式31AVAPS AverageVolumeAssuredPressureSupport 平均容量保證壓力支持平均容量保證壓力支持 AVAPS自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力支持水平，以保證病人獲得足夠的潮氣量自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力支持水平，以保證病人獲得足夠的潮氣量 AVAPS可用于可用于BiPAPSynchrony中除中除CPAP以外的所有模式：以外的所有模式：S，S/T，T，PC32AVAPS AVAPS可以理解為自動(dòng)的可以理解

15、為自動(dòng)的BiPAP 根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)潮氣量根據(jù)設(shè)定的目標(biāo)潮氣量,自動(dòng)調(diào)節(jié)病人的吸氣壓力自動(dòng)調(diào)節(jié)病人的吸氣壓力(IPAP)33AVAPS的優(yōu)點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn) AVAPS配合配合BiPAP技術(shù)和技術(shù)和Auto-Trak機(jī)制機(jī)制觸發(fā)和切換靈敏度觸發(fā)和切換靈敏度高峰流速高峰流速漏氣補(bǔ)償漏氣補(bǔ)償 IPAP值隨著每一次呼吸逐漸改變值隨著每一次呼吸逐漸改變改善病人的舒適性和同步性改善病人的舒適性和同步性 該機(jī)制是基于潮氣量而不是分鐘通氣量該機(jī)制是基于潮氣量而不是分鐘通氣量 在改善病人舒適性和同步性的基礎(chǔ)上，提高機(jī)械通氣的安全性在改善病人舒適性和同步性的基礎(chǔ)上，提高機(jī)械通氣的安全性 可以用于各種類型的病人可以用于各種類

16、型的病人 遠(yuǎn)期可減少醫(yī)護(hù)人員的工作量遠(yuǎn)期可減少醫(yī)護(hù)人員的工作量346.初使參數(shù)設(shè)置初使參數(shù)設(shè)置35治療的時(shí)間和療程治療的時(shí)間和療程 尚未有明確的標(biāo)準(zhǔn)。尚未有明確的標(biāo)準(zhǔn)。 多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)每次用多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)每次用3-6小時(shí)，每天小時(shí)，每天1-3次。次。也有報(bào)導(dǎo)夜間睡眠時(shí)應(yīng)用。也有報(bào)導(dǎo)夜間睡眠時(shí)應(yīng)用。 急性呼吸衰竭治療急性呼吸衰竭治療3-7天，慢性呼吸衰竭可長(zhǎng)期應(yīng)用。天，慢性呼吸衰竭可長(zhǎng)期應(yīng)用。367.主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)主要監(jiān)測(cè)指標(biāo) 主觀反應(yīng)主觀反應(yīng) 主要生命體征主要生命體征（RR呼吸頻率是否穩(wěn)定，輔助呼吸肌是否減輕呼吸頻率是否穩(wěn)定，輔助呼吸肌是否減輕Bp,HR,P) 呼吸生理指標(biāo)（血氧飽合度，潮呼吸生理指

17、標(biāo)（血氧飽合度，潮氣量，動(dòng)脈血?dú)獾龋饬?，?dòng)脈血?dú)獾龋?面罩情況（舒適度及漏氣情況）面罩情況（舒適度及漏氣情況） 有無并發(fā)癥（胃脹氣，面部皮膚壞死，呼吸道有無并發(fā)癥（胃脹氣，面部皮膚壞死，呼吸道分泌物潴留）分泌物潴留）378.療效判斷療效判斷 經(jīng)有效經(jīng)有效NPPV治療，絕大多數(shù)患者應(yīng)在治療，絕大多數(shù)患者應(yīng)在1-2小時(shí)內(nèi)主觀癥狀及氣體交換指標(biāo)明顯改小時(shí)內(nèi)主觀癥狀及氣體交換指標(biāo)明顯改善。輕中度二氧化碳潴留應(yīng)在善。輕中度二氧化碳潴留應(yīng)在4-6小時(shí)好轉(zhuǎn)。小時(shí)好轉(zhuǎn)。 正規(guī)正規(guī)NPPV治療治療1-2小時(shí)后應(yīng)全面評(píng)估患者的一般狀況及動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果。小時(shí)后應(yīng)全面評(píng)估患者的一般狀況及動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果。38 應(yīng)用無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用的策略應(yīng)用無創(chuàng)通氣臨床應(yīng)用的策略 積極的常規(guī)治療鼻/面罩通氣1-2小時(shí)后如無改善 (PaCO2 16%, pH7.30)PaO2 5.3 Kpa氣管插管和有創(chuàng)通氣常規(guī)脫機(jī)面罩無創(chuàng)通氣協(xié)助脫機(jī)( Tobin M.J. 1996 )39二、二、HARMONY操作程序操作程序40連接管路41前面板4243后面板44顯示屏幕451、同時(shí)按右側(cè)用戶鍵 及報(bào)警靜音鍵 顯示開鎖圖標(biāo)：462、按右側(cè)用戶鍵 進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)IPAP：472、按右側(cè)用戶鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)EPAP：483、按右側(cè)用戶鍵進(jìn)入下一設(shè)置屏幕并調(diào)節(jié)BPM