慢性腎衰PBL護理教學查房（課堂PPT）

1、腎內(nèi)科腎內(nèi)科 孫寧孫寧PBLPBL護理查房護理查房慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭2病例介紹病例介紹 患者：蘇患者：蘇xxxx、女性、女性、3939歲歲 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者于患者于1 1年前查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達年前查體時發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達216/128mmHg216/128mmHg，血生化示尿素氮、肌酐均升高，尿常規(guī)示尿蛋，血生化示尿素氮、肌酐均升高，尿常規(guī)示尿蛋白陽性，尿中泡沫增多未在意，我科診斷為白陽性，尿中泡沫增多未在意，我科診斷為“慢性腎功能衰竭、慢性腎功能衰竭、高血壓腎損害高血壓腎損害”，并住院給予降血壓、保腎、糾酸、降血脂、，并住院給予降血壓、保腎、糾酸、降血脂、腸道排毒等治

2、療好轉(zhuǎn)后出院，后門診復血肌酐漸升高。近腸道排毒等治療好轉(zhuǎn)后出院，后門診復血肌酐漸升高。近1 1月月來，患者述時有頭痛、頭暈不適。為行血液透析，于來，患者述時有頭痛、頭暈不適。為行血液透析，于2013-11-2013-11-0606行動靜脈造瘺手術。行動靜脈造瘺手術。 既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓既往史：發(fā)現(xiàn)高血壓1年，年，5年前行宮外孕手術年前行宮外孕手術 家族史：高血壓家族史：高血壓3 查體查體：T 36.5 P 77次次/分分 R 18次次/分分 Bp150/100mmHg 中年女性，神志清，精神可，慢性腎病面容，雙肺聽診未見異常，心中年女性，神志清，精神可，慢性腎病面容，雙肺聽診未見異常，心臟檢查

3、未見異常，腹部查體未見異常，雙下肢不腫。臟檢查未見異常，腹部查體未見異常，雙下肢不腫。輔助檢查輔助檢查2013-10-21（本院）（本院） 血生化：尿素血生化：尿素21.6mmol/L，肌酐，肌酐661.0umol/L，尿酸，尿酸597umol/L。 2013-10-21（本院）（本院） 尿常規(guī)：白細胞尿常規(guī)：白細胞+，隱血，隱血2+，蛋白，蛋白3+。2013-10-22肝功：肝功：總蛋白 57g/L57g/L 白蛋白 32.4g/L32.4g/L2013-10-28血紅蛋白血紅蛋白 120g/L120g/L2013-10-28血生化：無機磷血生化：無機磷1.76mmol/L， 鎂鎂1.13m

4、mol/L， 鉀鉀 5.31mmol/L， 鈉鈉 134 氯氯93.7mmol/L， 尿素尿素 24.4mmol/L，肌酐，肌酐749umol/L， 尿酸尿酸 592umol/L4泌尿系超聲檢查：雙腎彌漫性病變：右腎大小泌尿系超聲檢查：雙腎彌漫性病變：右腎大小8.58.5* *3.3cm3.3cm，皮質(zhì)，皮質(zhì)厚約厚約1.1cm1.1cm。左腎大小約。左腎大小約8.88.8* *3.9cm3.9cm，皮質(zhì)厚約，皮質(zhì)厚約1.0cm1.0cm。雙腎皮質(zhì)。雙腎皮質(zhì)回聲增強，集合系統(tǒng)界限不清?；芈曉鰪?，集合系統(tǒng)界限不清。5 慢性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭 腎衰竭期腎衰竭期 高血壓性腎衰竭高血壓性腎衰竭 高

5、血壓高血壓 3級極高危級極高危 6 PBLPBL簡單模式簡單模式六步問答法六步問答法7慢性腎衰竭慢性腎衰竭（CRF）各種原因造成各種原因造成慢性進行性腎實質(zhì)損害慢性進行性腎實質(zhì)損害腎臟明顯萎縮腎臟明顯萎縮不能維持基本功能不能維持基本功能代謝產(chǎn)物潴留，代謝產(chǎn)物潴留，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)，全身各系統(tǒng)受累全身各系統(tǒng)受累8水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)：可出現(xiàn)高鉀或低水、電解質(zhì)和酸堿平衡的失調(diào)：可出現(xiàn)高鉀或低鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血鉀血癥、高鈉或低鈉血癥、水腫或脫水、低鈣血癥、高磷血癥、代謝性酸中毒。癥、高磷血癥、代謝性酸中毒。9 1.消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)是最早

6、、最常見癥狀。是最早、最常見癥狀。（1）厭食（食欲不振常較早出現(xiàn)）。）厭食（食欲不振常較早出現(xiàn)）。（2）惡心、嘔吐、腹脹。）惡心、嘔吐、腹脹。（3）舌、口腔潰瘍。）舌、口腔潰瘍。（4）口腔有氨臭味。）口腔有氨臭味。（5）上消化道出血。）上消化道出血。 2.血液系統(tǒng)血液系統(tǒng)（1）貧血）貧血 是尿毒癥病人必有的癥狀。是尿毒癥病人必有的癥狀。（2）出血傾向）出血傾向 可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等 。（3）白細胞異常）白細胞異常 白細胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感白細胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染，透析后可改善。染，透析后可改善。10 3.心血管系統(tǒng)心血管

7、系統(tǒng)是腎衰最常見的死因。是腎衰最常見的死因。（1）高血壓）高血壓 。（2）心功能衰竭）心功能衰竭 。（3）心包炎）心包炎 。（4）動脈粥樣硬化和血管鈣化）動脈粥樣硬化和血管鈣化 。 4.神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)神經(jīng)、肌肉系統(tǒng)（1）早期）早期 疲乏、失眠、注意力不集中等。疲乏、失眠、注意力不集中等。（2）晚期）晚期 周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運動神經(jīng)顯著。周圍神經(jīng)病變，感覺神經(jīng)較運動神經(jīng)顯著。（3）透析失衡綜合征）透析失衡綜合征 。11 5腎性骨病腎性骨病是指尿毒癥時骨骼改變的總稱。低鈣血癥、是指尿毒癥時骨骼改變的總稱。低鈣血癥、高磷血癥、活性維生素高磷血癥、活性維生素D缺乏等可誘發(fā)繼發(fā)性缺乏等可誘發(fā)繼發(fā)性

8、甲狀旁腺功能亢進；上述多種因素又導致腎性甲狀旁腺功能亢進；上述多種因素又導致腎性骨營養(yǎng)不良（即腎性骨病），包括纖維囊性骨炎骨營養(yǎng)不良（即腎性骨病），包括纖維囊性骨炎（高周轉(zhuǎn)性骨?。?、骨軟化癥（低周轉(zhuǎn)性骨?。ǜ咧苻D(zhuǎn)性骨?。?、骨軟化癥（低周轉(zhuǎn)性骨?。?、骨生成不良及混合性骨病。腎性骨病臨床上、骨生成不良及混合性骨病。腎性骨病臨床上可表現(xiàn)為：可表現(xiàn)為：（1）可引起自發(fā)性骨折。）可引起自發(fā)性骨折。（2）有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便等）有癥狀者少見，如骨酸痛、行走不便等。 6. 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)（1）酸中毒時呼吸深而長。）酸中毒時呼吸深而長。（2）尿毒癥性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。）尿毒癥

9、性支氣管炎、肺炎（蝴蝶翼）、胸膜炎等。12 7.皮膚癥狀皮膚癥狀皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容，透析不能改善。皮膚瘙癢、尿素霜沉積、尿毒癥面容，透析不能改善。 8.內(nèi)分泌功能失調(diào)內(nèi)分泌功能失調(diào)主要表現(xiàn)有：主要表現(xiàn)有：（1）腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂）腎臟本身內(nèi)分泌功能紊亂 如如1,25（OH）2維生素維生素D3、紅細胞生成、紅細胞生成素不足和腎內(nèi)腎素血管緊張素素不足和腎內(nèi)腎素血管緊張素過多；過多；（2）外周內(nèi)分泌腺功能紊亂）外周內(nèi)分泌腺功能紊亂 大多數(shù)病人均有繼發(fā)性甲旁亢（血大多數(shù)病人均有繼發(fā)性甲旁亢（血PTH升升高）、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。約高）、胰島素受體障礙、胰高血糖素升高等。

10、約1/4病人有輕度甲狀病人有輕度甲狀腺素水平降低。部分病人可有性腺功能減退，表現(xiàn)為性腺成熟障礙或腺素水平降低。部分病人可有性腺功能減退，表現(xiàn)為性腺成熟障礙或萎縮、性欲低下、閉經(jīng)、不育等，可能與血清性激素水平異常等因素萎縮、性欲低下、閉經(jīng)、不育等，可能與血清性激素水平異常等因素有關。有關。 9.并發(fā)嚴重感染并發(fā)嚴重感染易合并感染，以肺部感染多見。感染時發(fā)熱可無正常人明顯。易合并感染，以肺部感染多見。感染時發(fā)熱可無正常人明顯。13l腎前性急性腎衰竭腎前性急性腎衰竭l腎后性急性腎衰竭腎后性急性腎衰竭l腎性急性腎衰竭腎性急性腎衰竭有效血容量減少心輸出量減少 。全身血管擴張 腎臟血管收縮 影響腎內(nèi)血液動

11、力學改變的藥物 （1）輸尿管阻塞 （2）膀胱頸阻塞 （3）尿道阻塞狹窄等（1）腎小管疾?。?）腎小球疾病 （3）急性間質(zhì)性腎炎 （4）腎微血管疾?。?）急性腎大血管疾病 （6）某些慢性腎臟疾病 是慢性腎功能衰竭！14CRF根據(jù)腎臟損害的不同分期根據(jù)腎臟損害的不同分期1516腎臟的解剖腎臟的解剖17腎臟的功能腎臟的功能一部動力強大的超自動化機器！一部動力強大的超自動化機器！通過排泄尿液，清除(蛋白質(zhì))代謝廢物和進入人體的有害物質(zhì)調(diào)節(jié)體內(nèi)水，電解質(zhì)和酸堿平衡具有內(nèi)分泌功能，產(chǎn)生和分解某些激素（腎素、促紅素、維生素D3等）181 1、腎臟病變、腎臟病變：如各種慢性腎小球腎炎、慢性間質(zhì)性腎炎 、腎結(jié)石

12、、多囊腎等。 2 2、下尿路梗阻、下尿路梗阻：如前列腺肥大、前列腺腫瘤等。3 3、全身性疾病與中毒、全身性疾病與中毒：如高血壓腎動脈硬化癥、惡性高血壓、心力衰竭、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及重金屬(鉛、鎘等)中毒等。 在我國在我國, ,導致慢性腎臟疾病的常導致慢性腎臟疾病的常見原因依次為見原因依次為: :腎小球腎炎腎小球腎炎(57.4%)(57.4%)糖尿病腎病糖尿病腎病(16.4%)(16.4%)高血壓腎損害高血壓腎損害(10.5%)(10.5%)囊性腎臟?。倚阅I臟病（3.5%3.5%）高血壓腎損害19CRF發(fā)病機制發(fā)病機制 1、健存腎單位學說、健存腎單位學說 2、矯枉失衡學說、矯枉失衡學說

13、3、腎小球高壓力、腎小球高壓力、 高灌注和高濾過學說高灌注和高濾過學說 4、腎小管高代謝學說、腎小管高代謝學說 5、其他、其他 20加速慢性腎臟疾病進展的原因加速慢性腎臟疾病進展的原因 1、對原發(fā)病治療效果不佳：、對原發(fā)病治療效果不佳： 如高血壓、糖尿病控制不好，結(jié)石沒有排出。如高血壓、糖尿病控制不好，結(jié)石沒有排出。 2、對慢性腎臟病臨床癥狀治療效果不佳：、對慢性腎臟病臨床癥狀治療效果不佳： 如持續(xù)蛋白尿、血脂高、尿毒癥毒素蓄積、代如持續(xù)蛋白尿、血脂高、尿毒癥毒素蓄積、代 謝性酸中毒、營養(yǎng)不良等。謝性酸中毒、營養(yǎng)不良等。 3、患者依從性差：、患者依從性差： 如不定期復診；隨意減藥、停藥、換藥；

14、飲如不定期復診；隨意減藥、停藥、換藥；飲食控制不良（尤其是不限制蛋白質(zhì)的攝入）食控制不良（尤其是不限制蛋白質(zhì)的攝入）21加速慢性腎臟疾進展的主要危險因素加速慢性腎臟疾進展的主要危險因素 高蛋白飲食：高蛋白飲食：1.21.2克克/ /公斤體重公斤體重/ /天天 營養(yǎng)不良：營養(yǎng)不良： 尿毒癥毒素聚積尿毒癥毒素聚積 持續(xù)蛋白尿持續(xù)蛋白尿 代謝性酸中毒代謝性酸中毒( (血液或體內(nèi)酸性增高血液或體內(nèi)酸性增高) ) 血脂高血脂高 血壓控制不良血壓控制不良22控制慢性腎臟病進展的主要措施控制慢性腎臟病進展的主要措施 1 1、減少尿毒癥毒素的蓄積、減少尿毒癥毒素的蓄積 2 2、堅持對原發(fā)病的治療：嚴格控制血壓

15、、血糖、血脂、堅持對原發(fā)病的治療：嚴格控制血壓、血糖、血脂 3 3、嚴格監(jiān)控飲食：、嚴格監(jiān)控飲食： * * 根據(jù)腎功能的病變程度，隨時調(diào)整飲食方案。（由于根據(jù)腎功能的病變程度，隨時調(diào)整飲食方案。（由于糖尿病腎病的進展速度更快，飲食治療更加重要）糖尿病腎病的進展速度更快，飲食治療更加重要） * * 嚴格限制蛋白的攝入量，實施低蛋白飲食嚴格限制蛋白的攝入量，實施低蛋白飲食 * * 補充足夠的能量，保證補充足夠的能量，保證30-3530-35千卡千卡/ /天的熱量攝入天的熱量攝入 * * 充分補充各種維生素和葉酸充分補充各種維生素和葉酸 * * 控制磷的入量，限制在控制磷的入量，限制在800mg/8

16、00mg/天以下天以下 4 4、避免或消除使腎功能急劇惡化的危險因素：如感染、避免或消除使腎功能急劇惡化的危險因素：如感染、脫水、大出血、電解質(zhì)紊亂。脫水、大出血、電解質(zhì)紊亂。 5 5、定期復診，嚴格遵照醫(yī)囑用藥。、定期復診，嚴格遵照醫(yī)囑用藥。23如何治療如何治療（ 治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素：糾正治療原發(fā)病和糾正加重慢性腎衰竭的因素：糾正某些可逆因素，如水、電解質(zhì)紊亂、感染。尿路某些可逆因素，如水、電解質(zhì)紊亂、感染。尿路梗阻、心力衰竭等。以防止腎功能進一步惡化，梗阻、心力衰竭等。以防止腎功能進一步惡化，促使腎功了解加速疾病進展的因素促使腎功了解加速疾病進展的因素 控制疾病進展的主要

17、措施控制疾病進展的主要措施 疾病的治療疾病的治療24如何治療如何治療飲食治療飲食治療藥物治療藥物治療替代治療替代治療優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食應用必需氨基酸：應用必需氨基酸：如開同如開同糾正水電解質(zhì)紊亂：糾正糾正水電解質(zhì)紊亂：糾正代酸、水鈉紊亂防治、代酸、水鈉紊亂防治、高鉀血癥防治高鉀血癥防治降壓降壓降血脂降血脂治療貧血治療貧血鈣磷調(diào)節(jié)鈣磷調(diào)節(jié)防止感染防止感染口服吸附療法和導瀉療法口服吸附療法和導瀉療法血液透析血液透析腹膜透析腹膜透析腎移植腎移植25慢性腎功能衰竭非透析患者的飲食原慢性腎功能衰竭非透析患者的飲食原則是什么？什么是低蛋白飲食則是什么？什么是低蛋白飲食u慢腎衰患者一般要求低鹽優(yōu)質(zhì)

18、低蛋白飲食，一般每日限制鹽慢腎衰患者一般要求低鹽優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，一般每日限制鹽的攝入為的攝入為2-3g。常見食物當中，動物來源的蛋白質(zhì)，如雞蛋。常見食物當中，動物來源的蛋白質(zhì)，如雞蛋（94）、牛奶（）、牛奶（82）、肉（）、肉（81-73）類、植物蛋白質(zhì)黃豆（）類、植物蛋白質(zhì)黃豆（66）所含的蛋白質(zhì)是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其中以雞蛋的生物利用度最高所含的蛋白質(zhì)是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，其中以雞蛋的生物利用度最高u 相對于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有些蛋白質(zhì)中含的氨基酸種類不齊，相對于優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，有些蛋白質(zhì)中含的氨基酸種類不齊，比例也不合適，整體利用率很低，如谷類（比例也不合適，整體利用率很低，如谷類（63-51）、雜豆類、）、雜

19、豆類、粗糧等就屬于劣質(zhì)蛋白質(zhì)。粗糧等就屬于劣質(zhì)蛋白質(zhì)。l 低蛋白飲食：如果是腎功能不全患者，我們應該控制到低蛋白飲食：如果是腎功能不全患者，我們應該控制到 0.6 0.8g/天天*公斤體重。公斤體重。l通常我們正常人應該攝入通常我們正常人應該攝入 1.2 g/ 天天*公斤體重左右。公斤體重左右。l如果有腎功能損害時，我們把蛋白質(zhì)的攝入量減量，這就叫低蛋如果有腎功能損害時，我們把蛋白質(zhì)的攝入量減量，這就叫低蛋白飲食。白飲食。26高蛋白加速腎臟損害高蛋白加速腎臟損害慢性腎臟疾病造成腎功能受損慢性腎臟疾病造成腎功能受損導致自體中毒導致自體中毒(尿毒癥尿毒癥/代謝性酸中毒代謝性酸中毒)使腎功能損傷更加

20、嚴重使腎功能損傷更加嚴重惡性循環(huán)惡性循環(huán)腎臟無法排泄出所有源于蛋白質(zhì)的毒素腎臟無法排泄出所有源于蛋白質(zhì)的毒素毒素在體內(nèi)蓄積毒素在體內(nèi)蓄積27控制高血壓常用藥控制高血壓常用藥l1、血管緊張素、血管緊張素受體拮抗（受體拮抗（ARB） ：替米沙坦、纈沙坦、坎：替米沙坦、纈沙坦、坎地沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦地沙坦、厄貝沙坦、氯沙坦 l2、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑（、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑（ACEI） ：貝那普利、福辛普利：貝那普利、福辛普利 、培、培哚普利哚普利 、賴諾普利、賴諾普利 、依那普利、依那普利 、卡托普利、卡托普利l3、 鈣離子拮抗劑（鈣離子拮抗劑（CCB）：氨氯地平（施慧達）：氨氯地平（施慧達 ）、

21、拉西地平）、拉西地平 （司樂平（司樂平 ）、非洛地平、硝苯地平）、非洛地平、硝苯地平 （拜新同）（拜新同）l4、-受體阻滯劑：普萘洛爾受體阻滯劑：普萘洛爾 、美托洛爾（倍他樂克）；、美托洛爾（倍他樂克）；、-阻滯劑：卡維地洛阻滯劑：卡維地洛 （康達欣）（康達欣）l5、1-受體阻斷劑受體阻斷劑 ：多沙唑嗪：多沙唑嗪 、特拉唑嗪、特拉唑嗪l6、利尿劑、利尿劑 ：呋：呋 噻噻 米、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪米、螺內(nèi)酯、氫氯噻嗪28血液凈化血液凈化血液透析血液濾過血液灌流血漿置換免疫吸附29什么是血液透析治療？什么是血液透析治療？ 血血液透析俗稱液透析俗稱“人工腎人工腎”，即將血液與透，即將血液與透析液分置于一

22、人工合成的半透明膜兩側(cè)，利用析液分置于一人工合成的半透明膜兩側(cè)，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進行擴散和滲透各自不同的濃度和滲透壓互相進行擴散和滲透的治療方法。血液透析可將患者體內(nèi)多余水分的治療方法。血液透析可將患者體內(nèi)多余水分及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸收機體及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸收機體缺乏的電解質(zhì)及堿基，以達到糾正水、電解質(zhì)缺乏的電解質(zhì)及堿基，以達到糾正水、電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡的目的。紊亂及維持酸堿平衡的目的。血液透析動畫血液透析動畫血液透析原血液透析原理動畫版理動畫版.swf30永久性血管通路：動靜脈內(nèi)瘺永久性血管通路：動靜脈內(nèi)瘺 深靜脈長期置管深靜脈長期置管 臨時

23、性血管通路：頸內(nèi)靜脈穿刺臨時性血管通路：頸內(nèi)靜脈穿刺 鎖骨下靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺 股靜脈靜脈穿刺股靜脈靜脈穿刺 31什么是動靜脈內(nèi)瘺？什么是動靜脈內(nèi)瘺？ 是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術是指將鄰近的動脈、靜脈血管，通過外科手術吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血吻合起來建立的血流通道，經(jīng)過這個通道動脈血流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，流至靜脈內(nèi)，靜脈由于血流量增加，壓力增高，靜脈血管擴張，形成動脈化的血管。靜脈血管擴張，形成動脈化的血管。32 腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制腹膜透析是利用腹膜作為半滲透膜，利用重力作用將配制好的透析液經(jīng)導管灌入患者的

24、腹膜腔，使腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)好的透析液經(jīng)導管灌入患者的腹膜腔，使腹膜兩側(cè)存在溶質(zhì)的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動（彌散的濃度梯度差，高濃度一側(cè)的溶質(zhì)向低濃度一側(cè)移動（彌散作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動（滲透作用）。作用）；水分則從低滲一側(cè)向高滲一側(cè)移動（滲透作用）。通過腹腔透析液不斷更換，達到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物通過腹腔透析液不斷更換，達到清除體內(nèi)代謝產(chǎn)物、毒性物質(zhì)以及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。質(zhì)以及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂的目的。33醫(yī)生經(jīng)過檢查與評估，確定患者適合腹膜透析，即可進行腹透置管術；目前使用的腹透液是一次性 “雙聯(lián)雙袋”的連接管路，每次只需更換一袋即可，

25、通?；颊咴诩抑忻咳胀肝鏊拇?，每34小時更換1次，夜間1次可留置腹腔內(nèi)1012小時，腹透時患者不需臥床，可自由活動。如何護理如何護理現(xiàn)現(xiàn)存存護護理理診診斷斷u疼痛：與動靜脈造瘺手術有關疼痛：與動靜脈造瘺手術有關u營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào) ：低于機體需要量：低于機體需要量 與病人食與病人食欲減退因素有關欲減退因素有關u活動無耐力：與尿毒癥有關活動無耐力：與尿毒癥有關u知識缺乏：血透相關知識缺乏知識缺乏：血透相關知識缺乏u焦慮：與不了解疾病的預后有關（家屬）焦慮：與不了解疾病的預后有關（家屬）u有感染的危險：與機體抵抗力降低、及有感染的危險：與機體抵抗力降低、及侵入性操作有關侵入性操作有關u有水、電解質(zhì)紊亂

26、的危險：與腎衰竭有有水、電解質(zhì)紊亂的危險：與腎衰竭有關關次優(yōu)次優(yōu)中優(yōu)中優(yōu)首優(yōu)首優(yōu)疼痛護理疼痛護理36如何護理如何護理一般護理一般護理專科護理?？谱o理健康教育健康教育休息與活動：避休息與活動：避免勞累及劇烈運動免勞累及劇烈運動可慢步、打太極拳可慢步、打太極拳優(yōu)質(zhì)蛋白飲食優(yōu)質(zhì)蛋白飲食生命體征監(jiān)測生命體征監(jiān)測準確記錄記出入量準確記錄記出入量急性左心衰護理急性左心衰護理血透或腹透護理血透或腹透護理飲食指導飲食指導休息與活動休息與活動用藥指導用藥指導日常保健日常保健動靜脈內(nèi)瘺及深動靜脈內(nèi)瘺及深靜脈置管指導靜脈置管指導不同時期腎病飲食管理不同時期腎病飲食管理CKD 1、2期CKD 3期CKD 4期CKD

27、5期透前蛋白質(zhì)1.0-0.8/kg/d0.6g/kg/d0.6g/kg/d0.6g/kg/d熱量高熱量高熱量3035kcal/kg/d(60Y)35kcal/kg/d(60Y） 鈉低鹽飲食低鹽飲食低鹽飲食低鹽飲食磷控制在正常范圍控制在正常范圍控制在正常范圍鉀依化驗依化驗依化驗控制在正常范圍水尿量正常不限尿量少=前一天尿+500ml怎么吃蛋白質(zhì)怎么吃蛋白質(zhì)怎么吃蛋白質(zhì)怎么吃蛋白質(zhì)用簡單的蛋白質(zhì)份數(shù)計算法合理攝入蛋白質(zhì)用簡單的蛋白質(zhì)份數(shù)計算法合理攝入蛋白質(zhì)(每份含7克蛋白質(zhì))一天蛋白質(zhì)總量攝取量0.6克/公斤70公斤：7-1=6份蛋白質(zhì)=42克60公斤：6-1=5份蛋白質(zhì)=35克50公斤：5-1=

28、4份蛋白質(zhì)=28克如：一天需要六份蛋白質(zhì)如：一天需要六份蛋白質(zhì)全日蛋白：全日蛋白：42g 全日用鹽：全日用鹽：3g食物重量食物重量 蛋白含量蛋白含量普通主食普通主食2.5兩兩-10肉類肉類1兩兩- 10牛奶牛奶1袋袋-8雞蛋雞蛋1個個-9蔬菜蔬菜1斤斤-5水果水果4兩兩-1剩余熱量：麥淀粉提供剩余熱量：麥淀粉提供食物名稱食物名稱蛋白含量蛋白含量熱量熱量1個雞蛋（個雞蛋（60g）8g90kcal250ml牛奶牛奶8g120kcal250ml豆?jié){豆?jié){5g35kcal1兩肉兩肉9g90kcal1兩北豆腐兩北豆腐6g49kcal1兩南豆腐兩南豆腐3g29kcal0.5兩豆腐干兩豆腐干4g35kcal1

29、兩米面（生）兩米面（生）4g180kcal1兩玉米淀粉（生）兩玉米淀粉（生）0.6g180kcal1斤蔬菜斤蔬菜5g90kcal半斤水果半斤水果1g90kcal30g植物油植物油270kcal常見食物蛋白含量表常見食物蛋白含量表少吃鹽少吃鹽鹽的攝入量每天應該低于鹽的攝入量每天應該低于3g高度水腫患者應無鹽飲食高度水腫患者應無鹽飲食一個咸雞蛋一個咸雞蛋4g鹽鹽3g鹽鹽=半啤酒蓋的鹽半啤酒蓋的鹽 2g控鹽勺控鹽勺一根廣味香腸一根廣味香腸3g鹽鹽限制食鹽的技巧限制食鹽的技巧1、盡量利用食物本身的味道。、盡量利用食物本身的味道。2、可適當采用酸味、甜味等調(diào)味品替代咸味。、可適當采用酸味、甜味等調(diào)味品替

30、代咸味。3、可適當利用蔥、姜、蒜的特殊味道來減少、可適當利用蔥、姜、蒜的特殊味道來減少食鹽的使用。食鹽的使用。4、逐步改變自己的飲食習慣。、逐步改變自己的飲食習慣。5、做菜時不要放入醬油，留一部分蘸著吃、做菜時不要放入醬油，留一部分蘸著吃（盡量少用）。（盡量少用）。6、勾芡（菜不放鹽，芡汁里面放入所限制的、勾芡（菜不放鹽，芡汁里面放入所限制的鹽量）、不吃菜湯。鹽量）、不吃菜湯。7、炒菜后吃之前放鹽。、炒菜后吃之前放鹽。8、減少外出就餐，或用開水洗涮減低鹽分。、減少外出就餐，或用開水洗涮減低鹽分。9、少吃零食類、運動飲料及碳酸飲料、少吃零食類、運動飲料及碳酸飲料5ml醬油醬油=1g鹽鹽預防高血鉀

31、預防高血鉀預防高血鱗預防高血鱗低脂飲食：每日低脂飲食：每日20克克防止高尿酸防止高尿酸其它飲食要求其它飲食要求動靜脈內(nèi)瘺術前的準備及動靜脈動靜脈內(nèi)瘺術前的準備及動靜脈內(nèi)瘺術后護理？內(nèi)瘺術后護理？動靜脈內(nèi)瘺術前的準備動靜脈內(nèi)瘺術前的準備1、患者及家屬應詳細了解血透的治療方法和血管造、患者及家屬應詳細了解血透的治療方法和血管造瘺的目的，消除思想顧慮，樹立與疾病作長期斗爭的瘺的目的，消除思想顧慮，樹立與疾病作長期斗爭的信心，自愿接受并積極配合治療。信心，自愿接受并積極配合治療。2、用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保護造瘺側(cè)肢體、用肥皂和清水清洗造瘺側(cè)肢體，保護造瘺側(cè)肢體皮膚的完整和清潔，保護造瘺側(cè)肢體的血管，不在造皮膚的完整和清潔，保護造瘺側(cè)肢體的血管，不在造瘺側(cè)肢體作任何其他