腰椎間盤(pán)突出

1、腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出腰椎間盤(pán)突出的定義 由于椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂、髓核組織突出刺激和壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的一種綜合征。腰椎間盤(pán)突出危險(xiǎn)因素 椎間盤(pán)退行性變（基本因素） 個(gè)人因素 1、年齡特征 在不同年齡階段均可發(fā)生，以35-55歲為多見(jiàn)。 2、體型 肥胖與妊娠均與其有關(guān) 3、遺傳因素 部分病例有家族相關(guān)性腰椎間盤(pán)突出 肌力失衡 軀干背伸肌、屈肌群的肌力失衡均可導(dǎo)致腰椎間盤(pán)突出癥，脊柱背伸肌耐力不足常易引發(fā)非特異性腰痛。 吸煙 職業(yè)因素 1、重體力勞動(dòng)與腰背痛流行呈正相關(guān) 2、工作體位 久坐久站 3、振動(dòng) 車輛駕駛員腰痛發(fā)生率較高，與脊柱收到振動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間處于

2、坐位有關(guān)。 心理因素 1、社會(huì)心理因素 2、個(gè)性心理因素腰椎間盤(pán)突出病理和分型 椎間盤(pán)突出的位置分為： 1、后外側(cè)突型 2、中央型 根據(jù)病理變化和CT、MRI所見(jiàn)分型 1、膨隆型 2、突出型 3、脫垂游離型 4、Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型腰椎間盤(pán)突出臨床表現(xiàn) 腰部疼痛腰部疼痛 腰痛是大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。少數(shù)病人只有腿痛而無(wú)腰痛，所以說(shuō)并不是每一個(gè)患者一定會(huì)發(fā)生腰痛。還有一些患者先出現(xiàn)腰痛，一段時(shí)間后出現(xiàn)腿痛，同時(shí)腰痛自行減輕或消失，來(lái)就診時(shí)僅主訴腿痛。痛多為刺痛，常伴有麻木、酸脹的感覺(jué)。 腰椎間盤(pán)突出 下肢放射痛下肢放射痛 腰腿痛在外傷、勞累和受寒后容易發(fā)作，每次

3、時(shí)間約23周，可以逐漸緩解。在發(fā)作時(shí)如臥床休息，疼痛往往減輕。從事重體力勞動(dòng)尤其是反復(fù)彎腰活動(dòng)者發(fā)生腰腿痛幾率高。還有缺乏鍛煉的人，腰背部肌力差，即使偶爾彎腰抬重物或腰部扭傷，也易誘發(fā)腰腿痛。任何使腹壓增加的因素如咳嗽、用力排便、大笑、噴嚏、抬舉重物、慢性咳嗽等，都容易誘發(fā)腰腿痛，或使已發(fā)生的腰腿痛加重。 腰椎間盤(pán)突出 腰部活動(dòng)受限腰部活動(dòng)受限 腰椎間盤(pán)突出癥患者腰椎的前屈后伸活動(dòng)與椎間盤(pán)突出的程度密切相關(guān)。如纖維環(huán)未完全破裂，腰椎取前屈位置，后伸受限。原因在于腰椎前屈時(shí)，椎板間的黃韌帶緊張，增加了椎管容積和椎間隙后方空間，相應(yīng)的后縱韌帶緊張度增加使突出的髓核部分還納，從而減輕了神經(jīng)根壓迫的癥

4、狀。 腰椎間盤(pán)突出 脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸 這是腰椎間盤(pán)突出癥患者為減輕疼痛所采取的姿勢(shì)性代償畸形。表現(xiàn)是腰椎在向左側(cè)或右側(cè)彎曲，在背部觸摸正中位置的棘突可以發(fā)現(xiàn)棘突偏歪，但這并不是腰椎間盤(pán)突出癥的特有體征，約50%的正常人也有脊柱棘突偏歪。 跛行跛行 腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生的跛行多為間歇性，即行走一段距離路程后出現(xiàn)下肢疼痛，無(wú)力，彎腰或蹲下休息后癥狀可緩解，仍能繼續(xù)行走。隨著時(shí)間的推移，癥狀逐漸緩慢加重，出現(xiàn)上述癥狀之前的站立時(shí)間或者行走距離逐漸縮短行走距離越短，病情越重。 腰椎間盤(pán)突出 感覺(jué)麻木感覺(jué)麻木 腰椎間盤(pán)突出癥的病人中，有一部分不會(huì)出現(xiàn)下肢的疼痛，而僅出現(xiàn)肢體的麻木感，這多數(shù)是因?yàn)樽甸g盤(pán)組織

5、壓迫神經(jīng)的本體感覺(jué)和觸覺(jué)纖維引起的。大腿外側(cè)是常見(jiàn)的麻木區(qū)域，當(dāng)穿衣褲接觸時(shí)可以有燒灼感，長(zhǎng)時(shí)間站立可加重麻木感。大腿外側(cè)感覺(jué)障礙的原因多為纖維環(huán)膨出或關(guān)節(jié)退變，而并非由于椎間盤(pán)突出 腰椎間盤(pán)突出處理原則1、手術(shù)治療對(duì)診斷明確、癥狀嚴(yán)格非手術(shù)治療無(wú)效或有馬尾神經(jīng)受壓癥狀者應(yīng)考慮手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出2、非手術(shù)治療體位療法肌力訓(xùn)練牽引手法理療康復(fù)工程藥物針灸腰椎間盤(pán)突出 針灸治療針灸治療：1、急性期（起病2周內(nèi)） 治療原則：以通絡(luò)止痛為主 取腰部?jī)蓚?cè)華佗夾脊穴、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、委中、陽(yáng)陵泉、昆侖等；寒濕、濕熱加陰陵泉；血瘀加膈俞；肝腎虧虛加腎俞、腰陽(yáng)關(guān)。各穴針刺得氣接6805型電針儀，取疏密波

6、30分鐘。配合委中放血刺絡(luò)拔罐，局部閃罐或拔罐。腰椎間盤(pán)突出 在此基礎(chǔ)上，加用“通督調(diào)肝補(bǔ)腎”進(jìn)行整體調(diào)理，隔日一次。 取穴：人中、后溪（雙）、風(fēng)市（雙）、復(fù)溜（雙）、束骨（雙）。 穴位注射：復(fù)方當(dāng)歸注射液選用復(fù)方當(dāng)歸注射液（當(dāng)歸、紅花、川芎各0.5g）2-4ml，或野木瓜注射液2-4ml，或黃瑞香注射液（祖師麻注射液）2-4ml，在壓痛陽(yáng)性點(diǎn)或大腸俞、足三里、承山、陽(yáng)陵泉等穴位進(jìn)行注射，每穴注射0.5-1ml。 推拿及正骨手法治療：多按、揉、滾、點(diǎn)、推、搓、抖等輕柔手法，以疏肝理筋、活血止痛。酌情使用斜板法。 酌情配合牽引、理療、熱敷、熏洗、麥肯基手法治療等 方法。腰椎間盤(pán)突出2、緩解期（起

7、病2周后） 治療原則：以溫腎活血通絡(luò)止痛為主。 針灸治療：（1）溫針灸 取腰部?jī)蓚?cè)華佗夾脊穴、大腸俞、腎俞、關(guān)元俞。（2）其余治療同急性期。（3）病情頑固，可選擇埋線、針刀治療。腰椎間盤(pán)突出 療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn) 1、臨床治愈：腰腿痛基本消失，無(wú)間歇性跛行，恢復(fù)原工作 2、顯效：腰腿部疼痛部分消失，連續(xù)步行1000m以上，基本恢復(fù)工作； 3、有效：有輕微腰腿痛，步行400m須彎腰休息，部分恢復(fù)工作； 4、無(wú)效：腰腿痛無(wú)好轉(zhuǎn)，不能繼續(xù)工作。 腰椎間盤(pán)突出 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 1、發(fā)病史、誘因。 2、疼痛部位、程度、體位等狀況。 3、評(píng)估腰部功能、下肢感覺(jué)和肌力、大小便情況。 4、生活自理能力和心理社會(huì)

8、狀況。 5、X線、CT等檢查結(jié)果。腰椎間盤(pán)突出 護(hù)理要點(diǎn)護(hù)理要點(diǎn)一般護(hù)理一般護(hù)理 按中醫(yī)針灸康復(fù)科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。病情觀察，做好護(hù)理記錄病情觀察，做好護(hù)理記錄 1、對(duì)急性發(fā)作期的患者，觀察疼痛的部位、性質(zhì)、與體位變化的關(guān)系以及有無(wú)放射痛和皮膚感覺(jué)異常等情況。 2、推拿前囑患者排空大小便。 3、推拿后即用腰圍固定腰部，平臥硬板床；觀察腰腿疼痛情況。 4、癥狀緩解后應(yīng)堅(jiān)持腰背肌鍛煉。 5、注意患者有無(wú)二便功能障礙，做好皮膚護(hù)理，防止?jié)裾?、壓瘡的發(fā)生。 腰椎間盤(pán)突出給藥護(hù)理給藥護(hù)理 用藥期間忌生冷及寒涼食物，同時(shí)外避風(fēng)寒，以免加重病情。 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 飲食宜營(yíng)養(yǎng)豐富，忌食生冷、辛辣、滋膩之品。 情志護(hù)理情志護(hù)理 關(guān)注患者情緒變化，做好思想疏導(dǎo)，樹(shù)立信心，配合治療和護(hù)理。 腰椎間盤(pán)突出臨證（癥）施護(hù)臨證（癥）施護(hù) 1、針灸療法治療急性期患者時(shí)，應(yīng)絕對(duì)平臥硬板床休息，包括飲食、大小便等均不能起床，可緩解髓核對(duì)神經(jīng)根的壓迫，以緩解疼痛。13周后，如癥狀緩解，可戴護(hù)腰下地活動(dòng)。 2、翻身時(shí)須保持軀干上下一致，切忌脊柱扭轉(zhuǎn)或屈曲。 3、指導(dǎo)并幫助患者鍛煉下肢肌肉收縮、足趾