頭暈患者的心理社會(huì)因素分析及護(hù)理影響

1、目錄內(nèi)容摘要：1引言2一、心理護(hù)理干預(yù)的目的3（一）通過(guò)對(duì)CSD患者的心理護(hù)理干預(yù)3（二）讓患者了解到不良的心理因素3（三） 對(duì)家屬進(jìn)行健康教育3二、心理干預(yù)方案的設(shè)計(jì)和編制3三、護(hù)理干預(yù)方案的內(nèi)容4（一）合理情緒療法4（二）放松訓(xùn)練4（三）健康教育4四、護(hù)理干預(yù)方案的步驟4五、兩組的一般情況比較5六、討論6（一）CSD的發(fā)病機(jī)制6（二）CSD患者焦慮、抑郁的患病率和眩暈功能水平6（三） CSD患者的心理社會(huì)因素6（四） CSD患者存在不良的人格特征8（五）對(duì)CSD患者發(fā)病可能的危險(xiǎn)因素分析9（六）CSD患者的心理健康癥狀、人格、社會(huì)支持的關(guān)系9（七）干預(yù)效果及其影響因素10七、 結(jié)論語(yǔ)10參

2、考文獻(xiàn)11頭暈患者的心理社會(huì)因素分析及護(hù)理影響內(nèi)容摘要：分析慢性主觀性頭暈(chronic subjective dizziness,CSD)患者的心理健康狀況、人格特征、社會(huì)支持、生活事件等相關(guān)的心理社會(huì)因素及其之間的相互關(guān)系，并針對(duì)其存在的心理社會(huì)問(wèn)題制定心理護(hù)理干預(yù)措施并應(yīng)用于臨床，通過(guò)心理護(hù)理干預(yù)來(lái)驗(yàn)證其對(duì)改善CSD患者的負(fù)性情緒是否有效。關(guān)鍵詞: 慢性主觀性頭暈 心理社會(huì)因素 人格 心理護(hù)理引言 慢性主觀性頭暈(chronic subjective dizziness, CSD)是指無(wú)旋轉(zhuǎn)感的頭暈，主觀感覺(jué)上不穩(wěn)，時(shí)間通常大于三個(gè)月，伴有對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激和對(duì)復(fù)雜視覺(jué)刺激(如來(lái)往的車輛)的高

3、度敏感或?qū)?xì)視覺(jué)任務(wù)(如刺繡)耐受性差，前庭功能檢查正?；蜉p微異常。疾病的本質(zhì)是前庭疾病和精神障礙疾病之間相互作用而產(chǎn)生的一種病態(tài)性代償。該疾病主要有三種類型:心因性CSD，本身存在的焦慮癥或驚恐障礙是患者持續(xù)頭暈的原因;耳源性CSD，急性神經(jīng)耳源性疾病觸發(fā)了患者的焦慮和恐懼行為，使患者產(chǎn)生慢性頭暈;交互性CSD，神經(jīng)耳源性的疾病引起患者頭暈，并使己經(jīng)存在的焦慮癥狀加劇，使患者的慢性頭暈持續(xù)存在。心理因素在慢性頭暈的形成過(guò)程中起重要作用，主要包括誘發(fā)因素、介導(dǎo)因素、加劇因素、持續(xù)因素，這些因素在一定條件下形成慢性頭暈的發(fā)病機(jī)制，生活中的壓力事件或不良的社會(huì)支持等社會(huì)因素很容易使具有恐懼和焦慮

4、氣質(zhì)的人誘發(fā)前庭性偏頭痛、抑郁癥、驚恐癥、焦慮癥、梅尼埃等疾病，而這些疾病也是CSD的易感因素。2004年至2005年期間Staab等人將精神因素、神經(jīng)因素和耳科因素結(jié)合，提出了CSD的概念。焦慮在CSD的發(fā)病過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，長(zhǎng)期處于焦慮狀態(tài)的人平衡感會(huì)下降，例如:在平地上行走時(shí)人的平衡功能良好，當(dāng)站在高處時(shí)，人的焦慮感升高，不斷調(diào)整姿勢(shì)和步態(tài)，平衡功能下降，不穩(wěn)的主觀感覺(jué)上升。頭暈同樣使患者容易產(chǎn)生焦慮，對(duì)于易感氣質(zhì)的個(gè)體，頭暈增加了患者的不舒適感，加重了患者的心理負(fù)擔(dān)，從而出現(xiàn)焦慮。CSD的發(fā)病率很高，急性前庭功能疾病治愈后，許多患者仍存在頭暈癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活和工作，但經(jīng)耳鼻

5、喉科醫(yī)師和神經(jīng)科醫(yī)師檢查后，未發(fā)現(xiàn)明顯的器質(zhì)性病變，患者常常感覺(jué)不舒適，影響了生活質(zhì)量。國(guó)外有調(diào)查發(fā)現(xiàn)在前庭疾病患者中，30%50%的人會(huì)出現(xiàn)CSD，在病后長(zhǎng)達(dá)36年期間50%以上的急性前庭功能喪失的患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)慢性頭暈和焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。多年來(lái)，沒(méi)有明確器質(zhì)性病變的頭暈被診斷為精神性眩暈，CSD是精神性眩暈中的一種，有1/3的CSD患者存在原發(fā)性的焦慮障礙。一、心理護(hù)理干預(yù)的目的本研究在對(duì)CSD患者心理社會(huì)因素廣泛探尋的基礎(chǔ)上，形成一套適合CSD患者的心理護(hù)理干預(yù)方案，目的主要如下:（一）通過(guò)對(duì)CSD患者的心理護(hù)理干預(yù)讓CSD患者了解該疾病的病因及發(fā)病特點(diǎn)，端正患者正確的求醫(yī)觀念，樹(shù)立

6、患者治療疾病的信心。（二）讓患者了解到不良的心理因素尤其是焦慮和抑郁等負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響，改變患者對(duì)該疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，為患者建立良好的心理疏通渠道，從而減輕慢性頭暈對(duì)患者生活和工作的困擾。（3） 對(duì)家屬進(jìn)行健康教育讓家屬了解該疾病的發(fā)病特點(diǎn)，以免由于家屬對(duì)患者負(fù)性情緒的不理解，給患者帶來(lái)二次傷害。二、心理干預(yù)方案的設(shè)計(jì)和編制該心理干預(yù)方案的制定主要參考精神衛(wèi)生科焦慮癥患者的心理干預(yù)方案，由中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院的一名心理咨詢師進(jìn)行指導(dǎo)，本人也己在2015年12月過(guò)程都在學(xué)習(xí)相關(guān)心理咨詢知識(shí)。本次對(duì)csD患者的心理干預(yù)主要采取的是合理情緒療法，輔以放松訓(xùn)練、對(duì)家屬和患者的健康教育。為保證干

7、預(yù)組和非干預(yù)組的均衡性，本次干預(yù)的患者均選自HAMA和HAMD評(píng)估中有焦慮和抑郁的患者C HAMA7分和HAMD8分)，兩組患者在治療期間均口服草酸艾司西酞普蘭(用法:起始劑量為5 mg/d，早餐后口服，1周后可增至10 mg/d )和九味鎮(zhèn)心顆粒(用法:每次6g，每日3次，飯后口服)，有睡眠障礙的患者可在睡前酌情給予口服酒石酸哩毗坦片，同時(shí)兩組患者均在科室護(hù)士的指導(dǎo)下每天下午進(jìn)行前庭康復(fù)訓(xùn)練，出院后給患者帶本研究所錄制的前庭康復(fù)訓(xùn)練光盤，以了解住院期間的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的負(fù)性情緒(焦慮或抑郁)是否起作用。目前國(guó)內(nèi)缺乏CSD系統(tǒng)的治療辦法，公認(rèn)的是抗抑郁藥選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRI

8、)，患者住院期間主要對(duì)其疾病進(jìn)行確診，所以CSD患者的住院周期較短，一般為7天左右，出院時(shí)患者忙于辦理各種出院手續(xù)，這時(shí)進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)估，患者可能會(huì)敷衍，不能達(dá)到評(píng)估的效果，因此對(duì)患者的干預(yù)后測(cè)評(píng)選在出院后一周，患者出院后由本人和另一位研究者對(duì)其進(jìn)行電話隨訪一次，督促患者按時(shí)服藥和堅(jiān)持每日放松訓(xùn)練。由于人力資源有限，每日有新的患者入院和要干預(yù)的患者，不能長(zhǎng)期隨訪己出院的患者，所以本次干預(yù)的目的是觀察住院期間對(duì)患者的心理護(hù)理干預(yù)的效果，為住院期間對(duì)患者的心理護(hù)理提供理論依據(jù)。三、護(hù)理干預(yù)方案的內(nèi)容（一）合理情緒療法該理論認(rèn)為外界發(fā)生的事件并不是引起人們情緒困擾的原因，而是人們對(duì)該事件的看法、態(tài)度、認(rèn)

9、知等內(nèi)容，想要改變?nèi)藗兊那榫w困擾，不是通過(guò)改變外界的事件，而是通過(guò)改變?nèi)藗儗?duì)該事件的看法，進(jìn)而解決人們的情緒困擾。與患者進(jìn)行一對(duì)一、面對(duì)面的心理疏導(dǎo)，首先在疏導(dǎo)過(guò)程中仔細(xì)聆聽(tīng)患者的訴求，其次找到患者不合理的認(rèn)知，再次針對(duì)患者的不良認(rèn)知給予引導(dǎo)，使患者能夠認(rèn)識(shí)到是不良認(rèn)知對(duì)自己情緒的影響，最終達(dá)到患者能自己領(lǐng)悟到自己不合理的思維和觀念，并主動(dòng)做出改變。合理情緒療法是治療焦慮癥患者最常用的一種方法，而CSD患者的核心癥狀是焦慮，因此也適用于CSD患者。（二）放松訓(xùn)練患者住院期間，把正在接受干預(yù)的患者集中到本研究所的前庭康復(fù)訓(xùn)練室，為患者播放一段放松訓(xùn)練的音樂(lè)，患者在指導(dǎo)語(yǔ)中進(jìn)行全身緊張和放松的練習(xí)

10、。針對(duì)年齡較大、文化程度較低的患者，由研究人員進(jìn)行示范，使患者能夠達(dá)到放松的效果，緩解患者的焦慮情緒。（三）健康教育為患者講解該疾病發(fā)病的原因、發(fā)病特點(diǎn)，以及心理因素在疾病發(fā)病過(guò)程中的作用，并為患者講解該疾病目前的治療方法，以及用藥過(guò)程中的注意事項(xiàng)，提高患者的服藥依從性。針對(duì)患者家屬也進(jìn)行相應(yīng)的健康教育，提高家屬對(duì)該疾病的了解度，增加家屬對(duì)患者的理解和支持，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，并能協(xié)助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。對(duì)非干預(yù)組的健康教育則進(jìn)行基本的疾病知識(shí)宣教、治療過(guò)程及注意事項(xiàng)，不進(jìn)行用藥的督導(dǎo)和前庭康復(fù)訓(xùn)練的督導(dǎo)。四、護(hù)理干預(yù)方案的步驟 (1)取得中國(guó)人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院中美眩暈病研究所醫(yī)生、護(hù)士的配

11、合，講清本研究的目的和方法。 (2)對(duì)HAMA7分和HAMD8分的患者進(jìn)行隨機(jī)分組干預(yù)，與患者和家屬建立良好的關(guān)系，取得患者和其家屬的理解和配合。 (3)干預(yù)過(guò)程中，由一人對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，一人負(fù)責(zé)記錄聊天的內(nèi)容，然后在心理咨詢師的指導(dǎo)下，找到患者“絕對(duì)化”“以偏概全”“糟糕至極”等不合理的思維，確定下次心理疏導(dǎo)的內(nèi)容。 (4)放松訓(xùn)練為每晚睡前(19:0021:00 )，由研究者和另一位合作者進(jìn)行指導(dǎo)，每次30分鐘，直至患者出院，出院后鼓勵(lì)患者每晚堅(jiān)持練習(xí)，并為患者拷貝放松訓(xùn)練指導(dǎo)語(yǔ)。 (5)健康教育在每天早上查房過(guò)程中由科室醫(yī)生、護(hù)士和研究者共同進(jìn)行。 (6)患者平均的住院周期為5-7天，

12、在患者出院后一周對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，對(duì)其進(jìn)行HAMA, HAMD和眩暈功能水平評(píng)估。五、兩組的一般情況比較本次研究中的64例CSD患者中，有15人合并高血壓，4人合并高脂血癥，2人合并糖尿病，34人合并睡眠障礙，17人合并有前庭性偏頭痛，病程在3個(gè)月以上的患者5人，病程在6個(gè)月以上的患者22人，病程在1年以上的患者32人，病程在3年以上的患者5人，其中女性患者的人數(shù)是男性患者的3倍，病例組和對(duì)照組在性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)等基線資料上使用的是卡方檢驗(yàn)，通過(guò)比較，兩組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05 )，在年齡方面兩組比較用的是t檢驗(yàn)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05 )，說(shuō)明病例組與對(duì)照組一般資料均衡可

13、比。表3病例組與對(duì)照組的一般情況比較六、討論 （一）CSD的發(fā)病機(jī)制 焦慮在CSD的病理生理過(guò)程中發(fā)揮重要的作用，CSD的發(fā)病機(jī)制可能與人類自身的威脅反應(yīng)(即戰(zhàn)斗/逃跑)系統(tǒng)和焦慮氣質(zhì)有關(guān)，突發(fā)的眩暈激活了人體內(nèi)在的威脅反應(yīng)系統(tǒng)，使患者對(duì)運(yùn)動(dòng)刺激高度敏感，在易感氣質(zhì)(焦慮氣質(zhì))的人群中可發(fā)生CSD。心因性CSD是患者本身存在的焦慮癥使患者出現(xiàn)頭暈的軀化癥狀;神經(jīng)一耳源性CSD是患者曾有過(guò)眩暈發(fā)作，引發(fā)了患者的焦慮和恐懼行為，影了前庭功能的代償，進(jìn)而使患者出現(xiàn)慢性頭暈;交互性CSD是患者本身存在有焦慮癥狀，但突發(fā)的一次眩暈發(fā)作，使患者原有的焦慮癥狀加重，進(jìn)而使患者出現(xiàn)慢性頭暈。長(zhǎng)期的頭暈困擾著患

14、者，影響患者的生活質(zhì)量，有的患者甚至不能正常工作和生活，給家庭帶來(lái)了壓力。 （二）CSD患者焦慮、抑郁的患病率和眩暈功能水平有焦慮癥狀的CSD患者占所有CSD患者的86%,有抑郁癥狀的CSD患者占所有CSD患者的84.4%，說(shuō)明CSD患者焦慮、抑郁的患病率高。CSD患者的眩暈功能水平大多集中在2級(jí)、3級(jí)和4級(jí)上，說(shuō)明頭暈對(duì)患者的影響程度偏中等，對(duì)患者的工作和生活能夠造成一定影響，但可能不至于使患者的基本活動(dòng)受限?；颊叩慕箲]、抑郁情緒與其眩暈功能水平呈正相關(guān)，說(shuō)明患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重，患者的頭暈癥狀越嚴(yán)重，患者的頭暈癥狀越嚴(yán)重，情緒狀態(tài)也越差，形成惡性循環(huán)，疾病治療過(guò)程中缺乏相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)和

15、干預(yù)，則會(huì)對(duì)患者的治療產(chǎn)生影響，使患者恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。（三） CSD患者的心理社會(huì)因素 1. CSD患者的心理健康狀況差SCL-90量表中人的心理健康癥狀主要包括:軀體化、焦慮、抑郁、強(qiáng)迫、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐怖、精神病性等方面。軀體化主要反映患者主觀的身體不適感，如頭暈、頭痛、胸痛、心慌氣短、惡心嘔吐等軀體癥狀;強(qiáng)迫癥狀主要是臨床上的強(qiáng)迫癥狀群，患者存在強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為，如頭腦中有不必要的想法或字句盤旋、做事反復(fù)檢查、忘性大等;人際關(guān)系敏感指某些個(gè)人與其他人比較時(shí)的自卑感和不自在感，抑郁是指患者情緒低落、興趣減退、思維遲緩、感到人生沒(méi)有價(jià)值等;焦慮是指患者過(guò)分擔(dān)憂、緊張、害怕、注意力

16、下降并出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂等癥狀;敵對(duì)主要指人的情感、思維及行為等三個(gè)方面的敵對(duì)表現(xiàn);恐怖是指人的恐怖狀態(tài)、驚恐害怕的表現(xiàn)或廣場(chǎng)恐怖癥的表現(xiàn)內(nèi)容;偏執(zhí)主要指猜疑或關(guān)系妄想，精神病性指幻聽(tīng)、幻視、被洞悉感、思維播散等精神分裂樣癥狀?；颊叩能|體化癥狀主要表現(xiàn)在頭暈、頭昏沉感、惡心、嘔吐、呼吸困難、發(fā)冷或發(fā)熱、身體軟弱無(wú)力等方面?；颊咧饔^上的頭暈增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，焦慮、抑郁等負(fù)性情緒通過(guò)軀體化的癥狀表現(xiàn)出來(lái)，患者繼而出現(xiàn)一系列身體不適等表現(xiàn)。csD患者的強(qiáng)迫癥狀主要表現(xiàn)在忘記性大、不能集中注意、因?yàn)轭^暈覺(jué)得自己難以完成任務(wù)、頭腦中反復(fù)思考自己的健康問(wèn)題覺(jué)得沒(méi)必要還一直想，在調(diào)查過(guò)程中，很多患者主訴自

17、己的記憶力明顯不如以前，忘記性很大，對(duì)生活造成影響。抑郁主要表現(xiàn)在患者情緒低落、精力下降、對(duì)任何事物都不感興趣、容易哭泣、感到孤獨(dú)苦悶。焦慮主要表現(xiàn)在心神不定坐立不安、感到緊張或容易緊張、心慌氣短。敵對(duì)主要表現(xiàn)在容易生氣發(fā)火、情緒易激動(dòng)、大發(fā)脾氣，甚至有想摔東西的沖動(dòng)。恐怖主要表現(xiàn)在害怕空曠的地方，害怕單獨(dú)出門，因?yàn)閾?dān)心在外面頭暈發(fā)作無(wú)人照看;怕坐車、怕在人多的地方，因?yàn)樽嚭腿硕嗟牡胤綍?huì)加重患者的頭暈。人際關(guān)系敏感方面通常表現(xiàn)在對(duì)人責(zé)備求全、感到別人不理解不同情自己(尤其是親屬的看法)。精神病性這一因子雖然比對(duì)照組高，但患者大多數(shù)表現(xiàn)在“感到自己身體有嚴(yán)重問(wèn)題”、“從未感到和其他人親近”、“

18、即使和別人在一起時(shí)也感到孤單”這幾項(xiàng)中，主要還是因?yàn)榛颊哳^暈缺乏安全感，與本身這一因子所指的精神分裂樣癥狀無(wú)關(guān)。SCL-90還有一項(xiàng)附加的因子“其他”，主要是調(diào)查患者的飲食和睡眠等情況，這一因子得分也明顯高于對(duì)照組，主要表現(xiàn)在大多數(shù)CSD患者存在睡眠障礙，通常他們認(rèn)為睡眠質(zhì)量不好時(shí)第二天頭暈會(huì)加重，往往害怕失眠，越害怕失眠反而失眠的概率增加，在失眠發(fā)生時(shí)，患者陷入焦慮狀態(tài)，焦慮后失眠更嚴(yán)重，頭暈也更嚴(yán)重，由此進(jìn)入惡性循環(huán)，給患者帶來(lái)很大的困擾。（四） CSD患者存在不良的人格特征人格是人在成長(zhǎng)的過(guò)程中形成的獨(dú)特的思維模式、行為模式和氣質(zhì)特征，是各種心理的總和。不同的人格特征對(duì)身心疾病的影響存在

19、很大的差異，不良的情緒是公認(rèn)的發(fā)病基礎(chǔ)，而人格特征是影響發(fā)病基礎(chǔ)的因素。不良的人格特質(zhì)往往與某些疾病聯(lián)系在一起，有研究發(fā)現(xiàn)，耳鳴患者有高的神經(jīng)質(zhì)和低的外向型人格特征在慢性偏頭痛患者中，強(qiáng)迫癥或強(qiáng)迫性的特點(diǎn)是其突出的人格特征。本研究結(jié)果顯示(見(jiàn)表3-7 ) CSD患者較正常對(duì)照組的性格偏內(nèi)向、情緒不穩(wěn)定、易于掩飾。性格內(nèi)向的人不愛(ài)與人交往，喜歡安靜，不喜歡刺激的事，情緒不穩(wěn)定的人遇事不冷靜，好發(fā)脾氣，并且負(fù)性情緒持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。慢性頭暈病人因?yàn)橛蓄^暈癥狀，多數(shù)害怕單獨(dú)出門，而性格內(nèi)向、情緒不穩(wěn)的患者更加不愿出門活動(dòng)，怕在外面暈倒引起路人嘲笑，甚至不愿與人說(shuō)話，遇事愛(ài)自己生悶氣，例如有的患者面對(duì)醫(yī)生

20、時(shí)，害怕引起醫(yī)生的不滿，不敢問(wèn)過(guò)多的問(wèn)題，雖然對(duì)自己的疾病有疑惑，但沒(méi)有勇氣向醫(yī)生咨詢，過(guò)于壓抑自己。對(duì)于曾有明確前庭功能障礙疾病的患者，康復(fù)中需要手眼協(xié)調(diào)活動(dòng)，接受運(yùn)動(dòng)刺激促進(jìn)前庭功能康復(fù)，可能內(nèi)向型人格特征的患者本身不好運(yùn)動(dòng)，接受運(yùn)動(dòng)刺激較少，前庭代償減慢，則疾病恢復(fù)較慢，患者失去耐心，認(rèn)為疾病治不好了，長(zhǎng)期的心理壓力使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良清緒，從而患者出現(xiàn)慢性頭暈癥狀。這類患者的日常生活行為則帶有明顯的掩飾性，患者過(guò)于追求完美，不允許自己出現(xiàn)任何差錯(cuò)，害怕給別人留下不好的印象，心理負(fù)擔(dān)較重，不利于疾病恢復(fù)。精神質(zhì)(P)的得分雖然低于對(duì)照組，但在實(shí)際應(yīng)用中無(wú)意義。CSD患者的社會(huì)支持狀

21、況較差社會(huì)支持與人的身心健康之間存在著密切聯(lián)系，良好的社會(huì)支持對(duì)人的身心健康有積極作用，不良的社會(huì)支持則損害人的身心健康30。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為主觀體驗(yàn)到的情感支持很重要，認(rèn)為主觀體驗(yàn)到的支持越強(qiáng)烈，其心理健康水平也越高本研究結(jié)果顯示 CSD患者主觀體驗(yàn)到的支持和對(duì)支持的利用度比健康人差，雖然CSD患者也可獲得家人、朋友的關(guān)心和幫助，但患者主觀感受到的情感支持差，也不愿利用家人朋友等社會(huì)資源，可能因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期受頭暈折磨，工作和生活受到了影響，認(rèn)為自己給家人和朋友帶來(lái)了負(fù)擔(dān)，心里有內(nèi)疚感，更加不愿向別人傾訴和求助，參加社會(huì)活動(dòng)也相應(yīng)的減少了。生活事件對(duì)CSD患者的影響重大的生活事件等因素會(huì)給人的精神帶

22、來(lái)壓力，尤其是負(fù)性生活事件，如離婚、喪偶、離退休等刺激性事件會(huì)對(duì)人的心理造成巨大的影響，正性生活事件對(duì)人的影響還有待研究。本研究的結(jié)果顯示(見(jiàn)表3-9 ) CSD患者的正性生活事件得分雖低于對(duì)照組，但意義有待進(jìn)一步探討。負(fù)性生活事件得分與對(duì)照組無(wú)差異，可能原因是CSD患者大多為50歲左右的女性患者，此年齡段的患者工作生活穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較少，一年內(nèi)發(fā)生重大的生活事件較少，還有可能的原因是患者不愿過(guò)多透漏自己的私生活，害怕被外人恥笑，可能與其內(nèi)向敏感的人格特征有關(guān)，具體原因還有待進(jìn)一步研究。（五）對(duì)CSD患者發(fā)病可能的危險(xiǎn)因素分析本研究的Logistics回歸分析結(jié)果顯示，焦慮、敵對(duì)、抑郁、內(nèi)向型

23、的人格特征可能是該疾病發(fā)展的危險(xiǎn)因素，這與Stabb的研究結(jié)果相似:焦慮、內(nèi)向的氣質(zhì)與CSD聯(lián)系緊密，可能是疾病發(fā)展過(guò)程中的危險(xiǎn)因素。很多CSD是由神經(jīng)耳源性疾病發(fā)展而來(lái)，大多數(shù)發(fā)生在前庭性偏頭痛的患者中，陣發(fā)性的眩暈發(fā)作很容易使患者產(chǎn)生焦慮和恐懼行為，在有易感氣質(zhì)如焦慮、脾氣暴躁、內(nèi)向的患者，則容易發(fā)展成CSD。因此，對(duì)有急性前庭功能障礙的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行預(yù)防性心理干預(yù)，排解患者的不良情緒，避免發(fā)展成CSD，影響患者的生活質(zhì)量。（六）CSD患者的心理健康癥狀、人格、社會(huì)支持的關(guān)系有研究表明，心理健康狀況、人格、社會(huì)支持之間關(guān)系密切，社會(huì)支持的好壞可預(yù)測(cè)人的心理健康，但引入人格特質(zhì)后，社會(huì)支持幾

24、乎則對(duì)人的心理健康不直接起作用，人格特質(zhì)在心理健康和社會(huì)支持之間的起中介作用，因?yàn)槿烁裉刭|(zhì)會(huì)影響個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的獲得和感知本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)質(zhì)(N)人格特征與軀體化、強(qiáng)迫、焦慮、抑郁、人際關(guān)系敏感、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐怖、精神病性等因子之間存在著顯著的正相關(guān)。Jibeen的研究表明34，非理性信念在神經(jīng)質(zhì)人格和焦慮、抑郁等情緒障礙的關(guān)系中發(fā)揮重要的中介作用。有神經(jīng)質(zhì)人格特征的CSD患者，情緒容易激動(dòng)，好發(fā)脾氣，好打抱不平，如:病房里有噪音(吵鬧聲、打呼嚕聲)，特別容易引起CSD患者的不滿，他們認(rèn)為別人制造的噪音打擾了自己休息，是不尊重人、不禮貌的一種行為，然后會(huì)責(zé)備醫(yī)院的環(huán)境不好，醫(yī)護(hù)人員不負(fù)責(zé)任等等，一系列不合理的信念使患者情緒更激動(dòng)，軀體癥狀更加嚴(yán)重，身體上的不舒適進(jìn)而引起患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。因此，我們?cè)谧o(hù)理患者的過(guò)程中，要及時(shí)識(shí)別高神經(jīng)質(zhì)人格特征的患者，及時(shí)糾正其不合理的信念，改變其認(rèn)知，進(jìn)而緩解患者的焦慮、抑郁等情緒，促進(jìn)疾病康復(fù)。（七）干預(yù)效果及其影響因素心理因素和社會(huì)因素在CSD的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中起著重要的作用，簡(jiǎn)單的藥物治療對(duì)緩解患者的癥狀較慢，無(wú)法改變和消除對(duì)疾病起作用的心理因素和社會(huì)因素。在現(xiàn)代的生物一心理一社會(huì)醫(yī)療模式下，對(duì)患者心理因素和社會(huì)因素的關(guān)注己勢(shì)在必行，作為一名醫(yī)務(wù)工作者，我們不能簡(jiǎn)單的把患者看成生物人，應(yīng)同