神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護理

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護理神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人護理腦血管病的發(fā)病率大幅升高腦血管病的發(fā)病率大幅升高 v目前，腦血管已成為世界人口的主要死因目前，腦血管已成為世界人口的主要死因之一，而我國屬于腦卒中高發(fā)性國家，而之一，而我國屬于腦卒中高發(fā)性國家，而且呈發(fā)病率上升、發(fā)病年齡提前的趨勢。且呈發(fā)病率上升、發(fā)病年齡提前的趨勢。 v國家衛(wèi)生部公布的第三次全國死因調(diào)查結國家衛(wèi)生部公布的第三次全國死因調(diào)查結果顯示，腦血管病已占死亡總數(shù)的果顯示，腦血管病已占死亡總數(shù)的22.45%。目前中國每年腦卒中新發(fā)病目前中國每年腦卒中新發(fā)病250萬例，而每萬例，而每年死于腦卒中約有年死于腦卒中約有150萬人，存活者中有萬人，存活者中

2、有3/4留有不同程度的殘疾，腦卒中導致人群留有不同程度的殘疾，腦卒中導致人群壽命平均縮短壽命平均縮短12年。年。 v腦的重量：腦的重量：腦的平均重量腦的平均重量1400g,1400g,占全身體占全身體重的重的2%-3%2%-3%v腦的血流量：腦的血流量： 占全身血流量占全身血流量15-20%15-20%v腦的氧糖耗量：占全身的腦的氧糖耗量：占全身的20-2520-25， 且?guī)缀鯚o氧糖儲備且?guī)缀鯚o氧糖儲備腦的血流及其調(diào)節(jié)腦的血流及其調(diào)節(jié)v正常腦血流量正常腦血流量800-1000ml/min800-1000ml/min1/51/5流入椎基底動脈流入椎基底動脈4/54/5流入頸內(nèi)動脈流入頸內(nèi)動脈v腦

3、血流量的調(diào)節(jié)腦血流量的調(diào)節(jié) 平均動脈壓平均動脈壓6060160mmHg160mmHg可自動調(diào)節(jié)可自動調(diào)節(jié) 一一、分類分類腦腦血血管管疾疾病病缺血性缺血性（腦梗（腦梗死）死）出血性出血性腦血栓形腦血栓形成成腦栓塞腦栓塞腦出血腦出血蛛網(wǎng)膜下蛛網(wǎng)膜下腔出血腔出血TIA 急性腦血管疾病急性腦血管疾病又稱又稱腦血管意外腦血管意外，是急性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性是急性腦循環(huán)障礙導致局限性或彌漫性腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件腦血液循環(huán)和功能缺損的臨床事件。概概 述述急性腦血管疾病急性腦血管疾病( (缺血性）缺血性） 短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 腦血栓形成腦血栓形成 腦栓塞腦栓塞 1.1.血管壁病

4、變：血管壁病變：動脈粥樣硬化（最常見）動脈粥樣硬化（最常見） 2.2.血液成分改變：血液成分改變：與血液黏滯度增高、與血液黏滯度增高、凝血機制異常有關凝血機制異常有關。 3.3.血流動力學改變：血流動力學改變：心臟功能障礙、心心臟功能障礙、心律失常等，特別是房顫最常見。律失常等，特別是房顫最常見。 4.4.其他：其他：各種栓子各種栓子。二、病因二、病因1 1最重要的危險因素：最重要的危險因素：高血壓、冠心病、高血壓、冠心病、糖尿病。糖尿病。2 2一般危險因素：一般危險因素：動脈硬化、高脂血癥、動脈硬化、高脂血癥、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、血黏度增高、無癥狀性頸動脈雜音、吸煙、肥胖、

5、口服避孕藥、高鹽、高脂、酗酒等。肥胖、口服避孕藥、高鹽、高脂、酗酒等。 3 3無法干預的危險因素：無法干預的危險因素：年齡、性別、種年齡、性別、種族和遺傳因素等。族和遺傳因素等。 三三. .危險因素危險因素心臟病心臟病 糖尿病糖尿病 TIA和和腦卒中史腦卒中史 吸煙吸煙 酗酒酗酒 高血脂癥高血脂癥高同型半高同型半胱氨酸血癥胱氨酸血癥 其他其他 高血壓高血壓 腦卒中 1 1一級預防：一級預防：發(fā)病前積極治療相關疾病；發(fā)病前積極治療相關疾??；宣傳防治腦血管疾病的常識。宣傳防治腦血管疾病的常識。2 2二級預防：二級預防：在一級預防的基礎上，對在一級預防的基礎上，對T1AT1A早期診斷、早期治療。早期

6、診斷、早期治療。3 3三級預防：三級預防：對已出現(xiàn)腦卒中的病人實對已出現(xiàn)腦卒中的病人實施早期干預，積極進行治療、康復訓練。施早期干預，積極進行治療、康復訓練。四、腦血管疾病的三級預防四、腦血管疾病的三級預防短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作 概概 述述短暫性腦缺血發(fā)作短暫性腦缺血發(fā)作（TIATIA）指歷時短暫）指歷時短暫并經(jīng)常反復發(fā)作的腦局部供血障礙，導致并經(jīng)常反復發(fā)作的腦局部供血障礙，導致供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)供血區(qū)局限性神經(jīng)功能缺失癥狀。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘至作持續(xù)數(shù)分鐘至1 1小時，不超過小時，不超過2424小時即小時即完全恢復，不留任何神經(jīng)功能缺陷。完全恢復，不留任何神經(jīng)功能

7、缺陷。一、病因和發(fā)病機制一、病因和發(fā)病機制 （一）病因（一）病因 動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。動脈粥樣硬化附壁血栓脫落是主要病因。（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制1 1微栓子學說微栓子學說2 2血流動力學障礙學說血流動力學障礙學說 3 3腦血管痙攣學說腦血管痙攣學說評估病人 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 、年齡性別差異：、年齡性別差異：TIATIA好發(fā)于老年人，男好發(fā)于老年人，男性多于女性。性多于女性。、TIATIA臨床特征臨床特征 突然發(fā)病，持續(xù)時間短暫突然發(fā)病，持續(xù)時間短暫。局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀，刻板局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙的癥狀，刻板出現(xiàn)，反復發(fā)作出現(xiàn)，反復發(fā)作。恢復完全，不遺

8、留神經(jīng)功能缺損體征?；謴屯耆贿z留神經(jīng)功能缺損體征。、TIATIA分類分類（）頸動脈系統(tǒng)（）頸動脈系統(tǒng)TIATIA：大腦半球癥狀（一側大腦半球癥狀（一側面和或肢體無力、麻木或偏癱）；眼動脈缺面和或肢體無力、麻木或偏癱）；眼動脈缺血癥狀（一過性單眼黑矇）。血癥狀（一過性單眼黑矇）。（）椎基底動脈系統(tǒng)（）椎基底動脈系統(tǒng)TIATIA：眩暈；突發(fā)跌眩暈；突發(fā)跌倒，但無意識喪失；共濟失調(diào)；構音障礙；倒，但無意識喪失；共濟失調(diào)；構音障礙；復視；交叉性運動或感覺障礙等。復視；交叉性運動或感覺障礙等。不不 同同 表表 現(xiàn)現(xiàn)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)v運動障礙運動障礙v感覺障礙感覺障礙v語言障礙語言障礙v視覺障

9、礙視覺障礙椎椎- -基動脈系統(tǒng)基動脈系統(tǒng)v陣發(fā)性眩暈陣發(fā)性眩暈v腦干癥狀腦干癥狀v小腦癥狀小腦癥狀v猝倒發(fā)作猝倒發(fā)作 頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：供應眼供應眼部和大腦半球前部和大腦半球前3/53/5部分部分 椎椎- -基底動脈系統(tǒng)：基底動脈系統(tǒng)：供應大腦半球后供應大腦半球后2/52/5（枕葉及顳葉內(nèi)側）、（枕葉及顳葉內(nèi)側）、丘腦、內(nèi)囊后肢后丘腦、內(nèi)囊后肢后1/31/3、全部腦干和小腦的血液全部腦干和小腦的血液 腦底動脈環(huán)腦底動脈環(huán)(Willis(Willis環(huán)環(huán)) )的構成及意義的構成及意義 由由雙側大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、大雙側大腦前動脈、頸內(nèi)動脈、大腦后動脈、前交通動脈和后交通動腦后動脈、前

10、交通動脈和后交通動脈脈組成。使兩半球及兩個供血動脈組成。使兩半球及兩個供血動脈系統(tǒng)間的血供相互代償。系統(tǒng)間的血供相互代償。但腦深部穿動脈的吻合支較少，腦但腦深部穿動脈的吻合支較少，腦血流的調(diào)節(jié)和代償作用較差。血流的調(diào)節(jié)和代償作用較差。三、檢查及診斷三、檢查及診斷 1.1.血液檢查：血液檢查：可有血糖、血脂、血黏度異常?？捎醒?、血脂、血黏度異常。2.2.頸部超聲波檢查：頸部超聲波檢查：可有雙側頸動脈狹窄。可有雙側頸動脈狹窄。3.3.彩色經(jīng)顱多普勒：彩色經(jīng)顱多普勒：可有顱內(nèi)大動脈狹窄。可有顱內(nèi)大動脈狹窄。4.4.數(shù)字減影血管造影（數(shù)字減影血管造影（DSADSA）：）：可見顱內(nèi)動可見顱內(nèi)動脈粥樣硬

11、化斑塊、狹窄等。脈粥樣硬化斑塊、狹窄等。（一）檢查（一）檢查 腦功能障礙的表現(xiàn)腦功能障礙的表現(xiàn)（二）診斷要點（二）診斷要點突然發(fā)病突然發(fā)病持續(xù)時間短，持續(xù)時間短，24h24h內(nèi)完全恢復內(nèi)完全恢復制定計劃四、治療要點四、治療要點 （一）病因治療（一）病因治療 積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等病因積極治療高血壓、高血脂、糖尿病等病因。（二）藥物治療（二）藥物治療 1.1.抗血小板聚集藥物抗血小板聚集藥物：阿司匹林、雙嘧達莫阿司匹林、雙嘧達莫2.2.抗凝藥物：抗凝藥物：如肝素、低分子量肝素如肝素、低分子量肝素。3.3.活血化淤類中藥：活血化淤類中藥：如丹參、川芎嗪、金納多、刺五如丹參、川芎嗪、金納多

12、、刺五加等加等 。（三）外科治療：（三）外科治療：頸動脈狹窄程度大于頸動脈狹窄程度大于7070的的TIATIA病病人可考慮手術人可考慮手術 注意注意對于偶發(fā)對于偶發(fā)TIATIA者，不論何種原因所致，者，不論何種原因所致，都應看作是腦卒中的重要危險因素，需積極進都應看作是腦卒中的重要危險因素，需積極進行治療。行治療。對于頻發(fā)對于頻發(fā)TIATIA者，要急診處理，迅速控制者，要急診處理，迅速控制癥狀。癥狀。實施護理五、護理診斷五、護理診斷/ /問題問題 1 1知識缺乏：知識缺乏：缺乏本病的防治知識與缺乏缺乏本病的防治知識與缺乏宣教有關宣教有關 2 2潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：腦卒中。腦卒中。3 3有受

13、傷的危險有受傷的危險與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)、與突發(fā)眩暈、平衡失調(diào)、一過性黑矇有關。一過性黑矇有關。 六、護理措施六、護理措施 1.1.疾病知識指導：疾病知識指導：告之預防、治療知識告之預防、治療知識。 2.2.用藥護理：用藥護理：按醫(yī)囑正確服藥觀察按醫(yī)囑正確服藥觀察 療效及不良反應。療效及不良反應。3.3.安全指導：安全指導：避免病人單獨外出、入廁、避免病人單獨外出、入廁、沐浴等。沐浴等。4.4.日常護理：日常護理：規(guī)律適度運動規(guī)律適度運動。低鹽、低脂、低鹽、低脂、低糖飲食低糖飲食。5.5.健康教育：健康教育：正確的生活方式；定期復查；正確的生活方式；定期復查；發(fā)現(xiàn)異常，及時就診。發(fā)現(xiàn)異常，及時

14、就診。效果評價 評價實施護理后病人對疾病、治療、評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。護理的身心反應。TIATIA是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次是最容易忽視的急性腦血管疾病。每次發(fā)作不超過發(fā)作不超過2424小時即可完全恢復。小時即可完全恢復。 TIATIA是缺血性腦卒中的先兆和警報，要及是缺血性腦卒中的先兆和警報，要及時治療。時治療。護理重點是指導病人如何預防，并及時發(fā)護理重點是指導病人如何預防，并及時發(fā)現(xiàn)異常，及時就診?，F(xiàn)異常，及時就診。課堂小結課堂小結腦血栓形成腦血栓形成 評估病人 病人，男，病人，男，5555歲，昨日晨起發(fā)現(xiàn)左側肢歲，昨日晨起發(fā)現(xiàn)左側肢體麻木，中午開始不能活

15、動。有高血壓病體麻木，中午開始不能活動。有高血壓病史史3 3年。查體：年。查體：BP160BP16090mmHg90mmHg，神志清楚，神志清楚，語言流利，左側鼻唇溝淺，伸舌偏左，左語言流利，左側鼻唇溝淺，伸舌偏左，左側肢體偏癱，左側病理征陽性，左側痛覺側肢體偏癱，左側病理征陽性，左側痛覺減退，雙眼左側偏盲。初步診斷：腦血栓減退，雙眼左側偏盲。初步診斷：腦血栓形成。形成。 病例導入見案例視頻25結合上述病例請思考：結合上述病例請思考：1.1.為什么診斷為腦血栓形成？為什么診斷為腦血栓形成？2.2.腦血栓形成與腦血栓形成與TIATIA有什么不同？有什么不同？3.3.腦血栓形成與偏癱、偏盲有什么關

16、系？腦血栓形成與偏癱、偏盲有什么關系？4.4.怎樣治療、護理？怎樣治療、護理？ 病例導入病例導入 腦血栓形成腦血栓形成指顱內(nèi)外供應腦組織的動指顱內(nèi)外供應腦組織的動脈血管壁發(fā)生病變，形成血栓，使血管閉脈血管壁發(fā)生病變，形成血栓，使血管閉塞，造成腦局部血流中斷，腦組織缺血、塞，造成腦局部血流中斷，腦組織缺血、缺氧、壞死、軟化，并出現(xiàn)相應的神經(jīng)癥缺氧、壞死、軟化，并出現(xiàn)相應的神經(jīng)癥狀和體征。狀和體征。概概 述述一、病因和發(fā)病機制一、病因和發(fā)病機制 1 1腦動脈粥樣硬化腦動脈粥樣硬化：是腦血栓形成：是腦血栓形成 的基本病因。高血壓常與腦動脈粥樣硬的基本病因。高血壓常與腦動脈粥樣硬化并存，兩者相互影響。

17、化并存，兩者相互影響。2 2腦動脈炎：腦動脈炎：細菌、病毒、藥物等導致。細菌、病毒、藥物等導致。 3 3其他：其他： 如結締組織病、如結締組織病、 血血液系統(tǒng)疾病、腦血管液系統(tǒng)疾病、腦血管 畸形、腦腫瘤等?；?、腦腫瘤等。 （一）病因（一）病因 血栓形成血栓形成腦血管血流中斷腦血管血流中斷腦缺血、缺氧腦缺血、缺氧腦壞死或軟化腦壞死或軟化 功能障礙功能障礙（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制（三）腦血栓形成病灶（三）腦血栓形成病灶v由中心壞死區(qū)和周圍的缺血半影區(qū)由中心壞死區(qū)和周圍的缺血半影區(qū) （缺血半暗帶）組成。（缺血半暗帶）組成。v經(jīng)積極治療、康復，缺血半影區(qū)的損傷是經(jīng)積極治療、康復，缺血半影區(qū)的損傷

18、是可逆。但較長時間（超過可逆。但較長時間（超過6h6h）不恢復腦血）不恢復腦血流供應，缺血半影區(qū)內(nèi)細胞也將死亡。流供應，缺血半影區(qū)內(nèi)細胞也將死亡。 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn)1.1.常在安靜、休息狀態(tài)下發(fā)病。部分病人常在安靜、休息狀態(tài)下發(fā)病。部分病人有有TIATIA病史。病史。2.2.發(fā)展緩慢，發(fā)展緩慢，1-31-3天達到高峰。天達到高峰。3.3.多數(shù)病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、顱多數(shù)病人意識清楚、生命體征平穩(wěn)、顱高壓情況比較少見。高壓情況比較少見。（一）臨床表現(xiàn)特點（一）臨床表現(xiàn)特點1.1.大腦中動脈閉塞癥狀：大腦中動脈閉塞癥狀：主要影響內(nèi)囊區(qū)主要影響內(nèi)囊區(qū)供血，導致供血，導致“三偏征三偏征”

19、（偏癱、偏身感（偏癱、偏身感覺障礙、偏盲）。覺障礙、偏盲）。2.2.頸內(nèi)動脈閉塞癥狀：頸內(nèi)動脈閉塞癥狀：大腦中動脈閉塞癥狀，病灶側單眼一過性大腦中動脈閉塞癥狀，病灶側單眼一過性黑矇，頸動脈搏動減弱等。黑矇，頸動脈搏動減弱等。（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（二）神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)見動畫23.3.椎一基底動脈閉塞癥狀：椎一基底動脈閉塞癥狀： 交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、復視、交叉性癱瘓、交叉性感覺障礙、復視、眼肌麻痹、眼球震顫、構音障礙、吞咽眼肌麻痹、眼球震顫、構音障礙、吞咽困難、眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)。困難、眩暈、嘔吐、共濟失調(diào)。三、檢查及診斷三、檢查及診斷 臨床表現(xiàn)（分型）臨床表現(xiàn)（分型）1 1、可逆性缺血性神經(jīng)

20、功能缺失（、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失（RINDRIND） 時間超過時間超過2424小時，但在小時，但在1-31-3周內(nèi)恢復，不留任何周內(nèi)恢復，不留任何后遺癥。后遺癥。2 2、完全型：、完全型： 起病起病6 6小時癥狀即達到高峰，為完全性偏癱，病情小時癥狀即達到高峰，為完全性偏癱，病情重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓重，甚至出現(xiàn)昏迷，多見于血栓- -栓塞。栓塞。3 3、進展型：、進展型： 局灶性腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持局灶性腦缺血癥狀逐漸進展，階梯式加重，可持續(xù)續(xù)6 6小時至數(shù)日。小時至數(shù)日。4 4、緩慢進展型：、緩慢進展型： 癥狀在癥狀在2 2周以后仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動脈顱外周以后

21、仍逐漸發(fā)展，多見于頸內(nèi)動脈顱外段血栓形成。段血栓形成。 1 1CTCT ：最常用的檢查。：最常用的檢查。2 2MRIMRI：能在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)確定病灶。能在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)確定病灶。3 3彩色多普勒超聲檢查（彩色多普勒超聲檢查（TCDTCD）：）：對判斷對判斷顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、痙攣等有幫助。顱內(nèi)外血管狹窄、閉塞、痙攣等有幫助。4 4其他：其他：血、尿常規(guī)，血糖、血脂、心電血、尿常規(guī)，血糖、血脂、心電圖等檢查，可提示目前存在的危險因素。圖等檢查，可提示目前存在的危險因素。（一）檢查（一）檢查發(fā)病發(fā)病24h24h內(nèi)內(nèi)CTCT顯示正常（可排除腦顯示正常（可排除腦出血）；出血）；24h24h后顯示低密度

22、病灶，后顯示低密度病灶，提示腦組織已變性、壞死提示腦組織已變性、壞死腦梗塞的頭顱腦梗塞的頭顱CT（二）診斷要點（二）診斷要點多在靜態(tài)下發(fā)病多在靜態(tài)下發(fā)病癥狀逐漸加重有神經(jīng)定位體征癥狀逐漸加重有神經(jīng)定位體征一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)一般神志清楚，生命體征平穩(wěn)結合頭顱結合頭顱CTCT或或MRIMRI檢查結果檢查結果制定計劃四、治療要點四、治療要點 超早期溶栓治療超早期溶栓治療發(fā)病后發(fā)病后6h6h內(nèi)用內(nèi)用 尿激酶、鏈激酶進行溶栓治療。尿激酶、鏈激酶進行溶栓治療。再灌注再灌注溶解血栓，使血管再通，恢復溶解血栓，使血管再通，恢復組織局部血液供應。組織局部血液供應。再灌注時間窗再灌注時間窗發(fā)病后發(fā)病后6h

23、6h內(nèi)（超早期）內(nèi)（超早期）再灌注損傷再灌注損傷若超過若超過6h6h再恢復腦組織局再恢復腦組織局部血液供應，腦損傷反而加劇。部血液供應，腦損傷反而加劇。 1. 超早期溶栓治療超早期溶栓治療2.2.抗凝治療：抗凝治療：肝素、低分子肝素（速必凝）、肝素、低分子肝素（速必凝）、華法林等。華法林等。3.3.抗血小板聚集：抗血小板聚集：阿斯匹林、抵克力得等。阿斯匹林、抵克力得等。 4.4.活血化淤：活血化淤：丹參、川芎嗪、葛根素、金納丹參、川芎嗪、葛根素、金納多、刺五加等。多、刺五加等。 5.5.改善微循環(huán)：改善微循環(huán)：低分子右旋糖酐等。低分子右旋糖酐等。 6. 6. 控制血壓控制血壓 、血管擴張劑、血

24、管擴張劑 ：除非血壓過除非血壓過高，一般急性期不用降壓藥。高，一般急性期不用降壓藥。 7.7.大面積腦梗死處理：大面積腦梗死處理：立即降顱壓，用立即降顱壓，用20%20%甘露醇甘露醇125125250ml250ml快速靜脈滴注；維持呼快速靜脈滴注；維持呼吸功能；進行心電監(jiān)護。吸功能；進行心電監(jiān)護。8.8.外科治療、高壓氧艙治療等。外科治療、高壓氧艙治療等。五、護理診斷五、護理診斷/ /問題問題 1 1軀體活動障礙軀體活動障礙 與偏癱或平衡能力降低與偏癱或平衡能力降低有關。有關。2 2有失用綜合征的危險有失用綜合征的危險 與意識障礙、偏與意識障礙、偏癱所致長期臥床有關。癱所致長期臥床有關。3 3

25、生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 與肢體癱瘓有關。與肢體癱瘓有關。4 4潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、出血。壓瘡、肺部感染、出血。實施護理六、護理措施六、護理措施 1 1溶栓護理溶栓護理 抽血查出血、凝血時抽血查出血、凝血時間，凝血酶原時間間，凝血酶原時間詢問有無禁忌指征：詢問有無禁忌指征：出血、創(chuàng)傷、高血壓、出血、創(chuàng)傷、高血壓、肝腎功能不全、消化肝腎功能不全、消化性潰瘍等。性潰瘍等。做做CTCT凝血機制正常、凝血機制正常、CTCT正正常，無禁忌征后，常，無禁忌征后，靜脈用溶栓藥靜脈用溶栓藥觀察出觀察出血傾向血傾向爭分奪秒，發(fā)病后爭分奪秒，發(fā)病后6h6h內(nèi)盡早使用溶栓藥。內(nèi)盡早使用溶

26、栓藥。 （1 1）嚴格把握藥物劑量。）嚴格把握藥物劑量。（2 2）密切觀察意識和血壓變化，定期進行神）密切觀察意識和血壓變化，定期進行神經(jīng)功能評估。經(jīng)功能評估。（3 3）監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間，觀察）監(jiān)測出凝血時間，凝血酶原時間，觀察有無出血傾向。有無出血傾向。（3 3）觀察有無栓子脫落引起的小栓塞。）觀察有無栓子脫落引起的小栓塞。 溶栓注意事項溶栓注意事項 2 2康復護理康復護理 （1 1）肢體康復：）肢體康復：（2 2）語言康復：）語言康復：3 3病情觀察：病情觀察：密切觀察神志、瞳孔、生命體密切觀察神志、瞳孔、生命體征、臨床表現(xiàn)。征、臨床表現(xiàn)。 注意有無顱高壓癥狀、出注意有無顱高壓

27、癥狀、出血情況、原有癥狀加重或出現(xiàn)新的癱瘓癥血情況、原有癥狀加重或出現(xiàn)新的癱瘓癥狀、心律失常、呼吸困難。狀、心律失常、呼吸困難。4 4預防并發(fā)癥預防并發(fā)癥預防肺部感染預防肺部感染預防尿路感染預防尿路感染 預防壓瘡預防壓瘡 預防口腔潰瘍預防口腔潰瘍 預防便秘預防便秘 根據(jù)所學基礎根據(jù)所學基礎護理學知識，護理學知識，提出如何預防提出如何預防這些并發(fā)癥。這些并發(fā)癥。5.5.日常護理日常護理（1 1）飲食護理：）飲食護理：給予低鹽、低脂、低膽固給予低鹽、低脂、低膽固醇、低熱量易消化飲食；禁煙酒；輕度吞醇、低熱量易消化飲食；禁煙酒；輕度吞咽障礙，給予糊狀飲食。重度吞咽障礙者，咽障礙，給予糊狀飲食。重度吞

28、咽障礙者，給予鼻飼。給予鼻飼。（2 2）心理護理：）心理護理：使病人情緒穩(wěn)定，增強戰(zhàn)使病人情緒穩(wěn)定，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。勝疾病的信心。6.6.健康指導健康指導請從合理飲食、控制危險因素、配合治療、請從合理飲食、控制危險因素、配合治療、康復訓練等方面制定健康指導計劃?？祻陀柧毜确矫嬷贫ń】抵笇в媱潯ＰЧu價 評價實施護理后病人對疾病、治療、評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。護理的身心反應。1 1診斷分析診斷分析 該病人在睡眠時發(fā)病，癥狀逐漸加重，該病人在睡眠時發(fā)病，癥狀逐漸加重，有有“三偏征三偏征”等神經(jīng)定位體征，等神經(jīng)定位體征，24h24h內(nèi)癥內(nèi)癥狀未緩解，神志清楚，生命體征平穩(wěn)

29、。故狀未緩解，神志清楚，生命體征平穩(wěn)。故初步診斷：腦血栓形成。初步診斷：腦血栓形成。 病例分析病例分析2 2、護理分析、護理分析軀體活動障礙軀體活動障礙立即進行早期康復干預，立即進行早期康復干預，做好生活護理。做好生活護理。飲食問題飲食問題給予相應飲食護理。給予相應飲食護理。用抗凝藥、抗血小板聚集藥用抗凝藥、抗血小板聚集藥觀察有無出觀察有無出血情況。血情況。病情變化病情變化觀察神志、瞳孔、生命體征、觀察神志、瞳孔、生命體征、臨床表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)。可能會出現(xiàn)并發(fā)癥可能會出現(xiàn)并發(fā)癥預防并發(fā)癥護理。預防并發(fā)癥護理。 病例分析病例分析課堂小結課堂小結v腦血栓形成是最常見的急性腦血管疾病。腦血栓形成是最常

30、見的急性腦血管疾病。v最常累及大腦中動脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血，最常累及大腦中動脈，影響內(nèi)囊區(qū)供血，表現(xiàn)為表現(xiàn)為“三偏征三偏征”。常在靜態(tài)時發(fā)病，伴。常在靜態(tài)時發(fā)病，伴有神經(jīng)定位體征，發(fā)病有神經(jīng)定位體征，發(fā)病24h24h內(nèi)內(nèi)CTCT可顯示正可顯示正常。常。v發(fā)病早期（發(fā)病早期（6h6h內(nèi)）溶栓治療、早期康復有內(nèi)）溶栓治療、早期康復有利于減輕殘疾。最主要的護理措施是溶栓利于減輕殘疾。最主要的護理措施是溶栓護理和康復護理。護理和康復護理。腦栓塞腦栓塞 概概 述述 腦栓塞腦栓塞指各種栓子（血流中異常的固指各種栓子（血流中異常的固體、液體、氣體）隨血流進入腦動脈，使體、液體、氣體）隨血流進入腦動脈，使某些腦動脈急性閉塞，引起相應供血區(qū)腦某些腦動脈急性閉塞，引起相應供血區(qū)腦組織缺血、壞死及腦功能障礙。組織缺血、壞死及腦功能障礙。一、病因和發(fā)病機制一、病因和發(fā)病機制 根據(jù)腦栓塞栓子來源不同分為根據(jù)腦栓塞栓子來源不同分為1 1心源性心源性：是最常見的病因。其中心房是最常見的病因。其中心房纖顫更為常見。纖顫更為常見。2 2非心源性：非心源性：如癌細胞栓子、脂肪栓子等。如癌細胞栓子、脂肪栓子等。3 3來源不明性來源不明性 （一）病因（一）病因 外來栓子外來栓子 堵塞腦動脈堵塞腦動脈 阻斷腦血流阻斷腦血流腦組織缺血、缺氧、壞死腦組織缺血、缺氧、壞死（二）發(fā)病機制（二）發(fā)病機制評估病人二、臨