慢性腎臟病的飲食指導

1、慢性腎臟病的飲食指導一、飲食治療的重要性 正常腎臟具有形成尿液、排泄代謝廢物、調節(jié)水、電解質、酸堿平衡，分泌促紅素和合成活性維生素D等功能。當腎功能受損后，可出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓、貧血、代謝性酸中毒、氮質血癥、尿毒癥等一系列癥狀、體癥。而飲食治療可以減少代謝廢物的形成，減少有害物質的攝入，維持水、電解質、酸堿平衡、維持良好的營養(yǎng)，減輕腎臟排泄負擔，減輕對幸存腎單位的進一步損害，延緩病情發(fā)展，是治療慢性腎功能不全所必不可少的一項基本措施。什么是慢性腎功能不全的飲食治療？ 慢性腎功能不全的飲食治療，并不是簡單的補充營養(yǎng)，而是通過合理飲食，延緩慢性腎功能不全發(fā)展的速度，減少或緩病人的某些癥狀，以

2、及某些并發(fā)癥的出現(xiàn)，同時改善營養(yǎng)狀況，不發(fā)生營養(yǎng)不良，提高病人的生活質量。具體來說，飲食治療的目的在于：延緩慢性腎功能不全的發(fā)展速度；減輕氮質等代謝產(chǎn)物在人體內(nèi)的潴留；盡量糾正人體內(nèi)各種氨基酸比例的失調現(xiàn)象。以期達到或接近正氮平衡，防止發(fā)生營養(yǎng)不良；針對病人的某些癥狀，糾正水和電解質紊亂情況；維持病人的營養(yǎng)需要，提高生活質量。飲食治療方案的原則和要求：熱量充足。必須保證充足的熱量。每日攝入的熱量：30-50千卡/公斤體重。如果熱量不足，補充的必需氨基酸會作為能量來源耗掉，不僅不會延緩腎功能不全的進展，反而會造成有害的影響。食物中熱量的分布：碳水化合物占65%，脂肪類占30%左右，另外少量來自蛋

3、白質。低蛋白飲食。限量攝入蛋白質的總量，并且在攝入的蛋白質中以優(yōu)質蛋白質為主，優(yōu)質蛋白質占總量50%-70%。全日提供的優(yōu)質蛋白質盡量均勻分配在全日三餐中， 一次集中攝入，以達到既減輕腎臟負擔，有保證身體更好地吸收利用的目的。維生素補充充足。維生素參與新陳代謝，為生命活動所必需，應予充分供應，特別時維生素A、B1、B2、C及葉酸個對腎功能不全者尤為重要。為什么要低蛋白飲食？腎功能正常時，食物中的蛋白質經(jīng)過消化、吸收、分解，其中部分蛋白質、氨基酸被機體吸收利用，以維持人體正常生理功能的需要，還有一部分經(jīng)過分解產(chǎn)生含氮的廢物如尿素氮等，經(jīng)腎臟由尿液排出體外。腎功能不全時，腎臟排泄這些代謝廢物能力大

4、大減退，蛋白質分解代謝的廢物如尿素、肌酐、胍類等在血液中積蓄，成為尿毒癥毒素，病人出現(xiàn)一系列的不適癥狀及血液尿液檢查異常。對于慢性腎功能不全病人，低蛋白飲食可以減少蛋白質分解代謝產(chǎn)物的生成和積蓄，從而減輕殘余腎單位高負荷的工作狀態(tài)，延緩腎功能不全的進展。因此，低蛋白飲食治療是慢性腎功能不全病人治療的重要手段之一。什么時候開始低蛋白飲食？慢性腎功能不全的發(fā)生和發(fā)展是一個非常緩慢的過程。慢性腎功能不全早期人體進行代償，但隨著病情的進展，腎功能會逐步失代償。腎功能失代償以后，血液中的肌酐和尿素氮等指標開始升高?，F(xiàn)在認為，腎功能進入失代償期就應該開始限制飲食中的蛋白，如血肌酐升高（大于2mg/dl）就

5、應該限制飲食中的蛋白。低蛋白飲食是不是越低越好？正常的蛋白飲食是每天每公斤體重1克左右，低蛋白飲食是每天每公斤體重0.6克。低蛋白飲食必需要補充必需氨基酸，才能充分維持營養(yǎng)，保證蛋白質的代謝。低蛋白飲食不是越低越好，而是要根據(jù)實際情況，根據(jù)腎功能情況安排。在保證低蛋白飲食的情況下必需保證熱量的供應，只有給予充分的熱量供應，蛋白質才能夠充分利用?？梢蚤g歇性低蛋白飲食嗎？為延緩慢性腎功能不全的發(fā)展，進行低蛋白飲食治療。如果平時低蛋白飲食，而逢年過節(jié)就大吃一頓，或想起來就低蛋白飲食，平時無所謂而不低蛋白飲食，這對腎臟是一種非常大的沖擊，會對生長造成非常大的壓力。在腎臟儲備已經(jīng)明顯減少的情況下，多次沖

6、擊對腎臟的損傷非常大，可以加重腎功能的發(fā)展。所以病人應該與醫(yī)生很好的配合，就是逢年過節(jié)，也不要大吃一頓，不能間歇性低蛋白飲食，而應堅持低蛋白飲食。什么是優(yōu)質蛋白質？蛋白質有氨基酸構成。人體的氨基酸，可以分為必需氨基酸和非必需氨基酸。必需氨基酸時我們自身不能合成，需要靠飲食來補充的氨基酸，大多數(shù)要從動物蛋白中得到。一般情況下，植物蛋白中的非必需氨基酸比較多，必需氨基酸較少。腎功能不全時，人體內(nèi)必需氨基酸是的總量減少，為了改善營養(yǎng)狀況或改善尿毒癥癥狀，必須要補充必需氨基酸，同時再加上一定量的非必需氨基酸、磷、鉀等，以合成蛋白質，改善營養(yǎng)狀況。動物蛋白中所含的必需氨基酸比較多，植物蛋白中所含非必需氨

7、基酸比較多。慢性腎功能不全病人進行低蛋白飲食時，應攝入以含必需氨基酸為主的動物蛋白等優(yōu)質蛋白，如乳類、蛋類、瘦肉、魚、雞等。低蛋白飲食一定要吃素嗎？還能吃魚和肉嗎？慢性腎功能不全病人體內(nèi)的必需氨基酸時降低的，需要補充，所以應該攝取含必需氨基酸較多的優(yōu)質蛋白質食物。優(yōu)質蛋白主要是來自動物，如魚、瘦肉、雞蛋、牛奶。所以，低蛋白飲食治療，必須吃魚、肉，只是應該控制在一定的范圍內(nèi)，不能吃太多，太多可能增加腎臟負擔了。吃蔬菜、水果注意些什么？如果尿量正常，無少尿和腎功能衰竭，應多食青菜、水果，以獲得充足的維生素。如出現(xiàn)尿少，特別是尿量不足500毫升時，則要少吃含鉀較高的蔬菜和水果。含鉀較高的水果有：香蕉

8、、菠蘿、芒果、香瓜；含鉀較高的蔬菜有：莧菜、菠菜、胡蘿卜、馬鈴薯、扁豆、海帶、紫菜等。慢性腎功能不全病人能吃鹽嗎？鹽對于人體是必需的，所以慢性腎功能不全病人不能完全不吃鹽。關鍵是吃鹽的量要適中。對于有高血壓或水腫的病人，一般主張低鹽飲食，每日攝入2-3克的氯化鈉。但過分限鹽攝入會導致血容量不足，血壓下降，這樣對病人也不好。所以吃鹽的量還是應根據(jù)每個人的具體情況和疾病的某一階段決定。一般認為，每天2-3克氯化鈉對于慢性腎功能不全的患者是比較適合的。如果量不好估計，可以將飲食做得比平常淡一些，或保證血壓維持正常的同時不發(fā)生水腫。低蛋白飲食如何防止發(fā)生營養(yǎng)不良？合理的低蛋白飲食可以保證腎功能不全患者

9、不發(fā)生營養(yǎng)不良，如何保證吃低蛋白飲食又不發(fā)生營養(yǎng)不良，應該注意以下幾點：1. 蛋白飲食不是無限制的低，一般情況下，保證每天每公斤體重0.6克蛋白質就不會發(fā)生營養(yǎng)不良2. 低蛋白飲食中需要有60%左右的蛋白質來自動物蛋白3. 必須保證足夠的熱量，應該保證每天每公斤體重35千卡的熱量供應如果病人出現(xiàn)體重下降，以及反應營養(yǎng)狀況的指標異常，就應及時與醫(yī)生聯(lián)系，調整飲食治療的方案，補充一些必要的營養(yǎng)要素。已開始透析的病人飲食治療要調整嗎？慢性腎功能不全病人開始進行透析治療（血液透析、腹膜透析）后，飲食治療方案要進行調整。總的來說，開始透析后，進食蛋白質的量應該放寬。進行血液透析的病人，通常每天蛋白質的攝

10、入量在每公斤體重1-1.2克，而腹膜透析者由于每次透析丟失大量蛋白質，所以應該給予的蛋白質的量要高于1.2克。所以，無論腹膜透析還是血液透析，病人在進入透析階段后，飲食治療方案都要隨著病情變化及腎臟代治療方法的不同，及時進行調整。二、飲食治療的原則和方法1.蛋白質： （1）蛋白質的最終代謝產(chǎn)物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物質，主要經(jīng)腎臟排泄。當飲食中蛋白質的數(shù)量超過機體的需要量時，多余部分將被分解。因此，首先應當限制蛋白質的數(shù)量。 （2）各種蛋白質在體內(nèi)被利用的程度（生物價）不盡相同。蛋、奶、肉、魚、禽等動物性蛋白生物價較高，是優(yōu)質蛋白質，其產(chǎn)生的代謝廢物較少。米、面、雜糧、豆類及豆制品等植物性蛋

11、白質的生物價則較低，代謝廢物也較多。因此，應盡量減少植物性蛋白的攝入量，在蛋白質總量不變的前提下，相應增加優(yōu)質蛋白質的比例，既要限制蛋白質的數(shù)量，又要提高蛋白質的質量。 （3）蛋白質數(shù)量并非越少越好。過分的限制不僅患者難以接受，而且容易導致營養(yǎng)不良，降低抵抗力。 （4）慢性腎功能不全未透析病人每日蛋白質攝入0.6g/kg；每周3次血液透析病人為每日1.01.2g/kg，其中75%應為優(yōu)質蛋白質。2.熱量：CRF患者進食LPD 時容易發(fā)生營養(yǎng)不良，因此, 必須在進食LPD 的同時補充高能量才能維持正氮平衡，攝入標準根據(jù)病人的胖瘦、營養(yǎng)狀況而定。胖而營養(yǎng)狀態(tài)好者, 30kcal/(kg.d) 瘦而

12、營養(yǎng)狀況差者, 攝入量為45kcal/(kg.d) 。這樣既保證攝入的少量蛋白質為機體充分利用, 同時又減少體內(nèi)蛋白質解、有害物質的儲集。攝取足夠熱量，以保證每日攝入的蛋白質被充分利用，減少蛋白質為提供熱量而分解。一般要求每公斤體重35千卡以上，至少要使體重不下降，熱量的來源由糖類、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。蛋白質及熱量如何計算？第一步：計算標準體重：身高105=標準體重。體重在標準體重上下不超過10%即為理想體重。超過20%為肥胖；低于20%為消瘦。例如：身高170cm的患者，標準體重為170105=65公斤第二步：計算每日所需熱量，全天所需總熱量=標準體重每日攝入熱量標準（3035千卡/

13、kg）。例如：輕體力勞動的消瘦患者每日應攝入30千卡/kg，則全天所需總熱量為30千卡65公斤=1950千卡。第三步：計算每日蛋白質的攝日量：標準體重每公斤體重每日蛋白質攝日量=每日蛋白質的攝日量。慢性腎臟病GRF60ml，推薦蛋白質攝入量0.6g/kg/天。例如：某患者體重65kg，蛋白質攝入量為：650.6=39g。應注意優(yōu)質蛋白應占50%以上。在限制總蛋白的基礎上可限制主食中蛋白質的攝人，采用麥淀粉代替部分普通面粉或大米。麥淀粉是將小麥、玉米或紅薯等主食中植物蛋白提取出來，食用麥淀粉可減少植物蛋白的攝入。3. 水原則是量出為入。正常尿量為每日10002000ml，少尿是指24小時尿量少于

14、400毫升或少于17毫升時，無尿是指24小時尿量少于50100毫升。（1）無浮腫,每24小時尿量在1000毫升以上的患者,為了維持體內(nèi)液的平衡,穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境,一般不控制水的攝入量,口渴則飲.（2）有明顯水腫時,應嚴格控制水的攝入量,測出尿出多少,攝入量要少于排出量.（3）尿毒癥伴有心力衰竭,高血壓,由于體內(nèi)容量負何過重,水排出少,這種患者要嚴格控制水的攝入量.（4）尿毒癥無尿期或少尿期時,患者要嚴格控制水的攝入量,但是要補足每天的非顯性失水量和少量尿液及大便排出的水量.非顯性失水:指的是無形蒸發(fā)與機體代謝所產(chǎn)生的內(nèi)生水,內(nèi)生水:指的是體溫,氣溫,濕度,汗水 的排出,嘔吐液等以及各種因素影響下的失

15、水.（5）尿毒癥終末期病人,出現(xiàn)少尿,無尿前,腎臟對水和鹽的保留功能,已經(jīng)在數(shù)年前受到了嚴重損傷,此時如盲地限制水的攝入,就會使已經(jīng)受損傷的腎功能進步惡化,況且在常規(guī)透析的病人體內(nèi)經(jīng)常處在血容量不足狀態(tài),如果此進不立即補充丟失的水分量,體內(nèi)血容量不足,腎功能在血流量灌注不足的情況下,繼續(xù)惡化,患者一定注意補水.一般24 小時進水量( 包括輸液、進食等) = 前一日尿量+ 500 mL+ 顯性失水量。透析患者每日進水量= 前一日尿量+ 500mL+ 透析超濾的水量( 透析脫水量/ 透析間隔天數(shù)) 。體重的改變是液體平衡的最好指標, 體液的增加可直接通過測量體重反映出來, 兩次透析間以每日體重增加

16、 0.5 kg 為宜。4.礦物質鈉： 膳食中含鈉量應視腎臟的功能和有無浮腫、高血壓而定。在無水腫和高血壓的情況時,每日攝入食鹽不超過5g。有水腫和高血壓病人,每日攝入食鹽量應不超過3g 。鈉不僅存在于食鹽內(nèi)，醬油、味精、番茄醬內(nèi)亦含有鈉，應少食加工、腌漬過的食物，多選擇天然未經(jīng)加工制造的食品。如腌制品、罐頭食品，并謹慎使用醬油、烏醋、味精、雞精、豆瓣醬、辣椒醬番茄醬等調味品。限鈉食物淡而無味，建議采用糖醋法、花椒、五香、八角、檸檬汁、香菜、蔥、姜、蒜等調味品，增加食物可口性。但要定期復查，避免過度限制鈉的攝取，發(fā)生低鈉血癥。鉀： 膳食中含鉀量主要根據(jù)血鉀而定。當尿少、血鉀較高時，應限制各種新鮮

17、水果、蔬菜、瓜類、各種菜湯、肉湯等高鉀食品；當血鉀偏低或有多尿、嘔吐、腹瀉，以及進食過少時，應增加鉀的攝入，特別是水果。如何減少鉀的攝入？慢性腎衰患者的血鉀容易發(fā)生紊亂，少尿，無尿及酸中毒的病人極易發(fā)生高血鉀癥。血鉀過高，可致心跳驟停，危及生命。停用保鉀利尿藥和糾正酸中毒，并減少鉀的攝入量。常見的高鉀食物有：鮮蘑菇、玉蘭片、赤小豆、綠豆、黃豆、豆腐皮、海帶、紫菜、蘑菇、榨菜、干蓮子、干辣椒、花椒、蘿卜干、落花生等，每100g中含鉀均在1g以上。而100g鴨梨、蘋果、柑桔等僅含鉀0.1-0.3g，藕粉則幾乎不含鉀?？梢杂孟铝蟹椒p少鉀的攝入：蔬菜：用開水燙過后撈起，再以油炒或油拌，少吃生菜和菜湯

18、。水果：避免食用含鉀高的水果及果汁。肉類：勿食濃縮湯及用肉汁拌飯。飲料：避免飲用咖啡、茶、人參精、運動飲料等。最好喝白開水或礦泉水。調味品：避免食用含鉀鹽、健康美味鹽、低鈉鹽及無鹽醬油等。其他：堅果類、巧克力、番茄醬、水果干以及藥膳湯等。鐵： 慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生貧血，所以應給予適當補鐵。含鐵豐富的食物：菌類、海藻類等。鈣： 慢性腎功能衰竭患者易發(fā)生低鈣血癥，飲食中應補充鈣的攝入并以配合活性維生素D3的治療。含鈣高的食物：牛奶、肉骨頭、牛舌、蝦、螃蟹、牡蠣、黃魚、墨魚、蛤蜊、海蜇、海帶、紫菜、海藻、發(fā)菜、芝麻、豆腐、黃豆、青豆、腐竹、素雞、毛豆、芹菜、香菜、薺菜、木耳、醋、茶葉、橄欖等磷：

19、 限制飲食中磷攝入對血磷控制極為重要。終末期CRF者應制定低磷飲食方案,使食物中磷限制在0.61.0g/d.出現(xiàn)高磷血癥時,每日磷攝入量應限制在600mg以內(nèi)。盡量避免食用含磷豐富食物如豆類、干果類、菌類、魚類、禽肉類、冬筍、蓮菜、畜肉類等。 5.嘌呤：慢性腎衰患者尿酸排除減少，也可以引起血尿酸增高。因此應禁服高嘌呤飲食，選擇低嘌呤飲食。嘌呤高的食物（1501500mg%）主要有：鳳尾魚、沙丁魚、魚仔、動物內(nèi)臟、肉汁等。嘌呤含量較高的（75150mg%）還有扁豆、鯉魚、鱈魚、大比目魚、鱸魚、鰻魚、貝類水產(chǎn)、鱔魚、熏火腿、豬肉、牛肉、雞、鴨、兔等。嘌呤含量較少的（75mg%）有蘆筍、菜花、四季豆

20、、青豆、豌豆、菠菜、蘑菇、麥片、青魚、鯡魚、白魚、火腿、羊肉等。含量很少或不含嘌呤的有谷物，如米、面粉、蘇打餅干、通心粉等。蔬菜類有卷心菜、胡蘿卜、蘿卜、芹菜、黃瓜、茄子、甘藍、萵筍、刀豆、南瓜、西葫蘆、番茄、山芋、土豆等。各種乳類、蛋類、水果、糖果等。6.維生素需額外補充水溶性維生素，特別是維生素B6和葉酸。富含維生素B6,維生素B12、煙酸,泛酸和葉酸等食品：肝臟,肉類,牛奶,酵母,魚,豆類,蛋黃,堅果類,菠菜,奶酪等，其中的維生素B1在人體內(nèi)無法貯存,所以應每天補充。維生素D 應在有低鈣指征的情況下進行補充, 而且劑量必須個體化, 避免出現(xiàn)高鈣血癥。 總之，飲食治療應遵循以下原則：優(yōu)質低

21、蛋白、低磷、低嘌呤；充足的熱量、豐富的維生素和鈣、鐵等礦物質；適量的鈉、鉀和易消化的食物。制訂飲食治療方案注意事項1個體化飲食治療方案因人而異，一定要個體化。制訂飲食治療方案時，應根據(jù)每位病人的具體情況，考慮病因（如急、慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓病等）、腎功能水平、營養(yǎng)狀況、攝食及消化能力、飲食習慣等多方面的情況和條件。2長期堅持，及時調整飲食治療室綜合治療的一部分，要長期堅持，但隨著病情的變化。要及時調整，不能一成不變。其中既不能不重視飲食治療，不調整飲食，同時也不能過分強調，過分重視飲食治療，甚是停用藥物等其他治療措施，而僅僅單純進行飲食治療。實際上。飲食治療是綜合治療的一部分，絕不能代

22、替藥物等其它治療措施。隨著病人病情的變化，綜合治療方案的調整，飲食治療方案也要隨之及時調整。3防止發(fā)生營養(yǎng)不良慢性腎功能不全病人在進行飲食治療過程中，特別時在長期嚴格飲食治療過程中，要注意防止營養(yǎng)不良的發(fā)生。慢性腎功能不全病人，若發(fā)生營養(yǎng)不良，對病人身體無益，對病情無益，還容易發(fā)生感染等一系列并發(fā)癥。除隨著病情的變化，及時調整飲食治療方案外， 病人出現(xiàn)體重下降，以及反應營養(yǎng)狀況的指標異常，就應及時與醫(yī)生聯(lián)系，調整飲食治療方案，補充一些必要的營養(yǎng)要素。通過以下幾個步驟您可以出計算目前每日所需的蛋白質及熱量（請根據(jù)您的實際情況填寫表格）第一步：計算標準體重：身高_（cm）105=_標準體重（Kg）

23、第二步：計算每日所需熱量標準體重_（Kg）每日攝入熱量標準_(kcal/(kg.d)=全天所需總熱量_(kcal)根據(jù)體質指數(shù)計算每日攝入熱量標準：體重_（kg）/【身高_（cm）】2=_體質量指數(shù)（BMI）根據(jù)計算得出的BMI指數(shù)在下列選項中選擇合適的選項：BMI（kg/m2）囗消瘦18.5囗正常18.523.9囗超重2427.9或肥胖28勞動強度熱能供給【kcal/(kg.d)】消瘦正常超重臥床2025152015輕35302025中403530重45504035根據(jù)以上表格即可得出每日攝入熱量標準。第三步：計算每日蛋白質的攝日量：標準體重_（kg）每公斤體重每日蛋白質攝日量_（g/kg/

24、d）=每日蛋白質的攝日量_（g/d）患者根據(jù)腎功能情況選擇每公斤體重每日蛋白質攝日量-見下表類別分期蛋白（g/kg/d）熱量（千卡/kg/d）其它元素透析前非糖尿病腎病CKD1期血肌酐178moLL0.81.030-35磷800mg/dCKD2期血肌酐178445moLL0.60.7CKD3期血肌酐445707moLL0.50.7CKD4期血肌酐707moLL0.40.6糖尿病腎病出現(xiàn)顯性蛋白尿GRF開始下降0.40.630-35（肥胖者熱量適當減少）透析后血液透析腹膜透析1.21.330-35維生素葉酸、鐵制訂飲食治療方案注意事項1個體化飲食治療方案因人而異，一定要個體化。制訂飲食治療方案時

25、，應根據(jù)每位病人的具體情況，考慮病因（如急、慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓病等）、腎功能水平、營養(yǎng)狀況、攝食及消化能力、飲食習慣等多方面的情況和條件。2長期堅持，及時調整飲食治療室綜合治療的一部分，要長期堅持，但隨著病情的變化。要及時調整，不能一成不變。其中既不能不重視飲食治療，不調整飲食，同時也不能過分強調，過分重視飲食治療，甚是停用藥物等其他治療措施，而僅僅單純進行飲食治療。實際上。飲食治療是綜合治療的一部分，絕不能代替藥物等其它治療措施。隨著病人病情的變化，綜合治療方案的調整，飲食治療方案也要隨之及時調整。3防止發(fā)生營養(yǎng)不良慢性腎功能不全病人在進行飲食治療過程中，特別時在長期嚴格飲食治療過

26、程中，要注意防止營養(yǎng)不良的發(fā)生。慢性腎功能不全病人，若發(fā)生營養(yǎng)不良，對病人身體無益，對病情無益，還容易發(fā)生感染等一系列并發(fā)癥。除隨著病情的變化，及時調整飲食治療方案外， 病人出現(xiàn)體重下降，以及反應營養(yǎng)狀況的指標異常，就應及時與醫(yī)生聯(lián)系，調整飲食治療方案，補充一些必要的營養(yǎng)要素。表格 常見食物營養(yǎng)成分含量表食物名稱100g 能量Kcal蛋白質g脂肪g碳水化合物g豬肉（里脊）15019.67.90牛肉（里脊）13422.350雞胸脯肉11824.61.90.6雞腿14620.27.20牛奶（光明）613.13.25牛奶（蒙牛）673.13.75.3牛奶（伊利）683.23.75.4奶酪（光明）34816.528.46.5酸奶（調味）8833.211.9雞蛋（紅皮）14312.210.50藏雞蛋16212.611.32.4烏雞蛋17012.610.66.1鵪