重癥病人的血糖控制與監(jiān)測(cè)方法

1、重癥病人的血糖控制與監(jiān)測(cè)方法四步法方法？：四步法方法？：目的目的第一步、收積血糖資料入icu后，護(hù)士監(jiān)測(cè)血糖確診第二步2、設(shè)定血糖控制目標(biāo)mg/dl(mmol/l)目標(biāo)值：mg/dl(8.3-10mmol/l)目標(biāo)第三步、確定初始胰島素用量（率）護(hù)士依據(jù)血糖結(jié)果，參考胰島素“執(zhí)行方案”，來選擇需要的初始胰島素劑量。確定起始劑量。確定重新調(diào)整胰島素輸注率護(hù)士參考胰島素“方案”，依據(jù)血糖結(jié)果改變胰島素輸注率。第四步、重新評(píng)價(jià)調(diào)整時(shí)間表監(jiān)測(cè)血糖調(diào)整 胰島素初始劑量及方案（參考方案）血糖（血糖（mg/dl）/mmol/l餐時(shí)靜脈胰島餐時(shí)靜脈胰島素（一個(gè)周期）素（一個(gè)周期）單位單位起始起始nsul:單位

2、單位h非胰島素依賴性糖非胰島素依賴性糖尿病或非糖尿病患尿病或非糖尿病患者術(shù)前者術(shù)前起始起始nsul:單位單位h胰島素依賴性糖尿胰島素依賴性糖尿病患者術(shù)前病患者術(shù)前80-120（4.4-6.7）0.51121-180（6.7-10）12181-240（10-13.3）23.5241-300（13.3-16.7）3.55301-360（16.7-20）56.5360（20）6.58血糖控制方法 胰島素劑量調(diào)整原則（參考1）血糖變化血糖變化胰島素輸注調(diào)節(jié)原則胰島素輸注調(diào)節(jié)原則降低25mg/dl-(1.4mmol/l),100mg/dl-(5.6mmol/l)不變25mg/dl(1.4mmol/l)或

3、比前一次更高提高.h連續(xù)兩次100mg/dl-(5.6mmol/l)，或快速接近目標(biāo)血糖胰島素輸注應(yīng)當(dāng)降低一半連續(xù)三次中有兩次呈趨勢(shì)胰島素應(yīng)降低0.5或h80mg/dl-(4.4mmol/l)暫停,增加血糖監(jiān)測(cè)0mg/dl-(3.3mmol/l)靜脈輸注葡萄糖一旦血糖再次升高大于150mg/dl時(shí)重新開始輸注，其用量是先前的半量目標(biāo)血糖維持0.1-0.5u/l重癥糖皮質(zhì)激素代謝障礙發(fā)生機(jī)制炎癥腎上腺功能抑制腎上腺缺血灌注損傷機(jī)體濃度降低其他相對(duì)性腎上腺功能不全受體親和力下降炎癥部位轉(zhuǎn)運(yùn)障礙濃度調(diào)節(jié)障礙糖皮質(zhì)激素抵抗糖皮質(zhì)激素相對(duì)不足循環(huán)衰竭、休克rai的發(fā)病機(jī)理急性腎上腺功能不全-病因與臨床癥狀原發(fā)性原發(fā)性繼發(fā)性繼發(fā)性病因自身免疫性疾病、tb、炎癥、腫瘤繼發(fā)下丘腦、垂體病變，或腎上腺功能受抑制（sepsis）腎上腺結(jié)構(gòu)結(jié)構(gòu)受到破壞結(jié)構(gòu)完整激素異常腎上腺素、醛固酮可分別或同時(shí)絕對(duì)缺乏，可伴性激素腎上腺分泌相對(duì)醛雇酮和性激素正常促激素acthacth正?；虻脱獕河锌捎醒浉哐浾；虻脱浹c低血鈉低血鈉代酸可有合并休克病人其他毛發(fā)異常 直立性低血壓正常重癥腎上腺功能不全的診斷與處理流程24ug/dl增加刺激試驗(yàn)ug/dlug/dl低腎上腺皮質(zhì)功