公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師操作考試之案例分析題.doc

1、第一考站：疾病與危險因素的調(diào)查與處理。 （滿分值 40 分，考試時間 15 分鐘。 ）常見問題：描述性研究資料、分析性資料應如何收集？答：描述性研究資料：采用現(xiàn)況調(diào)查（普查、抽樣調(diào)查、篩檢）收集資料；分析性資料：病例對照（現(xiàn)場詢問、調(diào)查表、采樣） 隊列（現(xiàn)場、追蹤、隨訪、監(jiān)督） 流行病學實驗（恰當選擇對象、隨機、篩選） 。抽樣調(diào)查時樣本的大小如何確定？怎樣保證樣本的代表性？答：現(xiàn)況：預期現(xiàn)患率結(jié)果精確性；對照：人群中暴露的比例 假定暴露造成的相對危險度要求的顯著性水平 要求的把握度；保證代表性：隨機原則、監(jiān)督、控制偏倚。3、傳染病爆發(fā)時，應如何進行調(diào)查？答：制定調(diào)查方案：調(diào)查目的、調(diào)查方法（現(xiàn)

2、況、對照、隊列）、調(diào)查內(nèi)容、調(diào)查表設計；調(diào)查活動的實施：1）調(diào)查準備： 人、 財、 物； 2 ） 調(diào)查活動組織； 3 ） 調(diào)查資料收集；4）標本的采集和儲運；調(diào)查資料的處理：1）調(diào)查資料的分析；2）樣本檢測結(jié)果的判定；執(zhí)行控制與干預措施；評價控制效果；疾病與危險因素的調(diào)查實例；撰寫調(diào)查報告。4、簡述糞便標本的采集方法及儲運要求。答：不同部位取新鮮標本（最好含異常樣本）-潔凈干燥（保 溫）保存運送-立即檢驗。5、病例對照研究資料應如何分析？答：描述性分析-推斷性統(tǒng)計：卡方檢驗（疾病與暴露的 關(guān)聯(lián)）比值比 OR （疾病與暴露聯(lián)系強度大?。?OR的 95% 可信區(qū)間 分層分析分級分析。6、在實際應用

3、時，應從哪些方面考慮控制傳染病傳播的措施？答：管理控制傳染源切斷傳播途徑保護易感人7、疫苗接種的一般反應及處理原則。答：一般反應：局部（紅腫熱痛） 、全身反應（發(fā)熱、頭昏、惡心、 腹瀉） 等。 處理原則： 一般不需處理（ 1-2 天可消失） ；如反應強烈僅需對癥治療；如有異常反應，則上報，同時作出搶救，如注射1 ： 1000 腎上腺素（ 0.5 -1.0ml ）或肌注苯海拉明（ 20-50mg ） ，及時送醫(yī)院；當然也要排除偶合疾病情況。8 、在病毒性肝炎的調(diào)查中，應對HBsAg 攜帶者采取哪些措施？答：不能作獻血員，加強隨訪，要求注意個人衛(wèi)生、經(jīng)期 衛(wèi)生，防止傳染他人；建議作進一步檢查（乙肝

4、兩對半定 量、 HBeAg 定量、肝功能、 HBV -DNA 、 AFP 、肝纖二項、 肝臟B超），必要時治療，同時定期作相關(guān)檢查。建議與 患病接觸頻繁者進行相關(guān)檢查，盡量注射疫苗保護。9、鉤蟲病流行病學調(diào)查應包括哪些內(nèi)容？;傳播途徑答：傳染源（病人和帶蟲者的病原學檢查）（皮膚接觸、經(jīng)口感染、糞便）；易感人群（個人防護、治療及管理糞便） 。10. 簡述流行性出血熱病員的處理原則。答：治療、疫情監(jiān)測、防鼠滅鼠、做好衛(wèi)生工作、預防接種11、簡述血吸蟲病的預防措施。答：控制傳染源（治療患者，管理控制病畜） ；切斷傳 播途徑（滅釘螺，管理糞便及保護水源）；保護易感人群（個人防護） 。12 、試述苯中毒

5、的預防措施。答：以無毒或低毒的物質(zhì)代替苯；生產(chǎn)工藝改革（減少 接觸苯）；通風排毒；衛(wèi)生保健措施（測定苯濃度、定 期體檢） 。13 、中毒分為哪幾種，WBC 在其診斷中有何意義？答：三類： 細菌性中毒 有毒動植物中毒 化學性食物中毒W(wǎng)BC 是指白細胞， 是炎癥指標， 特別是應用于苯中毒， WBC 值會低于正常值。 14 、職業(yè)病接觸上分為哪幾類，各種類名稱和英文縮寫，解釋其中一種意義。答：接觸機會 接觸方式 接觸強度 接觸時間。試題 1.病毒性肝炎題目： 2003 年 3 月 1 日至 3 月 8 日某區(qū)衛(wèi)生防疫部門陸續(xù)接到本區(qū)幾所學校報告，學生中接連發(fā)現(xiàn)一種不明原因的疾病，學生主訴發(fā)熱、納差、

6、全身不適，部分學生鞏膜黃染，共90 例。自 2003 年 1 月 1 日起，該區(qū)各學校均由同一供餐公司供應營養(yǎng)午餐。問題：1 .這次疫情調(diào)查的目的是什么？2 .根據(jù)你對這次疫情的初步印象，設計一份調(diào)查表。 （簡單說明）答題要點：1 （1）核實診斷；（ 2）確定是否暴發(fā)；（ 3）描述疾病的分布特征；（ 4）查明傳染來源和易感人群；（ 5）采取預防控制措施最終撲滅疫情。2 （ 1 ）一般項目；（ 2）臨床特征及實驗室檢查；（ 3）流行病學資料（接觸史、接觸者、接觸程度、可能受感染日期、地點、方式、傳播途徑等） ；4）防治措施；5）結(jié)論；6）調(diào)查日期、調(diào)查員。試題 2.艾滋病題目：某市處于艾滋病流行

7、的上升期，近年來經(jīng)性行為傳播HIV 感染者人數(shù)增長較快。 針對上述現(xiàn)狀， 欲對該市娛樂場所服務小姐進行艾滋病干預， 以提高該人群艾滋病知識水平，并有效預防和控制艾滋病的發(fā)生和蔓延。問題：1 . 干預活動的主要內(nèi)容包括哪些？2 .干預效果如何評價？答題要點：1. 干預活動主要包括下列內(nèi)容：（ 1）基線調(diào)查： 由實施小組成員對研究對象按照統(tǒng)一問卷進行基線摸底調(diào)查，以掌握研究對象整體的本底情況。（2）干預措施的實施：主要包括制作I EC材料（信息教育交流材料, 即傳播材料,是衛(wèi)生工作者用來傳播衛(wèi)生科普知識常用的媒介,由于針對性強,語言精練,受眾一看、一聽就懂,又可以長久保存,互相傳閱,在艾滋病性病防

8、治知識的宣傳和培訓中廣泛使用） 。設計制作各種健康教育書面宣傳材料， 或刻錄光盤， 向干預對象免費發(fā)放， 同時將有關(guān)培訓內(nèi)容及圖片輸入手提電腦與干預對象面對面培訓；培訓重點人物（ 負責人及領班） ，使他們更好直接影響服務小姐；開展同伴教育；進行有關(guān)艾滋病知識、安全套使用的培訓；通過當?shù)貜V播電臺相關(guān)欄目， 播放有關(guān)艾滋病防治知識； 開設個人電話咨詢， 對干預對象公布咨詢電話，隨時解答相關(guān)問題。（ 3）干預后調(diào)查：通過實施干預措施后，調(diào)查員對目標場所服務小姐采用與基線訪談相同的問卷進行干預后的調(diào)查，如實填寫。2 干預效果評價：結(jié)合干預前后兩次調(diào)查分析：（ 1）干預前后目標人群艾滋病相關(guān)知識正確知曉

9、率改變情況；（ 2）干預前后目標人群對艾滋病正確態(tài)度改善情況；（ 3）干預前后目標人群艾滋病相關(guān)行為促進情況；（ 4）干預前后目標人群HIV 感染狀況比較。核實診斷的方面：患者的臨床表現(xiàn)：長期發(fā)熱、明顯消瘦、慢性腹瀉、全身淋巴腫大、霉菌感染等實驗室檢查艾滋病抗體檢測陽性， CD4:CD830.5仙mol/L（2）糞嚇咻半定量（+） （3）血紅細胞 FEP2.31仙mol/L或紅細胞 ZPP2.08仙mol/L。診斷性驅(qū)鉛 試驗后尿鉛3.86仙mol/L者，也可作為診斷輕度中毒的單獨依據(jù)。（ 2）慢性輕度鉛中毒的處理原則：使用金屬絡和劑進行驅(qū)鉛治療， 驅(qū)鉛首選藥物為依地酸二鈉鈣； 觀察對象： 可

10、繼續(xù)工作， 3-6 月復查。 對生產(chǎn)環(huán)境提出密閉、 通風的改進建議， 降低鉛煙塵濃度，對作業(yè)工人進行健康教育， 使用有效的勞保用品， 改善衛(wèi)生習慣， 定期健康查體等一系列改進措施。題 目 2 某陶瓷涂料廠勞動者因全身乏力、肌肉關(guān)節(jié)酸痛、口內(nèi)有金屬味、神經(jīng)衰弱、腹部隱痛、有時有腹絞痛（臍周圍） ，去醫(yī)院就診，醫(yī)院將病人轉(zhuǎn)至職業(yè)病防治院，最后確診為慢性中度鉛中毒。問題： 1 、診斷慢性鉛中毒需要什么樣的機構(gòu)及醫(yī)師才能進行診斷?由省級衛(wèi)生行政部門批準的具有職業(yè)病診斷資質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔； 3 名以上（含 3 名）取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師集體診斷。2 、職業(yè)接觸限值MAC 代表什么意義?MAC

11、為最高容許濃度； MAC 指工作地點、在一個工作日內(nèi)、任何時間均不應超過的濃度。試題 15. 水污染事件題 目 1 ：某日一水廠附近的居民陸續(xù)反映自來水有柴油味。該水廠采用某河流為水源。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，水廠水源上游約 l5km 處的工地輸油管于前日夜里被人為損壞未及時發(fā)現(xiàn)，約 3.0 噸泄漏的柴油順著沿岸邊坡滲透進入河流。問題： 1 、發(fā)生事故后應采取哪些應急措施?（ 1）立即停止供水，啟動應急供水方案； （ 2）阻斷污染源，清除污染物； 3 ）對水源水和末梢水的水質(zhì)進行動態(tài)監(jiān)測。2 、接到這樣的突發(fā)事件報告后，應詢問和記錄哪些內(nèi)容?（ 1）事件發(fā)生的時間、地點、單位； （ 2）中毒或死亡病例的人數(shù)

12、； （ 3）已采取的措施和急需解決的問題； （ 4）報告人及聯(lián)系方式。題 目 2 ：某日下午3 時，某公司員工飲用物業(yè)供應的茶水后覺得有異種咸味。一些人員停止飲用， 但仍有 10 人繼續(xù)飲用茶水。 1 小時后， 10 人相繼出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、繼而頭痛、乏力、發(fā)紺、寒戰(zhàn)、胸悶、眩暈等癥狀。該公司飲用水由樓頂?shù)乃涠喂┧?。?jīng)檢驗，供應的茶水中亞硝酸鹽含量高達784mg L,嚴重超標。茶爐水及樓頂?shù)乃渌幸矙z出極高濃度的亞硝酸鹽。調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，進入樓頂有一加鎖的防盜門， 樓頂?shù)娘嬘盟渖w未加鎖， 與其相鄰的是一飯店空調(diào)系統(tǒng)的膨脹水箱。當日11 時左右，在無人陪伴的情況下，負責空調(diào)系統(tǒng)保養(yǎng)的某公司一位職工，誤將25kg 以亞硝酸鈉為主要成分的管道除垢劑投進了飲用水箱。初步判定為飲用水污染引起的亞硝酸鈉中毒。問題： 1 、主要判定依據(jù)是什么 ?（ 1）飲用水有咸味且在飲用水和茶水中均檢出高濃度的亞硝酸鹽； （ 2）繼續(xù)飲用茶水者出現(xiàn)相似的癥狀； （ 3）發(fā)病時間在向水箱誤投亞硝酸鈉之后。2 、應采取哪些控制和預防措施?（ 1）徹底清洗消毒水箱； （ 2 ）救治病人； （ 3 ）對飲用水進行監(jiān)測； （ 4）按照二次供水衛(wèi)生規(guī)范的要求，嚴格規(guī)范日常管理。題 目 3：某小區(qū)一棟居民樓有10 人突然發(fā)生腹瀉、腹痛癥狀，經(jīng)過現(xiàn)場調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該棟樓消防用水與飲用水合用一個水箱，且泄水管破裂