推薦精選下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

1、下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理1 2 深靜脈血栓國內(nèi)現(xiàn)況l 內(nèi)科：腫瘤患者發(fā)生率為28 腦血管疾病患者為67l 外科：膝髖關(guān)節(jié)手術(shù)患者發(fā)生率為48 4l 但死亡率高達(dá)9至50！3 病例分享l患者，男，45歲，因膽囊炎入院，行膽囊切除術(shù)后第二日下床活動，猝死，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)死亡原因是肺栓塞。遂進(jìn)行醫(yī)鬧。4 一、深靜脈血栓概述5 下肢深靜脈血栓定義l血液在深靜脈內(nèi)非正常凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見，血栓形成大多發(fā)生在制動狀態(tài)。6 深靜脈血栓的病因靜脈血流滯緩心腦血管疾病，長期臥床手術(shù)以及肢體長期制動靜脈壁的損傷靜脈留置導(dǎo)管檢查和治療、盆腔，

2、下肢骨骼及軟組織損傷血液高凝狀態(tài)妊娠、產(chǎn)后、術(shù)后、創(chuàng)傷、腫瘤，長期服用避孕藥等情況靜脈血流滯緩和血液髙凝狀態(tài)是兩個(gè)最主要的原因。常常是2個(gè)或3個(gè)因素的總和作用而造成dvt.7 深靜脈血栓主要表現(xiàn) 下肢腫脹下肢疼痛淺靜脈曲張8 深靜脈血栓特殊表現(xiàn)l 股青腫：發(fā)病急驟，數(shù)小時(shí)內(nèi)整個(gè)患肢出現(xiàn)疼痛、壓痛及明顯腫脹。在股靜脈部位可摸到條索物，并壓痛。嚴(yán)重者患肢皮色呈青紫l 股白腫：血栓形成迅速而廣泛，數(shù)小時(shí)內(nèi)就腫脹嚴(yán)重，張力高。下肢動脈痙攣發(fā)生早，表現(xiàn)為皮膚蒼白及皮下小靜脈的網(wǎng)狀擴(kuò)張臨床上較少見，卻是緊急情況，需緊急手術(shù)取栓，才能挽救生命。9 深靜脈血栓分型中央型：發(fā)病急，先有腹股溝區(qū)脹痛，隨后下肢迅速

3、出現(xiàn)廣泛性粗腫、脹痛，股9三角區(qū)壓痛，homans征（-）。混合型：患肢皮膚呈暗紅色，廣泛粗腫、脹疼股三角區(qū)壓痛，homans征（+）。周圍型：血栓局限于小腿深靜脈叢，表現(xiàn)為小腿腫脹及壓痛，homans征（+）homans征(直腿伸踝試驗(yàn)) 囑患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，由于腓腸肌和比目魚肌被動拉長而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽性,提示小腿深靜脈血栓形成10 深靜脈血栓檢查血漿d二聚體測定靜脈造影“診斷金標(biāo)準(zhǔn)”彩色多普勒超聲探查放射性核素血管掃描檢查螺旋ct靜脈造影深靜脈血栓11 二、 深靜脈血栓的評估12 深靜脈血栓危險(xiǎn)因素年齡bmi活動情況外傷手術(shù)特殊危險(xiǎn)因素au

4、tar量表高危疾病13 深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評估量表（autar評分表）年齡（歲）分值體重指數(shù)(bmi)體重（kg）/身高（m）2分值1030歲0低體重 18.5031401平均體重 18.522.9141502超重 23.024.9251603肥胖 25.029.93 6170 4 過度肥胖 30 4 70以上 5 創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)（術(shù)前評分項(xiàng)目）分值特殊風(fēng)險(xiǎn)分值頭部受傷1口服避孕藥:1胸部受傷12035歲1脊柱受傷235歲以上2骨盆受傷3激素治療 2 下肢受傷4懷孕/產(chǎn)褥期3血栓形成 4 14 深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評估量表（autar評分表）高危疾病分值外科手術(shù)（只選擇一個(gè)合適的手術(shù)）分值潰瘍性結(jié)腸炎

5、1小手術(shù)30min1紅細(xì)胞增多癥2擇期大手術(shù)2靜脈曲張3急診大手術(shù)3慢性心臟病3胸部手術(shù)3急性心肌梗死4腹部手術(shù)3惡性腫瘤5泌尿系手術(shù)3腦血管疾病 6 神經(jīng)系統(tǒng)手術(shù) 3 靜脈栓塞病史7婦科手術(shù)3骨科（腰部以下）手術(shù)415 深靜脈血栓危險(xiǎn)因素評估量表（autar評分表）活動分值自由活動0自行使用助行工具1需要他人協(xié)助2使用輪椅3絕對臥床 4 評估指引評估時(shí)機(jī)：分值范圍 危險(xiǎn)等級1、高風(fēng)險(xiǎn)人群入院24h內(nèi)、手術(shù)后患者即時(shí)完成；2、15者根據(jù)活動內(nèi)容的改變及時(shí)評估，（至少每三天一次）；3、14分者每周評估一次。10 低風(fēng)險(xiǎn)1014 中風(fēng)險(xiǎn)15 高風(fēng)險(xiǎn)16 三、深靜脈血栓的預(yù)防17 深靜脈血栓的預(yù)防措

6、施中風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)低風(fēng)險(xiǎn)基本措施基本措施+物理措施基本措施+物理措施+藥物措施18 指南推薦的dvt的預(yù)防措施抬高患肢，禁止胭窩及小腿下單獨(dú)墊枕；踝泵運(yùn)動避免下肢靜脈穿刺，特別是反復(fù)穿刺術(shù)后適度補(bǔ)多飲水，避免脫水戒煙戒酒控制血糖血脂多作深呼吸及咳嗽動作常規(guī)進(jìn)行靜脈血栓知識宣教，鼓勵患者主動活動盡早下床基本預(yù)防物理預(yù)防藥物預(yù)防足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置 梯度壓力彈力襪下列情況禁用：充血性心力衰竭，肺水腫和下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓癥，血栓性靜脈炎或肺栓塞下肢局部情況異常，血管嚴(yán)重硬化或其他缺血性血管病及下肢嚴(yán)重畸形等遵醫(yī)囑正確應(yīng)用：低分子肝素、普通肝素、維生素k拮抗劑（華法林）因價(jià)格低廉，被用于下肢

7、靜脈血栓的長期預(yù)防。絕對禁忌癥：近期有活動性出血及凝血障礙、嚴(yán)重頭顱外傷或孕婦相對禁忌癥：既往顱內(nèi)、胃腸道出血、急性顱內(nèi)腫物，血小板減少19 基本預(yù)防措施禁止吸煙禁止飲酒監(jiān)測血糖20 基本預(yù)防措施早期功能鍛煉早期下床活動有效抬高患肢操作輕柔21 基本預(yù)防措施踝泵運(yùn)動22 物理預(yù)防措施梯度壓力彈力襪足底靜脈泵間歇充氣加壓裝置23 藥物預(yù)防措施24 深靜脈血栓預(yù)防和護(hù)理流程患者入院發(fā)生肺栓塞評估dvt治療護(hù)理措施危險(xiǎn)病人宣教觀察dvt患者未發(fā)生dvt患者dvt預(yù)防措施治愈、未發(fā)生肺栓塞肺栓塞緊急處理25 四、深靜脈血栓的處理及護(hù)理26 治療措施c手術(shù)a抗凝b溶栓d非藥物27 治療措施a抗凝l低分子

8、肝素鈉l低分子肝素鈣l華法林鈉片b溶栓l溶栓藥物首選尿激酶。急性期血栓起效快、效果好、過敏反應(yīng)少、常見的不良反應(yīng)是出血。28 治療措施c手術(shù)取栓d其他（下肢靜脈濾器）29 觀察要點(diǎn)l1、患肢有無腫脹：最常見的最主要臨床表現(xiàn)是一側(cè)肢體突然腫脹?；贾[脹對深靜脈血栓確診具有較高的價(jià)值，觀察患肢腫脹和淺靜脈擴(kuò)張的程度、遠(yuǎn)端動脈搏動情況、皮膚溫度、色澤和感覺等。每日測量比較記錄患肢不同平面周徑。l2、觀察患肢疼痛：發(fā)生時(shí)間、部位、程度，如患者感覺腫痛感或脹痛加重，周徑明顯增大，皮膚發(fā)紺、潮紅，皮溫升高，可能發(fā)生靜脈血栓。l3、每日做1次小腿腓腸肌的捫診，如有壓痛，homans征陽性者提示腓腸肌靜脈叢有

9、血栓形成。l 4、行溶栓病人觀察：穿刺處、皮膚、粘膜、 、牙齦、臟器、消化道及顱內(nèi)出血征象。l 5、肺栓塞(pe)癥狀：觀察有無胸痛、呼吸困難、咳嗽、出汗、咯血、休克、暈厥等肺栓塞癥狀。30 知識鏈接腫脹分度：lo級：無腫脹li級：較正常皮膚腫脹，但皮紋存在lil級：皮膚腫脹伴皮紋消失，但無水皰lill級： 出現(xiàn)張力性水泡homans征即直腿伸踝試驗(yàn)：征即直腿伸踝試驗(yàn)：l即直腿伸踝試驗(yàn)。檢查時(shí)囑患者下肢伸直，將踝關(guān)節(jié)背屈時(shí)，由于腓腸肌和比目魚肌被動拉長而刺激小腿肌肉內(nèi)病變的靜脈，引起小腿肌肉深部疼痛，為陽性,提示小腿深靜脈血栓形成 小腿周徑：兩側(cè)應(yīng)在同一水平部位測量（最腫脹部位），軟尺的拉力應(yīng)

10、適中。31 護(hù)理l1絕對臥床休息1 0一14天，抬高患肢20一30，肢體制動，禁止按摩、熱敷、理療及做劇烈運(yùn)動，避免用力排便，以免造成栓子脫落，并發(fā)肺栓塞。32 護(hù)理l2觀察下肢腫脹程度及皮膚溫度、色澤及足背動脈搏動，每日測量并記錄患肢不同平面的周徑，以判斷療效。大腿：髕骨上緣15cm髕骨下10cm33 護(hù)理l3給予低脂、高蛋白、高維生素、易消化飲食，有心力衰竭者，給予低鹽飲食，協(xié)助床上大小便，保持大便通暢，防止用力大便導(dǎo)致血栓脫落及重心臟負(fù)荷。34 護(hù)理l4抗凝溶栓治療：用藥前了解患者有無出血性疾病，在抗凝溶栓期間要密切觀察患者的穿刺點(diǎn)、鼻腔、牙齦、皮膚有無出血，有無黑便，咖啡樣或血性嘔吐物

11、，有無意識模糊、偏癱、失語等，并密切注意凝血機(jī)制。35 護(hù)理l5出血的護(hù)理：最常見的并發(fā)癥，加強(qiáng)巡視，記錄用藥的時(shí)間、劑量、給藥途徑，患者的凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間及相應(yīng)的檢查化驗(yàn)結(jié)果。l6心理護(hù)理：dvt患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長期臥床，接觸的人少，講話的機(jī)會少，護(hù)士要主動與患者交談，態(tài)度誠懇，讓患者發(fā)泄內(nèi)心的抑郁，運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病相關(guān)知識，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。36 并發(fā)癥并發(fā)癥出血（最常見）肺栓塞（最嚴(yán)重）37 肺栓塞一沉寂的“殺手”l 住院患者大約1死于pe 90pe患者血栓來自下肢靜脈l 80pe患者起病時(shí)無臨床癥狀l 2/3 pe患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生38 肺栓塞l發(fā)病率高：在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓。l易漏診及誤診：國內(nèi)對肺栓塞的警惕性不高，正確診斷率低，漏診率達(dá)80以上，不經(jīng)治療死亡率可高達(dá)20至30，僅次于腫瘤及心肌梗死，診斷明確并經(jīng)過積極治療者死亡率可下降至2至8。39 肺栓塞a咯血b胸痛c呼吸困難d其他e咳嗽f暈厥表現(xiàn)40 肺栓塞l 肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、