橈骨遠端骨折分型

1、橈骨遠端骨折分型橈骨遠端骨折分型a2概述概述橈骨遠端骨折是最常見的腕部骨折，占前臂骨折的74最常見的損傷機制是過伸位跌倒并伸手支撐通過腕部觸診和X線可以做出骨折的診斷雖然有好幾種分類方法可用來鑒別腕部骨折，但最常用的是AOASIF 和Frykman分型大多數(shù)骨折首選的治療是閉合復(fù)位或外固定。如果骨折無法復(fù)位，必須切開復(fù)位。a3其發(fā)病率約占急診骨折病人的17%,其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折占橈骨遠端骨折的25%。橈骨遠端骨折主要發(fā)生在青少年和中老年兩個年齡段。在青少年，男性發(fā)病率顯著高于女性，與患者戶外活動及骨骼發(fā)育有關(guān)，主要是高能量損傷引起；在中老年，女性患者明顯多于男性，隨著年齡增加，其發(fā)生率逐步上升，低

2、能跌傷遠比高能創(chuàng)傷多，其原因與高齡及女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松相關(guān)。 a4概念概念 距橈骨關(guān)節(jié)面距橈骨關(guān)節(jié)面3cm3cm以以內(nèi)的骨折，是松質(zhì)骨內(nèi)的骨折，是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨的交界處，和密質(zhì)骨的交界處，橫截面呈四邊形且骨橫截面呈四邊形且骨皮質(zhì)較弱因此力學(xué)結(jié)皮質(zhì)較弱因此力學(xué)結(jié)構(gòu)較弱，骨折后容易構(gòu)較弱，骨折后容易發(fā)生松質(zhì)骨的塌陷，發(fā)生松質(zhì)骨的塌陷，皮質(zhì)骨的粉碎及橈骨皮質(zhì)骨的粉碎及橈骨縮短現(xiàn)象。縮短現(xiàn)象。3CMa5解剖特點解剖特點橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)交界的部位，此處最容橈骨下端是松質(zhì)骨與密質(zhì)交界的部位，此處最容易發(fā)生骨折易發(fā)生骨折a6623尺傾角尺傾角2025解剖特點解剖特點骨折后尺傾角變小骨折后尺傾角變小a

3、7711掌傾角掌傾角1015解剖特點解剖特點骨折后掌傾角變小骨折后掌傾角變小骨骨折折塊塊a88尺傾角掌傾角意義: 1、決定腕關(guān)節(jié)活動范圍 2、骨折復(fù)位的標準、預(yù)后的判斷a99伸腕伸腕屈腕屈腕橈傾橈傾尺傾尺傾腕關(guān)節(jié)功能a10損傷機制間間接接暴暴力力身體重力地面反作用力伸直位伸直位a11Rikli ，Regazzoni 1996年提出橈骨遠年提出橈骨遠端三柱理論端三柱理論橈側(cè)柱 由舟狀窩和橈骨半月切跡（橈骨莖突）組成；中間柱 由月狀窩和橈骨半月切跡組成；尺側(cè)柱 由尺骨莖突、三角纖維軟骨復(fù)合體(TFCC)和腕尺側(cè)韌帶等組成。NoImagea12骨折分型骨折分型 1、橈骨遠端骨折的分類方法很多，但幾乎

4、所有的分類都是以受傷機制和骨折形態(tài)為依據(jù)，沒有哪一種分類方法能包括所有的骨折情況。 2、臨床最常用的分類方法有以人名命名的方法和AO分類方法。a13 大體分類，分型大體分類，分型 CollesColles骨折骨折1976年，F(xiàn)rykman分類Smith骨折1984年，Melone分類Barton骨折1990年，Cooney分類類類Chauffeur骨折1992年，Mayo分類die-punch骨折1993年，F(xiàn)ernandez分類 20世紀90年代，AO/ASIF 分類 份飯a141，Colles骨折骨折1814年Abraham Colles首先詳細描述此類骨折。特點：遠側(cè)骨折端向背側(cè)傾斜，前

5、傾角減小a152，smith骨折骨折1847年Smith Rw詳細描述了橈骨遠端骨折的另一種類型，即反colles骨折，特點：遠折端向掌側(cè)移位，合并下尺橈關(guān)節(jié)脫位，（掌傾角加大）a163 3，bartonbarton骨折骨折 1838年Barton描述一種橈骨遠端涉及關(guān)節(jié)面的骨折并且伴腕關(guān)節(jié)脫位。較少見。a174 4，chauffeurchauffeur骨折骨折1910 年Chauffeur最早提出特點：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷。a185 die-punch骨折：骨折：橈骨遠端的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，伴有月骨陷窩背側(cè)表面的壓迫。1962年Scheck對從橈骨遠端月骨關(guān)節(jié)面背側(cè)部

6、分撕脫下來的骨折命名為die-punch碎片，現(xiàn)在把由月骨沖撞擠壓橈骨的月骨關(guān)節(jié)面所造成的骨折通稱為橈骨遠端die-punch骨折。在AO/ASIF 分型上屬于B1.3型。a19Cooney（1990）通用分型法）通用分型法強調(diào)不同的橈骨遠端骨折采用不同的治療方案。1.關(guān)節(jié)外無移位骨折2.關(guān)節(jié)外移位骨折3.關(guān)節(jié)內(nèi)無移位骨折4.關(guān)節(jié)內(nèi)移位骨折a20Frykman(1967)分型分型 根據(jù)關(guān)節(jié)外或關(guān)節(jié)內(nèi)，是否涉及橈腕關(guān)節(jié)，是否涉及下尺橈關(guān)節(jié)，有無尺骨莖突骨折分八個類型。 a21AO分型分型 A型：關(guān)節(jié)外骨折 A1：孤立的尺骨遠端骨折A2：橈骨遠端簡單骨折，無粉碎、無嵌插A3：橈骨遠端骨折，粉碎、嵌

7、插a22尺橈骨遠端關(guān)節(jié)外骨折尺橈骨遠端關(guān)節(jié)外骨折-A A1 尺骨關(guān)節(jié)外骨折，橈骨完整 A1.1 尺骨莖突骨折 A1.2 尺骨干骺端簡單骨折 A1.3 尺骨干骺端粉碎骨折：（1）楔行；（2）復(fù)雜a23尺橈骨遠端關(guān)節(jié)外骨折尺橈骨遠端關(guān)節(jié)外骨折A2 A2 橈骨關(guān)節(jié)外骨折可伴尺骨骨折 A2.1 橈骨橫行骨折，沒有傾斜，可以有軸向短縮 A2.2 骨折向背側(cè)傾斜，骨折線斜向背上（Pouteau-Colles) A2.3 骨折向掌側(cè)傾斜，骨折線斜向前上（Goyrand-Smith) a24尺橈骨遠端關(guān)節(jié)外骨折尺橈骨遠端關(guān)節(jié)外骨折A3 A3 橈骨關(guān)節(jié)外粉碎骨折可伴尺骨骨折 A3.1 嵌插骨折伴軸向短縮 A3.

8、2 有楔形骨塊 A3.3 復(fù)雜骨折a25AO分型分型 B型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折型：部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1：橈骨遠端矢狀面骨折B2：橈骨遠端背側(cè)緣骨折B3：橈骨遠端掌側(cè)緣骨折a26尺橈骨遠端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折尺橈骨遠端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B1 B1 橈骨遠端矢狀面部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可伴有尺骨骨折 B1.1 外側(cè)簡單骨折 B1.2 外側(cè)粉碎骨折 B1.3 內(nèi)側(cè)骨折a27尺橈骨遠端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折尺橈骨遠端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B2 B2 橈骨遠端背側(cè)緣部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可伴有尺骨骨折（Barton) B2.1 簡單骨折 B2.2 合并外側(cè)矢狀面骨折 B2.3 伴腕關(guān)節(jié)背側(cè)脫位a28尺橈骨遠端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折尺橈骨遠端部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折B3

9、 B3 橈骨遠端掌側(cè)緣部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折可伴有尺骨骨折（反Barton，Goyrand-SmithII） B3.1 有小片的簡單骨折 B3.2 有大片的簡單骨折 B3.3 粉碎骨折a29AO分型分型C型：完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1：關(guān)節(jié)面、干骺端簡單骨折C2：關(guān)節(jié)面簡單，干骺端粉碎C3：關(guān)節(jié)面粉碎a30尺橈骨遠端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折尺橈骨遠端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C1 C1 橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)、干骺端簡單骨折可伴有尺骨骨折 C1.1 關(guān)節(jié)內(nèi)后內(nèi)骨片 C1.2 關(guān)節(jié)矢狀面骨折 C1.3 額狀面骨折線a31尺橈骨遠端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折尺橈骨遠端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C2 C2 橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)簡單骨折、干骺端粉碎骨折可伴有尺骨骨折 C2.1

10、 關(guān)節(jié)矢狀面骨折 C2.2 額狀面骨折線 C2.3 骨折線累及骨干a32尺橈骨遠端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折尺橈骨遠端部完全關(guān)節(jié)內(nèi)骨折C3 C3 橈骨關(guān)節(jié)內(nèi)粉碎骨折、可伴有尺骨骨折 C3.1 干骺端簡單骨折 C3.2 干骺端粉碎骨折 C3.3 骨折累及骨干a33診斷 腕部的腫脹，疼痛，壓痛；腕部的腫脹，疼痛，壓痛； 前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，腕部畸形；部分病例可出現(xiàn)神經(jīng)前臂旋轉(zhuǎn)功能受限，腕部畸形；部分病例可出現(xiàn)神經(jīng)受壓癥狀受壓癥狀; X-ray：橈骨遠端，肘關(guān)節(jié)前后位，側(cè)位以及確定骨折：橈骨遠端，肘關(guān)節(jié)前后位，側(cè)位以及確定骨折類型和伴隨損傷類型和伴隨損傷; 對于嚴重的粉碎骨折對于嚴重的粉碎骨折,CT掃描有助于檢查關(guān)節(jié)面的骨折掃描有助于檢查關(guān)節(jié)面的骨折塊；三維重建有助于診療。塊；三維重建有助于診療。 手部的血供，運動功能和神經(jīng)感覺以及是否存在開放骨折手部的血供，運動功能和神經(jīng)感覺以及是否存在開放骨折.a34橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折骨折遠端向骨折遠端向背側(cè)移位背側(cè)移位“餐叉樣” 畸形特殊體征特殊體征a35正常外觀異常外觀橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折骨折遠端側(cè)方移位“槍上刺刀樣”畸形a36治療四大