醫(yī)患糾紛處理

1、第十二章醫(yī)患糾紛的處理 只要有醫(yī)療活動(dòng)，就可能有糾紛發(fā)生，無論多么有效的防范措施，也無法杜絕所有糾紛的發(fā)生。處理糾紛的途徑按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定大致有三種：一是協(xié)商解決；二是行政處理；三是司法解決。這些方法應(yīng)用得好，都可以得到及時(shí)地解決。但是，每一種方法各有利弊得失，在實(shí)踐中，應(yīng)該根據(jù)具體情況選擇應(yīng)用。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 在目前沒有一部適合醫(yī)患糾紛處理法規(guī)的情況下，對所有醫(yī)患糾紛的處理，都應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療事故處理?xiàng)l例為準(zhǔn)則。已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療事故的，毫無疑問按照條例處理，未構(gòu)成醫(yī)療事故但導(dǎo)致糾紛者，也應(yīng)該參考條例的原則和精神進(jìn)行處理。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 一 處理原則 在醫(yī)療事

2、故處理?xiàng)l例第一章總則中明確了制訂條例的目的，是為了正確處理醫(yī)療事故，保護(hù)患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益，維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。這里也可以說是本條例制訂的立法宗旨，是今后處理醫(yī)療事故糾紛案件的最基本的指導(dǎo)思想。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 （一）幾種含義 1 要正確處理醫(yī)患糾紛案件 正確處理是對待醫(yī)患糾紛案件的基本態(tài)度和最終目的，也是對醫(yī)院的最高要求。首先必須實(shí)事求是。對發(fā)生的糾紛案件的真實(shí)情況進(jìn)行全面系統(tǒng)的調(diào)查了解。然后，按照條例的規(guī)定分清責(zé)任是非，如醫(yī)療過程中確實(shí)存在有損于患者權(quán)益的事件和行為，就應(yīng)該按照條例規(guī)定，按程序進(jìn)行處理。對已經(jīng)給患者造成損失的，進(jìn)行

3、及時(shí)合理的補(bǔ)償。以達(dá)到受害人一方的滿意，達(dá)到合情、合理、合法。 正確處理的含義并不能理解成糾紛的某一方滿意，而應(yīng)是雙方都滿意第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 （一）幾種含義 2 保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益 由于醫(yī)患雙方在所掌握的醫(yī)學(xué)知識(shí)方面是不平等的，患者處于弱勢的地位，加上患者又是有病的機(jī)體，有求于醫(yī)生。因此人們平時(shí)在談?wù)撫t(yī)患關(guān)系時(shí)，常常稱患者是弱勢群體。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 從法律角度講，醫(yī)患雙方是平等的，也就是人們所說的在法律面前人人平等。因此，處理醫(yī)患糾紛時(shí)應(yīng)該保護(hù)雙方的利益，不能因?yàn)榛颊咴卺t(yī)學(xué)知識(shí)上的弱勢，而在法律上有明顯的偏袒，這對醫(yī)務(wù)人員顯然有失公道，也不利于正常醫(yī)務(wù)工作

4、的開展。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 （一）幾種含義 3 有利于維護(hù)醫(yī)療安全 臨床醫(yī)學(xué)是一項(xiàng)科技含量很高、風(fēng)險(xiǎn)性很大、未知性較多、實(shí)踐探索性較強(qiáng)的一門學(xué)科。在對待疾病而言，患者和醫(yī)務(wù)人員具有相同的目的、一致的目標(biāo)，醫(yī)生也希望能夠藥到病除。但是由于疾病的復(fù)雜性，常常不能使醫(yī)生如愿。醫(yī)生只要按照應(yīng)有的法規(guī)制度、經(jīng)驗(yàn)理論，盡心盡力地去對待病人，沒有違反醫(yī)療法規(guī)和醫(yī)療常規(guī)，一旦發(fā)生意外應(yīng)該客觀、實(shí)事求是地對待，因?yàn)槿魏涡袠I(yè)都難免會(huì)出現(xiàn)意外。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 對待醫(yī)患糾紛的處理，應(yīng)該有利于保障正常的醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療的安全，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展。作為醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)在處理醫(yī)患糾紛時(shí)，一是要按照條

5、例的精神，積極主動(dòng)地處理，維護(hù)患者的利益；二是要膽大心細(xì)，敢于面對現(xiàn)實(shí)。以維護(hù)正常醫(yī)療秩序，保護(hù)醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員的權(quán)益，保障醫(yī)療安全為基本原則。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 （一）幾種含義 4 要公開、公平、公正 條例第三條規(guī)定：處理醫(yī)療事故應(yīng)該遵循公開、公正、及時(shí)、便民的原則，堅(jiān)持實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度。做到事實(shí)清楚，定性準(zhǔn)確，責(zé)任明確，處理得當(dāng)。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 強(qiáng)調(diào)公開是因?yàn)槿魏问虑橹挥泄_，才能夠真正保障公正。也就是說公開是公正的保障，公正是公平的基礎(chǔ)，這三者是相互聯(lián)系的。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 公平是指醫(yī)患雙方在處理事故糾紛過程中，從法律角度講，二者的地位是平

6、等的。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 體現(xiàn)公正的原則是任何法規(guī)、法律的基本靈魂，只有公開、公平才能夠?qū)崿F(xiàn)公正。從這個(gè)意義上講，所有的糾紛處理能否達(dá)到雙方的滿意，關(guān)鍵是能否達(dá)到公正。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 如何保障公正？ 1在程序上應(yīng)該是公正的，醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定了申請?zhí)幚淼某绦?、專家鑒定的程序、處理程序等，這樣都是為了達(dá)到公正處理的目的。 2 要現(xiàn)實(shí)公正，無論是醫(yī)院、法院、非衛(wèi)生行政部門都必須以事實(shí)為根據(jù)，弄清是非，以法律為準(zhǔn)繩，按照法規(guī)辦事。 3 以科學(xué)為依據(jù)。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 （二）特有原則 由于醫(yī)療行為具有高科技性、高風(fēng)險(xiǎn)性、公益性、及職務(wù)性四大特征，決定了

7、對醫(yī)療案件的處理也應(yīng)當(dāng)有自身的特有規(guī)則與原則。即在處理醫(yī)患糾紛時(shí)，需要遵循一般原則外，還必須遵循以下特有規(guī)則或原則。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 在處理醫(yī)患糾紛是，需要遵循一般原則外，還必須遵循以下特有規(guī)則或原則。 1 職責(zé)法定原則 職責(zé)法定原則也叫過錯(cuò)法定原則，是指只有法律有規(guī)定的，才應(yīng)當(dāng)負(fù)法律責(zé)任。職責(zé)法定原則，是過錯(cuò)責(zé)任原則中的一個(gè)特例，它通常只適用于過失行為與職務(wù)行為。過錯(cuò)法定原則用于職務(wù)行為時(shí)，便叫職責(zé)法定原則，因此職責(zé)法定原則是過錯(cuò)法定原則的狹稱。 職責(zé)法定原則對于其他非法定職責(zé)行為來說也是構(gòu)成違法阻卻的事由之一。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 醫(yī)療事故處理辦法第十八條規(guī)定，

8、只有被確定為醫(yī)療事故的，才給予一次性補(bǔ)償。傳染病防治法第三十八條規(guī)定：“從事實(shí)驗(yàn)、保藏、攜帶、運(yùn)輸傳染病菌種、毒種擴(kuò)散，后果嚴(yán)重的，依照刑法第一百一十五條的規(guī)定追究刑事責(zé)任；情節(jié)輕微的，給予行政處分。”第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 在處理醫(yī)患糾紛是，需要遵循一般原則外，還必須遵循以下特有規(guī)則或原則。 2 可容性危險(xiǎn)原則 所謂可容性危險(xiǎn)原則是指某種有益于社會(huì)的行為，在性質(zhì)上含有某種侵害法律權(quán)益的危險(xiǎn)時(shí)，只要該行為的危險(xiǎn)性與其有益的目的相比是正當(dāng)?shù)模敲?，這種行為就是被允許的。 可容性危險(xiǎn)原則主要適用于科研工作和醫(yī)療工作，是醫(yī)療行為構(gòu)成違法阻卻的重要事由之一。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑

9、在處理醫(yī)患糾紛是，需要遵循一般原則外，還必須遵循以下特有規(guī)則或原則。 3 病人的承諾原則 醫(yī)患關(guān)系中的病人承諾原則主要有兩種，一種是約定俗成的；一種是必須要特別約定的。通常所指的病人的承諾原則是指約定俗成的病人承諾原則。其內(nèi)容主要是指，只要當(dāng)某病人找到某醫(yī)院或醫(yī)師看病時(shí)，即意味著該病人已向醫(yī)院做出了愿意服從該醫(yī)院所做的任何檢查和治療措施的承諾。只有在進(jìn)行某些特殊治療時(shí)（通常醫(yī)生在對病人開刀可能會(huì)對病人造成重大傷害的治療措施時(shí)）才適用特別約定的承諾原則。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 但在某種特定情況下，如病情非常危急時(shí)，或者病人已處于意識(shí)不清狀態(tài)，其家屬又不在身邊時(shí)，醫(yī)院和醫(yī)生也可以根據(jù)病人

10、的承諾原則，果斷地采取施救措施。這種約定俗成的原則對病人是有利的。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 在處理醫(yī)患糾紛是，需要遵循一般原則外，還必須遵循以下特有規(guī)則或原則。 4緊急避險(xiǎn)原則 緊急避險(xiǎn)是構(gòu)成民事與刑事違法阻卻的重要事由之一。我國民法通則第一百二十九條及刑法第二十一條均明文規(guī)定，因緊急避險(xiǎn)造成損害的，行為人不承擔(dān)法律責(zé)任。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 在處理醫(yī)患糾紛是，需要遵循一般原則外，還必須遵循以下特有規(guī)則或原則。 5 闖紅燈原則 闖紅燈原則又稱闖紅燈理論。我國的道路交通規(guī)則明文規(guī)定任何車輛和行人不得搶道或闖紅燈行駛。但至少有三種情形是例外的，即消防車、救護(hù)車與警車在執(zhí)行任務(wù)時(shí)

11、可以闖紅燈。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 在處理醫(yī)患糾紛是，需要遵循一般原則外，還必須遵循以下特有規(guī)則或原則。 6 公益豁免原則 所謂“公益豁免”，是指當(dāng)某人或某一特定的部門為公眾的利益或者是為多數(shù)人的利益服務(wù)或行善事的過程中，有時(shí)即使有違法現(xiàn)象的存在，或者在通常情形下被認(rèn)為是確有侵害某種法律權(quán)益的行為時(shí)，因考慮到它是公益性的社會(huì)福利事業(yè)，是在為公眾的利益或在為多數(shù)人服務(wù)時(shí)所造成的失誤，因此，法律可以對其網(wǎng)開一面，不給予法律制裁或者僅給予很輕的制裁原則。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 中國是世界上唯一制定有醫(yī)療事故罪的國家，這與我國的立法機(jī)關(guān)與法學(xué)界對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高風(fēng)險(xiǎn)特征、公益性特征

12、及公益豁免原則缺乏應(yīng)有的重視與認(rèn)識(shí)有關(guān)。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 （三）其他原則 除上述原則外，還有一些原則也適用于其他民事行為，但在醫(yī)患糾紛的處理中卻是必須注意的，是經(jīng)常被用到的。盡管有些原則目前在司法實(shí)踐中還存在不同的認(rèn)識(shí)，但經(jīng)常會(huì)涉及。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 1 信賴原則 所謂信賴原則，是指人們在生產(chǎn)、工作、各種社會(huì)活動(dòng)和社會(huì)生活中，當(dāng)某人根據(jù)共同的準(zhǔn)則或規(guī)則行事時(shí)，只要不存在特殊情況，就應(yīng)當(dāng)信賴其他相關(guān)的人也會(huì)根據(jù)共同的準(zhǔn)則或規(guī)則行事。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 2 專家舉證（轉(zhuǎn)嫁舉證）原則 專家舉證原則又稱轉(zhuǎn)嫁舉證原則，這是審理專門案件尤其是審理科學(xué)類、技術(shù)類

13、案件的特有程序和原則。 我國醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第十一條規(guī)定，對于醫(yī)療賠償案件的提起，必須以醫(yī)療事故技術(shù)鑒定委員會(huì)所做出的醫(yī)療事故結(jié)論為先決條件。未經(jīng)鑒定或經(jīng)鑒定結(jié)論為不屬事故的，不得提起訴訟，否則，人民法院不予受理，或者應(yīng)依法駁回其訴訟請求。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 3 科學(xué)不適用舉證倒置原則 誰主張誰舉證，這是民事訴訟法的一項(xiàng)最基本訴訟原則。舉證倒置通常是行政訴訟的舉證原則。舉證倒置在民事訴訟中屬于特別原則，只有極少數(shù)案件才適用舉證倒置。對于特別原則，只有法律有專門規(guī)定的才能適用。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 近年來，由于媒體的一再炒作，有的學(xué)者從同情和保護(hù)弱者的良好愿望出發(fā)，認(rèn)為

14、由于患者不懂醫(yī)，要求患者舉證確有困難，于是提出了對醫(yī)療賠償案件應(yīng)由醫(yī)院負(fù)責(zé)舉證的建議。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 在我國對醫(yī)療行為適用舉證倒置尚未立法的情形下，若是僅僅要求醫(yī)療單位對自己的醫(yī)療措施是否恰當(dāng)和合法進(jìn)行舉證的話，可以說是有一定道理的。但問題是，目前許多法院對舉證倒置的理解，已擴(kuò)大延伸為醫(yī)院必須對患者為什么會(huì)患某種疾病以及為什么會(huì)產(chǎn)生療效不佳或治療失敗等科學(xué)問題做出肯定的或完滿的解釋，否則，便認(rèn)為是舉證不能，并用過錯(cuò)推定原則推定醫(yī)院有過錯(cuò)。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 正因?yàn)椴∪瞬欢t(yī)，對醫(yī)療問題舉證有困難，所以我國法律才規(guī)定了對醫(yī)患糾紛案件的轉(zhuǎn)嫁舉證原則。這是比舉證倒置原

15、則更為科學(xué)、更為合理的一種舉證原則。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 4 賠償必須體現(xiàn)司法均衡原則 所謂司法均衡原則，是指為了體現(xiàn)法律的公平與公正，在立法和執(zhí)法過程中，在對某種事件或某種行為做出規(guī)定或處理時(shí)，必須與其他同類事件或其他類似行為所做出的規(guī)定與處理相一致才行。 根據(jù)這一原則，在處理醫(yī)療事故及醫(yī)療賠償案件時(shí)，除了應(yīng)考慮醫(yī)療事故對病人所造成的實(shí)際損失外，還應(yīng)當(dāng)橫向地看一看我國對于其他同類事故或事件的立法規(guī)定與處理情況。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 5 賠償必須體現(xiàn)權(quán)利義務(wù)相一致原則 所謂權(quán)利義務(wù)相一致原則，就是行為人有什么樣的權(quán)利，就應(yīng)當(dāng)承擔(dān)什么樣的義務(wù)。這也叫權(quán)利義務(wù)對等，是法律的

16、一項(xiàng)基本原則。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 6 醫(yī)療賠償?shù)膮⑴c度原則 賠償?shù)膮⑴c度，也叫賠償?shù)摹凹挠瓒取?，是由日本賠償學(xué)會(huì)會(huì)長渡邊富雄在1984年提出的，他將損傷對結(jié)果寄予何種程度的關(guān)系劃分為11個(gè)等級，寄予度為0時(shí)，為沒有因果關(guān)系；以后每增加10個(gè)百分點(diǎn)為一個(gè)等級，寄予度為10%50%時(shí)，為認(rèn)定因果關(guān)系困難；寄予度為60%100%時(shí)，為有因果關(guān)系。 7 司法審判必須與科學(xué)精神相容原則第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 二 處理途徑 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例第五章第四十六條規(guī)定：“發(fā)生醫(yī)療事故等民事爭議時(shí)，醫(yī)患雙方可以協(xié)商解決，不愿意協(xié)商解決或協(xié)商不成者，當(dāng)事人可以向衛(wèi)生行政部門提出調(diào)解，也可以直接

17、向人民法院提出民事訴訟。”第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 最高人民法院明確了醫(yī)療事故處理?xiàng)l例審理醫(yī)患糾紛民事案件的使用范圍，以指導(dǎo)醫(yī)患糾紛案件的處理?？梢愿鶕?jù)糾紛發(fā)生的原因、性質(zhì)及場合，依據(jù)最高人民法院的要求分別給予處理。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 人民法院界定如下范圍： 1條例僅適用于2002年9月1日之后發(fā)生的醫(yī)療事故賠償、糾紛訴訟。 2人民法院在民事審判中，需要進(jìn)行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例規(guī)定的醫(yī)學(xué)會(huì)進(jìn)行鑒定。 3條例實(shí)施后，人民法院確定醫(yī)療事故賠償責(zé)任時(shí)，參照條例第四十九至條第五十二條的規(guī)定辦理。第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 三 向保險(xiǎn)轉(zhuǎn)嫁 近年來，保險(xiǎn)業(yè)迅速發(fā)展，保險(xiǎn)業(yè)有迫切的愿望進(jìn)入醫(yī)療市場，雖然目前尚屬于探索階段，具體的方法有待于成熟和完善，但是國外的實(shí)踐以及保險(xiǎn)業(yè)的功能證明，醫(yī)患糾紛的合理解決可以向保險(xiǎn)業(yè)轉(zhuǎn)嫁。由第三者介入容易緩解醫(yī)患間的矛盾沖突。這對醫(yī)院來講不失為一個(gè)良好的解決方法第一節(jié) 醫(yī)患糾紛處理的原則與途徑 向保