大內(nèi)科答題及參考答案

1、1.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合：空腹血糖三mmol/L2. 引起大葉性肺炎最常見的病原體是肺炎鏈球菌3. 下列哪項是區(qū)別紅細(xì)胞尿與血紅蛋白尿的主要方法尿潛血 +尿沉渣鏡檢4. 雙側(cè)腎動脈狹窄者應(yīng)禁止服用的降壓藥物是ACEI 及 ARB5. 腎病綜合征血清白蛋白 <20g/L 時，首先應(yīng)該輸注白蛋白6. 下列描述寨卡病毒感染的錯誤的是： 一旦感染病毒大部分患者癥狀較重7. 下列降血糖中能夠延緩碳水化合物吸收的是： 阿卡波糖8. 在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中，以下哪個系統(tǒng)受累最為常見： 皮膚粘膜9. 下列哪種藥物可導(dǎo)致彌漫性肌痛： 辛伐他汀10. 特發(fā)性肺纖維化（IPF）的呼吸生理變化為：肺順應(yīng)性降低1

2、1. 腎衰竭時血鉀升高至多少即應(yīng)給予血液凈化治療？： 達(dá)到 mmol/L12. 下 列何種疾病引起的胸腔積液中糖含量降低最顯著？： 胸水中含量顯著下降常公于滲出液，多由結(jié)核病，惡性腫瘤及炎癥等引發(fā)！其糖含量<L13. 白 塞病最典型的臨床表現(xiàn)是： 反復(fù)多發(fā)的口腔潰瘍14. 下 列哪項是區(qū)分腎小球與非腎小球源性血尿的主要方法： 臨床上有兩種方法可幫助區(qū)分血尿來源： 一種是新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查， 變形紅細(xì)胞血尿為腎小球源性， 均一形態(tài) 正常紅細(xì)胞血尿為非腎小球源性，此方法最簡單。另一種是尿紅細(xì)胞容積分布曲線。15. 男性 40 歲，順義工地負(fù)責(zé)人。發(fā)熱3 天，伴腹痛、腹瀉， 4 次/ 日

3、， 1 天來頭暈、乏力于 4 月底來院。體檢：T36B，P50/30mmHg，神清，眼瞼水腫，面部潮紅，腋下有出血點?；灒貉?WBC X 109/L PLT 12 X 109/L尿蛋白（+ ） , WBC 14/HP ,管型 23/HP 。為明確診斷最重要的檢測是： 腎綜合征出血熱特異性抗體16. 患 者男性， 65 歲，既往高血壓病史， 3 小時前突發(fā)胸骨后疼痛，心電圖示V1-5 導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，該患者可能的診斷為：急性廣泛前壁ST段抬高型心肌梗死17. 環(huán) 磷酰胺的不良反應(yīng)不包括下面哪項內(nèi)容？肝損害18. 女性，40歲，發(fā)現(xiàn)血小板減少3年，血小板計數(shù)多在 50- 70 X 109/L ,

4、月經(jīng)出血量大致正常。一月前在三甲醫(yī)院血液科確診為免疫性血小板減少癥，今天查血小板45 X 109/L 。下列哪種處理最恰當(dāng)？暫時不予治療，定期監(jiān)測血小板計數(shù)19. 男 ， 24 歲。 6 個月前咽痛，發(fā)燒， 1 天后全程肉眼血尿，伴輕度尿頻及排尿不適，無血絲及血塊。 3 周前感冒后 2 天再次出現(xiàn)肉眼血尿，伴腰痛。體格檢查血壓130/80mmHg。 尿蛋白 （2+ ） ， 沉渣 RBC 滿視野， 80 為變形性。 血漿白蛋白 46g/L ，膽固醇L,血肌酊86mol/L ,肌酊清除率 104ml/min ，血IgA L,補(bǔ)體C3 L患者的泌尿系統(tǒng)疾病是： 慢性腎小球腎炎20. 心 肌梗死時最先

5、出現(xiàn)的癥狀是：疼痛21. 女性， 25 歲，血紅蛋白 70g/L ，診斷為缺鐵性貧血，平時月經(jīng)出血量較多，不喜肉食，有時飲茶，口服補(bǔ)鐵治療1 月后查血紅蛋白 115g/L ，貧血癥狀消失。進(jìn)一步處理錯誤的是： 繼續(xù)口服補(bǔ)鐵治療3 至 4 個月，再復(fù)查血清鐵蛋白22. 男 性， 20 歲。鼻塞、流涕3 天，無發(fā)熱，伴咽干、咽痛，輕度咳嗽。查體：咽部輕普通感冒度充血，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。最可能的診斷是：23. 對 診斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡特異性最高的自身抗體是：抗 dsDNA 抗體24. 女 性患者，21 歲， 四肢近端肌無力 2 年， 逐漸加重， 無皮疹、 吞咽困難和呼吸困難，CK 126

6、20 IU/L ， CK-MB 129 IU/L ， LDH967 IU/L ， ALT 389 IU/L, AST 258 IU/L, K+L, ANA 陰性，肌電圖提示肌源性損害。診斷為“多發(fā)性肌炎”，給予醋酸潑尼松50mg/d 聯(lián)合甲氨蝶呤15mg/w 治療 3 個月， CK 下降至 2170 IU/L ，肌無力改善不明顯，遂換用甲潑尼龍聯(lián)合嗎替麥考酚酯治療，肌無力仍無好轉(zhuǎn)。以下需要與該患者的疾病進(jìn)行鑒別診斷的是： 甲狀腺功能減退性肌病25. 男 ， 24 歲。 6 個月前咽痛，發(fā)燒， 1 天后全程肉眼血尿，伴輕度尿頻及排尿不適，無血絲及血塊。 3 周前感冒后 2 天再次出現(xiàn)肉眼血尿，伴

7、腰痛。體格檢查血壓130/80mmHg。 尿蛋白 （2+ ） ， 沉渣 RBC 滿視野， 80 為變形性。 血漿白蛋白 46g/L ，膽固醇L,血肌酊86mol/L ,肌酊清除率 104ml/min ，血IgA L,補(bǔ)體C3 L。欲確診此患者疾病最應(yīng)做的檢查是:腎穿刺病理及免疫病理檢查26. 男 性患者，47 歲，面部皮疹、發(fā)熱3 個月，下肢無力伴氣短1 個月。查體：雙眼瞼水腫樣紅色皮疹，雙下肺可聞及爆裂音，四肢近端肌力IV一級。CK 320 IU/L , LDH 480IU/L ， ANA1 ： 80（核顆粒），抗MDA5 （+ ）。胸部 HRCT 示雙下肺磨玻璃影，雙下肺近胸膜處散在實變影

8、。該患者最可能的診斷是： 皮肌炎27. 持續(xù)發(fā)熱 5 天的病人,懷疑傷寒,最簡便而陽性率又高的檢查是送： 血培養(yǎng)28. 下 列哪種情況下血常規(guī)中的MCV 降低： 缺鐵性貧血29. 下列哪種情況常提示亞急性感染性心內(nèi)膜炎：原有的病理雜音強(qiáng)度增加n級以上，或雜音的性質(zhì)、強(qiáng)度突然改變30. 次極量運(yùn)動試驗要求運(yùn)動的心率要達(dá)到多少為負(fù)荷目標(biāo)：最大心率的85%90%31. 女 ， 30 歲。心悸、出汗 3 個月。體重下降3kg ，同時發(fā)現(xiàn)大便次數(shù)增加。此時對于診斷最有幫助的檢查是： 甲狀腺功能32. 以 下哪類食物屬于低膽固醇類食物： 雞肉33. 男 性， 34 歲。勞累后心悸胸悶，氣促，心前區(qū)悶痛 4

9、 年，曾有站立時暈厥史。體檢：胸骨左下緣聞及II 級收縮期雜音，伴震顫，心電圖示II、 III 、 aVF 導(dǎo)聯(lián)異常 Q 波。應(yīng)考慮： 梗阻型肥厚性心肌病34. 一 側(cè)瞳孔直接、間接對光反射均消失，病變在： 同側(cè)視神經(jīng)35. 慢 性腎衰急性加重的因素為： 以上各項都是36. 中 老年腎病綜合征常見病理類型： 膜性腎病37. 男 ， 24 歲。 6 個月前咽痛，發(fā)燒， 1 天后全程肉眼血尿，伴輕度尿頻及排尿不適，無血絲及血塊。 3 周前感冒后 2 天再次出現(xiàn)肉眼血尿，伴腰痛。體格檢查血壓130/80mmHg。 尿蛋白 （2+ ） ， 沉渣 RBC 滿視野， 80 為變形性。 血漿白蛋白 46g/

10、L ，膽固醇L,血肌酊86mol/L ,肌酊清除率 104ml/min ，血IgA L,補(bǔ)體C3 L。對腎小球源性血尿最有幫助的檢查是： 尿紅細(xì)胞位相顯微鏡形態(tài)檢查38. 單 側(cè)局限性哮鳴音可見于下述哪種疾?。?支氣管異物39. 下 面哪一種不屬于時間依賴型抗生素： 依替米星40. 下 列哪一項是勞力型心絞痛典型的心電圖改變： 發(fā)作時某些導(dǎo)聯(lián)ST 段呈水平型或下垂型降低，可伴有T 波低平或倒置41. 下 列哪項最利于鑒別急性腎功能衰竭與慢性腎功能衰竭？腎臟體積縮小42. 干 燥綜合征特異性抗體是： 抗 SSA/B 抗體43. 男，28歲，心悸，氣促3個月。心臟擴(kuò)大，室性奔馬律，心尖田級收縮腳吹

11、風(fēng)樣雜音，雙肺少許濕性啰音，肝大，下肢腫。 B 超：左房、左室擴(kuò)大明顯。診斷為擴(kuò)張型心肌病。該病死因多為： 心力衰竭和嚴(yán)重心律失常44. 一個 ARDS 病人在使用 PEEP 10 cm 水拄后，出現(xiàn)了氣胸，請問下列哪種呼吸模式最好？ PS45. 以 下是右心衰竭的常見癥狀，除了 肺部濕啰音46. 診 斷泌尿系感染最可靠的尿細(xì)菌學(xué)檢查方法為：中段尿標(biāo)本培養(yǎng)及細(xì)菌菌落計數(shù)47. 胸 片顯示中心型肺癌的陰影后，首選的檢查是：支氣管鏡48. 高 血壓合并心肌梗死宜選用： 美托洛爾49. PT 延長而 APTT 正常，可能的問題是： 血友病50. ITP 的一線治療為下列哪項： 糖皮質(zhì)激素51. 男

12、性， 75 歲。反復(fù)咳嗽、咳痰17 年，活動后氣短7 年，近半月咳嗽咳痰加重，伴水腫，夜間端坐呼吸。查體：頸靜脈怒張，雙肺可聞及散在干濕性啰音，肝肋下 3cm ，雙下肢有可凹性水腫。針對該患者的首要治療原則是充分利尿52. 治 療支氣管哮喘非急性發(fā)作期常用的控制性藥物不包括：沙丁胺醇53. 下 列哪種皮損表現(xiàn)不是皮肌炎的特征性皮疹蝶形紅斑54. 幼 年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎分為7 種亞型，以下哪項不是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎55. 下 列不是右心衰竭臨床表現(xiàn)的是肺水腫56. 符 合多發(fā)性骨髓瘤血液生化異常的是異常球蛋白血癥57. 癲 癇樣波包括下列幾項，但除外其中的慢波58. 糖 尿病腎病合并高血壓患者，宜首先使用

13、RAS 抑制劑59. 室 性心動過速，以下錯誤的是QRS 波寬度 < 秒60. 女 性， 35 歲，反復(fù)口腔潰瘍、雷諾現(xiàn)象3 年，近 1 月乏力、脫發(fā)、低熱，化驗血常規(guī)血小板38 X 109/L ANA、抗SSA、SSB抗體陽性，最可能的診斷是：系統(tǒng)性紅斑狼瘡61. 重 型病毒性肝炎患者出血傾向最重要的原因是凝血因子合成障礙對62. 糖尿病腎病腎功能不全患者服二甲雙胍易出現(xiàn)低血糖對63. 治療腎實質(zhì)性高血壓時，若無藥物禁忌證應(yīng)首先選用 ACEI 或 ARB 。 對64. 慢性白血?。ㄈ缏运柘蛋籽?、慢性淋巴細(xì)胞白血?。┛梢赞D(zhuǎn)化為急性白血病，同樣，急性白血病久治不愈，可以轉(zhuǎn)變成慢性白血病

14、。 錯65. 急性心肌梗死合并急性左心衰可應(yīng)用3受體阻滯劑以改善癥狀。 對66. 痰標(biāo)本檢查前，要用顯微鏡低倍觀察，當(dāng)每個低倍視野鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)小于10 個、白細(xì)胞數(shù)大于 25 個，則認(rèn)為此標(biāo)本來源于下呼吸道。 錯67. 某預(yù)激綜合癥患者，發(fā)生陣發(fā)性室上性心動過速，可首選西地蘭或心得安靜脈注射治療。 對68. 哮喘急性發(fā)作首選吸入短效3 2-受體激動劑治療：對69. ARDS 中文名稱為成人呼吸窘迫綜合征。 對70. 胰島素抵抗時血漿胰島素水平不高。 錯71. CKD 患者若 GFR < 15ml/min/, 應(yīng)該開始準(zhǔn)備規(guī)律腎臟替代治療。 對72. 慢性腎盂腎炎可出現(xiàn)大量蛋白尿。 錯73. 最常見的偏頭痛類型是無先兆偏頭痛。 對74. 緩解型血清陰