脊髓和脊神經(jīng)

1、脊髓和脊神經(jīng)一、位置和外形一、位置和外形（一）位置：椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔與延髓相連，下端（一）位置：椎管內(nèi)，上端平枕骨大孔與延髓相連，下端在成人平在成人平L1下緣，新生兒平下緣，新生兒平L3（二）外形：（二）外形：前、后稍扁的圓柱形前、后稍扁的圓柱形前正中裂6條縱溝條縱溝后正中溝前外側(cè)溝：脊神經(jīng)前根走出后外側(cè)溝：脊神經(jīng)后根進(jìn)入兩膨大兩膨大頸膨大（C4T1）腰骶膨大（L2S3）脊髓圓錐：脊髓圓錐：脊髓下端變細(xì)呈圓錐狀的部分。終絲：終絲：為軟脊膜形成的細(xì)絲，由脊髓圓錐向下，止于尾骨。馬尾馬尾：由在脊神經(jīng)末端下行的脊神經(jīng)根組成。脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段：與每一對(duì)脊神經(jīng)前、后根相連的一段脊髓為一個(gè)脊髓節(jié)段，

2、脊髓可分為31個(gè)節(jié)段節(jié)(頸8、胸12、腰5、骶5、尾1)2個(gè)膨大脊脊髓髓脊髓和脊神經(jīng)頸膨大和腰骶膨大頸膨大和腰骶膨大馬尾馬尾脊髓和脊神經(jīng)脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段三十一脊髓節(jié)段三十一 節(jié)椎名同位不一節(jié)椎名同位不一 頸節(jié)一四約平齊頸節(jié)一四約平齊 頸五胸四減去一頸五胸四減去一 中胸減二下減三中胸減二下減三 腰節(jié)平胸十十一腰節(jié)平胸十十一 骶尾節(jié)對(duì)一腰椎骶尾節(jié)對(duì)一腰椎 定位診斷是依據(jù)定位診斷是依據(jù) 脊髓和脊神經(jīng)脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段與椎骨的對(duì)應(yīng)關(guān)系脊髓節(jié)段脊髓節(jié)段平對(duì)椎骨的序數(shù)平對(duì)椎骨的序數(shù)舉例舉例C1 C4同序數(shù)椎骨同序數(shù)椎骨C3平對(duì)第平對(duì)第3頸椎頸椎C5 T

3、4同序數(shù)椎骨同序數(shù)椎骨1T3平對(duì)第平對(duì)第2胸椎胸椎T5 T8同序數(shù)椎骨同序數(shù)椎骨2T7平對(duì)第平對(duì)第5胸椎胸椎T9 T12同序數(shù)椎骨同序數(shù)椎骨3T10平對(duì)第平對(duì)第7胸椎胸椎L1 L5第第10 12胸椎胸椎 S1 S5, Co1第第1腰椎腰椎 脊髓和脊神經(jīng)（一）（一）中央管：縱貫脊髓全長(zhǎng)，內(nèi)含腦脊液，在脊髓圓錐中央管：縱貫脊髓全長(zhǎng)，內(nèi)含腦脊液，在脊髓圓錐內(nèi)擴(kuò)大成終室。內(nèi)擴(kuò)大成終室。（二）（二）灰質(zhì)：呈灰質(zhì)：呈“H”形或蝶形，可分為前角、后角和中間形或蝶形，可分為前角、后角和中間帶三部分。帶三部分。前前角角-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭外肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭外肌-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌R

4、enshaw細(xì)胞：抑制細(xì)胞：抑制-運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元后后角角接受后根傳入纖維，其軸突至對(duì)側(cè)白質(zhì)組成脊髓丘接受后根傳入纖維，其軸突至對(duì)側(cè)白質(zhì)組成脊髓丘腦束，此外還接受大腦皮質(zhì)下行纖維。腦束，此外還接受大腦皮質(zhì)下行纖維。中間帶中間帶T1L3：交感神經(jīng)低級(jí)中樞。：交感神經(jīng)低級(jí)中樞。骶副交感核（骶副交感核（S24）：副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞。）：副交感神經(jīng)的低級(jí)中樞。灰質(zhì)前、后連合?；屹|(zhì)前、后連合。脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)脊髓和脊神經(jīng)前索：前正中裂與前外側(cè)溝之間前索：前正中裂與前外側(cè)溝之間三個(gè)索三個(gè)索外側(cè)索：前外側(cè)溝與后外側(cè)溝之間外側(cè)索：前外側(cè)溝與后外側(cè)溝之間后索：后中間溝與后外側(cè)溝之間后索：后中間溝與后外側(cè)溝之間

5、白質(zhì)前連合：由橫行的越邊纖維組成。白質(zhì)前連合：由橫行的越邊纖維組成。脊髓內(nèi)部結(jié)構(gòu)（三）白質(zhì)薄束和楔束脊髓丘腦束脊髓和脊神經(jīng)脊髓和脊神經(jīng)脊髓的功能脊髓的功能1.傳導(dǎo)功能傳導(dǎo)功能2.反射功能反射功能 1）軀體反射）軀體反射 淺反射淺反射 深反射深反射 肌張力反射肌張力反射 2）內(nèi)臟反射）內(nèi)臟反射脊髓和脊神經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)后根前根后支前支脊神經(jīng)脊脊 神神 經(jīng)經(jīng) Spinal nerves脊髓和脊神經(jīng)前根前支脊N的組成（運(yùn)動(dòng)性）椎間孔處合成脊神經(jīng)后根（混合性）后支（感覺(jué)性）軀體感覺(jué)纖維：分布于皮膚、骨骼肌、肌腱和關(guān)節(jié)脊N纖維成分軀體運(yùn)動(dòng)纖維：支配骨骼肌的隨意運(yùn)動(dòng)內(nèi)臟感覺(jué)纖維：分布于內(nèi)臟、心血管和腺體內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)

6、纖維：支配心肌、平滑肌的運(yùn)動(dòng)和腺體的分泌脊脊 神神 經(jīng)經(jīng)頸頸N：8對(duì)對(duì)胸胸N：12對(duì)對(duì)脊脊N的區(qū)分的區(qū)分腰腰N：5對(duì)對(duì)骶骶N：5對(duì)對(duì)尾尾N：1對(duì)對(duì)C17經(jīng)同序數(shù)椎骨上方的椎間經(jīng)同序數(shù)椎骨上方的椎間孔穿出椎管；孔穿出椎管；C8經(jīng)第經(jīng)第7頸椎下方的頸椎下方的椎間孔穿出；全部胸、腰、骶、尾椎間孔穿出；全部胸、腰、骶、尾神經(jīng)都經(jīng)同序數(shù)椎骨下方的椎間孔神經(jīng)都經(jīng)同序數(shù)椎骨下方的椎間孔穿出穿出前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外側(cè)和四前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外側(cè)和四脊脊N的分支的分支肢，除胸神經(jīng)外，先交織成叢肢，除胸神經(jīng)外，先交織成叢（頸叢、臂（頸叢、臂叢、腰叢、骶叢），由叢再分支分布叢、腰叢、骶

7、叢），由叢再分支分布后支：較細(xì)，為混合性，分布于項(xiàng)、背、腰骶部后支：較細(xì)，為混合性，分布于項(xiàng)、背、腰骶部脊髓和脊神經(jīng)1、組成：頸神經(jīng)、組成：頸神經(jīng)14前支。前支。2、位置：胸鎖乳突肌上面的深部。、位置：胸鎖乳突肌上面的深部。3、分支、分布、分支、分布1）皮支：枕小、耳大、頸橫、鎖骨上神經(jīng)等。）皮支：枕小、耳大、頸橫、鎖骨上神經(jīng)等。2）肌支：）肌支：膈神經(jīng)膈神經(jīng)（混合性）（混合性）走行：前斜角肌前面、鎖骨下動(dòng)靜脈之間、肺根前方、走行：前斜角肌前面、鎖骨下動(dòng)靜脈之間、肺根前方、心包外側(cè)至膈心包外側(cè)至膈分布：運(yùn)動(dòng)纖維支配膈；感覺(jué)纖維分布到心包、部分分布：運(yùn)動(dòng)纖維支配膈；感覺(jué)纖維分布到心包、部分胸膜、

8、腹膜及肝、膽胸膜、腹膜及肝、膽頸叢頸叢脊髓和脊神經(jīng)1 1、組成：頸神經(jīng)、組成：頸神經(jīng)5858和胸神經(jīng)和胸神經(jīng)1 1的前支一部分。的前支一部分。2 2、走行：穿斜角肌間隙、走行：穿斜角肌間隙 鎖骨后方進(jìn)入腋窩。在腋窩內(nèi)，鎖骨后方進(jìn)入腋窩。在腋窩內(nèi)， 在腋動(dòng)脈周?chē)纬赏鈧?cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。在腋動(dòng)脈周?chē)纬赏鈧?cè)束、內(nèi)側(cè)束和后束。3 3、分支：內(nèi)側(cè)束、分支：內(nèi)側(cè)束-尺神經(jīng)尺神經(jīng) 內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束內(nèi)側(cè)束和外側(cè)束-正中神經(jīng)正中神經(jīng) 外側(cè)束外側(cè)束-肌皮神經(jīng)肌皮神經(jīng) 后束后束-橈神經(jīng)和腋神經(jīng)橈神經(jīng)和腋神經(jīng)臂叢臂叢脊髓和脊神經(jīng)走行：起自外側(cè)束走行：起自外側(cè)束肱二肱二頭肌和肱肌間下行，在肘關(guān)節(jié)頭肌和肱肌間下行，在肘

9、關(guān)節(jié)稍上方穿出深筋膜更名為前臂稍上方穿出深筋膜更名為前臂外側(cè)皮外側(cè)皮神經(jīng)。神經(jīng)。分布：肌支分布：肌支臂前肌群臂前肌群皮支皮支前臂外側(cè)皮膚前臂外側(cè)皮膚肌皮神經(jīng)脊髓和脊神經(jīng)走行：發(fā)自?xún)?nèi)、外側(cè)束沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝走行：發(fā)自?xún)?nèi)、外側(cè)束沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝 腕管腕管 掌腱膜深面掌腱膜深面分布：分布： 肌支肌支 前臂屈?。ǔ艠锛　⒊邆?cè)腕屈肌和指深前臂屈?。ǔ艠锛　⒊邆?cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半）第屈肌尺側(cè)半）第1、2蚓狀肌、魚(yú)際?。ǔ词占。緺罴?、魚(yú)際?。ǔ词占。?正中神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)皮支分布：皮支分布： 手掌橈側(cè)手掌橈側(cè)23區(qū)、橈側(cè)區(qū)、橈側(cè)三個(gè)半指掌面三個(gè)半指掌面及其背面末兩及其背面末兩節(jié)的皮膚節(jié)的皮

10、膚脊髓和脊神經(jīng)走行：起自?xún)?nèi)側(cè)束走行：起自?xún)?nèi)側(cè)束肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)尺神經(jīng)溝尺神經(jīng)溝穿穿尺側(cè)腕屈肌，尺側(cè)腕屈肌，在豌豆骨外側(cè)、腕橫韌帶淺面在豌豆骨外側(cè)、腕橫韌帶淺面手掌手掌分布：肌支分布：肌支尺側(cè)腕屈肌及指深屈肌尺尺側(cè)腕屈肌及指深屈肌尺側(cè)半側(cè)半掌深支掌深支小魚(yú)際、拇收肌、骨間肌和第小魚(yú)際、拇收肌、骨間肌和第3、4蚓狀肌蚓狀肌掌淺支掌淺支尺側(cè)尺側(cè)1個(gè)半手指掌面和小魚(yú)際皮膚個(gè)半手指掌面和小魚(yú)際皮膚手背支手背支手背尺側(cè)半及尺側(cè)手背尺側(cè)半及尺側(cè)2個(gè)半手指背側(cè)皮膚個(gè)半手指背側(cè)皮膚尺神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)尺神經(jīng)脊髓和脊神經(jīng)尺神經(jīng)損傷癥狀尺神經(jīng)損傷癥狀脊髓和脊神經(jīng)走行：起自后束走行：起自后

11、束肱骨的橈神經(jīng)溝肱骨的橈神經(jīng)溝肱骨外上髁前方肱骨外上髁前方肱肌與肱橈肌之間分淺深二終支。肱肌與肱橈肌之間分淺深二終支。分布：肌支分布：肌支肱三頭肌，肱橈肌及前臂伸肌。肱三頭肌，肱橈肌及前臂伸肌。皮支皮支臂后面、前臂后面皮膚及手背橈側(cè)半及橈臂后面、前臂后面皮膚及手背橈側(cè)半及橈側(cè)側(cè)2個(gè)半手指背側(cè)的皮膚個(gè)半手指背側(cè)的皮膚橈神經(jīng)脊髓和脊神經(jīng)走行：起自后束走行：起自后束 穿四邊孔穿四邊孔 繞肱骨外科頸繞肱骨外科頸 三角肌深面三角肌深面分布：三角肌、小圓肌、肩部皮膚分布：三角肌、小圓肌、肩部皮膚腋神經(jīng)腋神經(jīng)腋神經(jīng)神經(jīng)神經(jīng)分布范圍分布范圍損傷癥狀損傷癥狀肌皮肌皮N N肱二頭肌、喙肱肌、肱肌、前臂外側(cè)皮神經(jīng)肱

12、二頭肌、喙肱肌、肱肌、前臂外側(cè)皮神經(jīng) 正中正中N N除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所除肱橈肌、尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半以外的所有前臂肌前群及附近關(guān)節(jié)；除拇收肌以外的魚(yú)際肌有前臂肌前群及附近關(guān)節(jié)；除拇收肌以外的魚(yú)際肌和第和第1、2蚓狀??；手掌橈側(cè)蚓狀肌；手掌橈側(cè)2/3、橈側(cè)三個(gè)半指掌、橈側(cè)三個(gè)半指掌面皮膚及中、遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚面皮膚及中、遠(yuǎn)節(jié)指背皮膚“猿手猿手”尺尺N N尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、小魚(yú)際肌、拇收肌、尺側(cè)腕屈肌、指深屈肌尺側(cè)半、小魚(yú)際肌、拇收肌、第第3、4蚓狀肌、骨間??；手掌尺側(cè)蚓狀肌、骨間肌；手掌尺側(cè)1/3、尺側(cè)一個(gè)、尺側(cè)一個(gè)半指掌面皮膚，手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個(gè)半指背皮

13、膚半指掌面皮膚，手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個(gè)半指背皮膚“爪形手爪形手”橈橈N N肱三頭肌、肱橈肌、前臂肌后群；手背橈側(cè)半及橈肱三頭肌、肱橈肌、前臂肌后群；手背橈側(cè)半及橈側(cè)側(cè)2個(gè)半指近節(jié)指背皮膚個(gè)半指近節(jié)指背皮膚“垂腕垂腕”腋腋N N三角肌和小圓??；肩部、臂外側(cè)區(qū)上部皮膚三角肌和小圓??；肩部、臂外側(cè)區(qū)上部皮膚“方肩方肩”脊髓和脊神經(jīng)1、走行走行胸神經(jīng)前支共胸神經(jīng)前支共12對(duì)，第對(duì)，第111對(duì)行于肋間隙（肋間神經(jīng)），第對(duì)行于肋間隙（肋間神經(jīng)），第12對(duì)行于肋下（肋下神經(jīng)）。對(duì)行于肋下（肋下神經(jīng)）。2、肌支肌支支配肋間肌、腹前外側(cè)肌群。支配肋間肌、腹前外側(cè)肌群。皮支的節(jié)段性分布皮支的節(jié)段性分布胸胸2胸骨角平

14、面；胸胸骨角平面；胸4乳頭平面乳頭平面胸胸6劍突平面；劍突平面；胸胸8肋弓平面肋弓平面胸胸10臍的平面；臍的平面；胸胸12恥骨聯(lián)合與臍連恥骨聯(lián)合與臍連線(xiàn)中點(diǎn)平面。線(xiàn)中點(diǎn)平面。胸神經(jīng)前支脊髓和脊神經(jīng)1、組成：第、組成：第12胸胸N前支的一部分和第前支的一部分和第13腰腰N前支及第四腰前支及第四腰N前支的一部分。前支的一部分。2、位置：腰大肌深面。、位置：腰大肌深面。3、分支：髂腹下、分支：髂腹下N、髂腹股溝、髂腹股溝N、股外側(cè)皮、股外側(cè)皮N、股、股N、生殖股、生殖股N、閉孔、閉孔N。 股股N走行分布：腰大肌與髂肌之間走行分布：腰大肌與髂肌之間腹股溝韌帶深面、腹股溝韌帶深面、股股A外側(cè)外側(cè)大腿，終

15、支稱(chēng)大腿，終支稱(chēng)隱隱N伴隨股伴隨股A（大腿（大腿段）及大隱段）及大隱V（小腿段）至足的內(nèi)側(cè)緣、分布至小腿內(nèi)（小腿段）至足的內(nèi)側(cè)緣、分布至小腿內(nèi)內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。內(nèi)側(cè)面和足內(nèi)側(cè)緣的皮膚。腰叢腰腰脊髓和脊神經(jīng)1）組成：腰骶干（腰）組成：腰骶干（腰4的一部分和腰的一部分和腰5前支合成）、骶、尾神前支合成）、骶、尾神經(jīng)前支。經(jīng)前支。2）位置：小骨盆內(nèi)梨狀肌前面。）位置：小骨盆內(nèi)梨狀肌前面。3）分支分布：）分支分布：臀上：出梨狀肌上孔臀上：出梨狀肌上孔臀中、小肌及闊筋膜張肌。臀中、小肌及闊筋膜張肌。臀下：出梨狀肌下孔臀下：出梨狀肌下孔臀大肌。臀大肌。骶叢骶叢脊髓和脊神經(jīng)陰部神經(jīng)：出梨狀肌下孔陰部神經(jīng)：出梨狀肌下孔坐骨小孔坐骨小孔坐骨直腸窩坐骨直腸窩會(huì)陰諸肌、肛門(mén)外括約肌及會(huì)陰、肛門(mén)和會(huì)陰諸肌、肛門(mén)外括約肌及會(huì)陰、肛門(mén)和外生殖器皮膚。外生殖器皮膚。坐骨神經(jīng)：出梨狀肌下孔坐骨神經(jīng)：出梨狀肌下孔臀大肌深面