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文檔簡(jiǎn)介
1、失眠的自我管理邵陽(yáng)市心理咨詢(xún)中心 王瑞見(jiàn) 主任醫(yī)師中國(guó)人失眠率達(dá)中國(guó)人失眠率達(dá)38% 盡管人這一生有1/3的時(shí)間都在睡覺(jué),可很多人睡得并不好。近日?qǐng)?bào)告稱(chēng),中國(guó)成年人失眠發(fā)生率高達(dá)38%。 我國(guó)成年人近四成失眠我國(guó)成年人近四成失眠 晚上睡不著白晚上睡不著白天打盹天打盹2015中國(guó)睡眠指數(shù)報(bào)告中國(guó)睡眠指數(shù)報(bào)告 一項(xiàng)調(diào)查顯示,48%的人睡前看手機(jī)、玩電腦;34%的人睡前打電話,閑聊,聽(tīng)音樂(lè)。社會(huì)上廣泛存在“睡眠被剝奪”的現(xiàn)象。 2015年中國(guó)睡眠指數(shù)報(bào)告顯示,中國(guó)人平均每天睡8小時(shí)12分鐘。 如果失眠,導(dǎo)致失眠最主要的原因是工作壓力,占比為56.2%,其次是操心金錢(qián),第三位就是為愛(ài)情輾轉(zhuǎn)難眠。 睡眠
2、10大誤區(qū)誤區(qū)一: 我們 每天需要八小時(shí)睡眠 (睡眠時(shí)數(shù),因人而異) 誤區(qū)二: 我今天沒(méi)睡好,明天狀況會(huì)很糟 (平常心看待睡眠)誤區(qū)三: 睡不著時(shí),躺著也是休息 (無(wú)法入睡,離開(kāi)房間會(huì)更好?。┧?0大誤區(qū) 誤 區(qū)四: 十一點(diǎn)前要上床,配合肝臟排毒時(shí)間 (維持穩(wěn)定作息,比特定的時(shí)間來(lái)得重要) 誤區(qū)五: 喝酒是有效的助眠方式 (剛開(kāi)始可能有效,長(zhǎng)期無(wú)效又傷身) 誤區(qū)六: 晚上沒(méi)睡好,白天可以多喝咖啡提神 (喝太多或太晚喝,該睡時(shí)更睡不著)睡眠10大誤區(qū) 誤區(qū)七: 平日睡不夠,可利用周末補(bǔ)眠 (周末補(bǔ)眠,不宜太多周一癥候群 ) 誤區(qū)八: 保持寢室完全無(wú)光,能夠幫助睡得好 (早上要上陽(yáng)光能入屋,保持
3、生理時(shí)鐘正常運(yùn)作) 誤區(qū)九:吃安眠藥,必然會(huì)戒不掉 (停藥后睡不好很正常,給身體適應(yīng)的時(shí)間) 誤區(qū)十: 睡不好是因?yàn)閷嬀卟粔蚝?(寢具的影響有限,太在意反而干擾睡眠)認(rèn)知行為治療2016ACP指南推薦 ,所有成年慢性失眠障礙患者均應(yīng)首先接受失眠認(rèn)知行為治療(CBT-I)作為初始治療;對(duì)于單獨(dú)使用CBT-I治療無(wú)效的慢性失眠成年患者,再由醫(yī)生及患者共同商討決定是否采用藥物治療。 所有成人患者均應(yīng)接受針對(duì)失眠的認(rèn)知行為治療(所有成人患者均應(yīng)接受針對(duì)失眠的認(rèn)知行為治療(CBT-I),作為慢性失眠的初始治療),作為慢性失眠的初始治療(強(qiáng)烈推薦,中等質(zhì)量證據(jù))。(強(qiáng)烈推薦,中等質(zhì)量證據(jù))。 CBT-I包
4、括多個(gè)治療組分:睡眠相關(guān)認(rèn)知治療、行為干預(yù)(如睡眠限制及刺激控制)及教育(如睡眠衛(wèi)生)。CBT-I完全可以在初級(jí)保健層面進(jìn)行。CBT-I有多種實(shí)施形式,如個(gè)人或團(tuán)體治療,電話或網(wǎng)絡(luò)形式,或自助書(shū)籍。大部分研究聚焦于個(gè)人CBT-I,但數(shù)據(jù)顯示其他形式的CBT-I同樣有效。 CBT-I應(yīng)作為成人慢性失眠障礙的一線治療。盡管當(dāng)前證據(jù)不足以顯示出行為干預(yù)相關(guān)的危害,但一般認(rèn)為這些危害程度輕微。 中等質(zhì)量的證據(jù)顯示,CBT-I可改善一般人群的總體及睡眠轉(zhuǎn)歸,包括提高治療應(yīng)答及緩解率、降低匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)/失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(ISI)得分,以及縮短入睡潛伏期、縮短入睡后覺(jué)醒時(shí)間及改善睡眠效能/
5、質(zhì)量。 低至中等質(zhì)量的證據(jù)顯示,CBT-I還可改善老年人群的總體及睡眠轉(zhuǎn)歸,包括改善匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)PSQI及ISI得分、縮短入睡潛伏期及改善睡眠效能。 中等質(zhì)量的證據(jù)顯示,CBT-I可減少老年人入睡后的覺(jué)醒次數(shù)。睡眠是什么?你一生1/3時(shí)間的故事睡眠四個(gè)時(shí)期 階段一:睡眠非常淺,外界的一些信息還會(huì)模糊地進(jìn)入大腦,但是大腦已經(jīng)逐漸開(kāi)始休眠。 階段二:睡眠相對(duì)深入一些。這個(gè)階段占一個(gè)人一天睡眠總時(shí)長(zhǎng)的50%。 慢波睡眠(深度睡眠):進(jìn)入深度睡眠,也叫做慢波睡眠。慢波睡眠狀態(tài)期間,腦電波的頻率較慢,波幅較大,睡眠程度也較深。 快速動(dòng)眼睡眠(REM)(矛盾睡眠):人在睡眠狀態(tài)下眼部肌肉不斷地運(yùn)動(dòng),
6、因而該階段又叫做“快速動(dòng)眼階段”。快速動(dòng)眼階段的睡眠往往發(fā)生在后半夜,發(fā)生頻率較高,時(shí)間也相對(duì)較長(zhǎng)。人大多數(shù)的夢(mèng)境都發(fā)生在快速動(dòng)眼階段。就是說(shuō)在這個(gè)階段被叫醒的人通常會(huì)說(shuō)自己在做夢(mèng),而且夢(mèng)境非常地生動(dòng)、有色調(diào),而且有故事情節(jié)。這個(gè)階段占睡眠總時(shí)長(zhǎng)的20%到25%。 前三個(gè)睡眠階段,人的眼睛不動(dòng),叫做非快速動(dòng)眼階段睡眠。在非快速動(dòng)眼階段睡眠期間,人的睡眠狀態(tài)由淺入深,腦電波不斷發(fā)生變化。人體的生理狀態(tài)在該階段得到調(diào)整恢復(fù)。而在快速眼動(dòng)階段,主要是人腦的高級(jí)神經(jīng)中樞功能的恢復(fù),比如記憶、思維、情緒、情感等。這就解釋了為什么前半夜睡不好的人第二天會(huì)感覺(jué)身體非常地累:前半夜人的身體還沒(méi)有得到很好的恢復(fù)
7、。有的人入睡早,半夜醒來(lái)就再也睡不著,這時(shí)損失的是后半夜的快速動(dòng)眼階段睡眠,人的情緒、記憶、思維受到一定的影響;第二天他可能感覺(jué)自己心情壓抑、大腦遲鈍。 睡眠與夢(mèng)前面講過(guò),在后半夜的快速動(dòng)眼階段睡眠當(dāng)中會(huì)有豐富的夢(mèng)境。這些夢(mèng)境是人的高級(jí)中樞進(jìn)行整合恢復(fù)過(guò)程。通過(guò)夢(mèng)的分析,也許我們可以了解一些白天不太注意到的,或者人格特質(zhì)里較深層次的需求、欲望,甚至是沖突和壓力。這是另外一個(gè)較大的話題,需要另行探討。 每次循環(huán)約90分鐘,四五個(gè)循環(huán)睡眠結(jié)構(gòu)圖為什么會(huì)睡覺(jué)?認(rèn)識(shí)調(diào)控睡眠的三巨頭兩個(gè)機(jī)制恒定機(jī)制 生理時(shí)鐘巨頭一恒定機(jī)制 睡眠量的恒定性(睡眠驅(qū)力) 清醒時(shí)間(清醒時(shí)間長(zhǎng),睡眠驅(qū)力增強(qiáng))醒久了就要困,睡
8、久了就要醒。這樣的生物特點(diǎn),就叫做恒定系統(tǒng);它的位置在人腦的下視丘。它是睡眠中心調(diào)控系統(tǒng),產(chǎn)生的腺苷酸會(huì)直接影響到恒定系統(tǒng)的作用。腺苷酸是一種能量物質(zhì)代謝后的產(chǎn)物。它的積累濃度偏高會(huì)使人感覺(jué)到困倦;而當(dāng)濃度相對(duì)低的時(shí)候,人就會(huì)感覺(jué)清醒,睡著的人就會(huì)結(jié)束睡眠醒來(lái)。 當(dāng)你白天清醒越久,身體的疲累積累越多,到了晚上,疲勞累積得是夠多了,自然而然就睡著。相反地,在睡夢(mèng)中,疲勞逐漸釋放,當(dāng)疲勞幾乎消失,身體就自然醒來(lái),而睡眠的用意已經(jīng)達(dá)到。這個(gè)疲勞感,也就是睡眠的驅(qū)力,有著“醒越久,越想睡”以及“定量”的兩個(gè)特性,如同水庫(kù)一般,存越多水就越夠用,若泄洪了就沒(méi)水。因此,若白天缺乏運(yùn)動(dòng)、沒(méi)在動(dòng)腦、常打瞌睡、
9、甚至整天躺床,就會(huì)像水庫(kù)在漏水一樣,到晚上真正要睡的時(shí)候,已經(jīng)沒(méi)水可用! 定量+醒越久,就會(huì)越想睡 1.控制個(gè)體獲得一定量的睡眠,每天可能7、8個(gè)小時(shí)。2.睡眠的恒定驅(qū)力取決于先前的睡與醒的量,醒越久,睡眠驅(qū)力越強(qiáng)。3.它的神經(jīng)中樞在人腦下視丘睡眠中心。4.腺苷酸(Adenosine)是其主要的神經(jīng)調(diào)控物質(zhì)。腺苷酸隨著人體清醒時(shí)間的延長(zhǎng),量和濃度會(huì)上升,到一定的時(shí)候就會(huì)產(chǎn)生困倦感,睡眠時(shí)會(huì)分解,濃度下降直到我們清醒。而咖啡因是會(huì)抑制腺苷酸產(chǎn)生的,這就是為什么和咖啡、茶、可樂(lè)都會(huì)讓你睡不著的原因。 那么失眠患者的恒定系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題呢?1.神經(jīng)生理現(xiàn)象來(lái)看:EEG慢波下降,代表睡眠驅(qū)力比較低;
10、GABA作用下降(GABA可抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)過(guò)度興奮,對(duì)腦部具有安定作用,進(jìn)而促進(jìn)放松和消除神經(jīng)緊張)。2.心理與行為因素:病人會(huì)增加躺在床上的時(shí)間;白天會(huì)打盹或小睡來(lái)補(bǔ)覺(jué);白天昏昏沉沉活動(dòng)量降低;頻繁使用咖啡因來(lái)保持清醒。舉個(gè)案例:很多人失眠后會(huì)增加睡眠時(shí)間。Z小姐,以前11點(diǎn)半睡到7點(diǎn)左右,7個(gè)半小時(shí),但失眠以后不一樣了,原來(lái)11點(diǎn)半睡,20分鐘以?xún)?nèi)一定會(huì)睡著,現(xiàn)在一個(gè)多到兩個(gè)小時(shí)才睡得著。那怎么辦呢,提早半個(gè)小時(shí),11點(diǎn)上床吧,但是這時(shí)候恒定驅(qū)力還是比較低的,睡不著怎么辦呢?更早一點(diǎn),10點(diǎn)半上床,但原來(lái)7點(diǎn)起床,很累覺(jué)得沒(méi)睡夠,想多睡會(huì),再晚半個(gè)小時(shí)起床吧。10點(diǎn)半上床,7點(diǎn)半起床,算
11、下躺了多久?9個(gè)小時(shí)!如果白天功能維持基本的水平,要多久睡眠?大概7個(gè)小時(shí)固定的量就夠了。床上躺了9個(gè)小時(shí),腦部給了7個(gè)小時(shí),中間多了兩個(gè)小時(shí),干嘛,躺在床上睡不著,我們稱(chēng)它為什么?失眠。如果增加躺床時(shí)間越多,是增加了更多的機(jī)會(huì)“失眠”。所以病人常常增加躺床時(shí)間,為了救他/她的失眠,其實(shí)是在增加失眠的機(jī)會(huì)。 睡眠驅(qū)力圖為什么會(huì)睡覺(jué)?認(rèn)識(shí)調(diào)控睡眠的三巨頭巨頭二:生理時(shí)鐘在固定的時(shí)間想睡,在固定時(shí)間醒來(lái) 褪黑激素(睡眠相關(guān))可體松(壓力清醒)晝夜節(jié)律又叫做生物鐘。古人常說(shuō)的日出而作,日落而息,其實(shí)就指的是生物鐘。生物鐘最重要的線索是光線。比如,早晨的晨光照進(jìn)人眼,眼睛就會(huì)告訴人們天亮了該醒了。天黑
12、的時(shí)候光線變暗,大腦就會(huì)提醒人們,該睡覺(jué)了。晝夜節(jié)律中最重要的一種物質(zhì),叫做頹廢激素,它的分泌到了半夜會(huì)達(dá)到巔峰,使人變得極度困倦。早上約七八點(diǎn)的時(shí)候,你自然會(huì)想起床;晚上約十、十一點(diǎn)時(shí),就自然想睡覺(jué),這是生理時(shí)鐘所設(shè)定的,受到地球白晝/黑夜變化的調(diào)控。身體內(nèi)部有個(gè)肉作的時(shí)鐘,讓你“在固定時(shí)間想睡,在固定時(shí)間醒來(lái)”。如果你是夜貓子,或在周末過(guò)度補(bǔ)眠、白天缺乏光照、周遭環(huán)境太亮、出國(guó)產(chǎn)生時(shí)差、輪夜班工作等情況,可能會(huì)影響到睡眠的生理周期,進(jìn)而產(chǎn)生失眠。 隨著科技的進(jìn)步,人的生物鐘越來(lái)越容易被打亂。愛(ài)迪生發(fā)明了燈泡,從此改變了黑夜的自然規(guī)律。由于人的晝夜節(jié)律受光線的影響,因而睡眠時(shí)間也隨著光線的延
13、長(zhǎng)而縮短。包括現(xiàn)在,人們習(xí)慣晚上躺在床上用手機(jī),手機(jī)屏幕的光線也會(huì)不斷刺激人的視網(wǎng)膜,來(lái)提醒人們現(xiàn)在是天亮,不要睡覺(jué)。另外,出差、出國(guó)造成的時(shí)差問(wèn)題也會(huì)擾亂晝夜節(jié)律系統(tǒng)。所有這些都會(huì)影響到人的睡眠。 生理時(shí)鐘睡眠驅(qū)力半夜升到最高點(diǎn)! 1. 睡覺(jué)與清醒的時(shí)間由一內(nèi)在的生物時(shí)鐘所控制,呈現(xiàn)約24小時(shí)的周期。2.其中樞位于下視丘的上視交叉神經(jīng)核(SCN)3.褪黑激素(Melatonin)是其主要的神經(jīng)調(diào)控物質(zhì)。褪黑激素被稱(chēng)為黑暗的荷爾蒙,它與視覺(jué)所捕捉到的光照有關(guān)。 那么失眠患者的節(jié)律系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題呢?1.神經(jīng)生理現(xiàn)象來(lái)看:個(gè)人的人格特質(zhì),比如天生的云雀族(早睡早起)和夜貓族(晚睡晚起);褪黑激
14、素不足(這點(diǎn)仍存在爭(zhēng)議)。2.心理與行為因素:作息時(shí)間不規(guī)律或改變;周末補(bǔ)覺(jué)或晚睡晚起;缺乏光照或其他時(shí)間線索。再具體解釋一下。恒定系統(tǒng)的作用,晚上會(huì)降下來(lái),半夜3、4點(diǎn),睡眠驅(qū)力會(huì)降到很低的狀態(tài),為什么我們還能維持一晚上的睡眠?因?yàn)榇藭r(shí)生理時(shí)鐘正好加進(jìn)來(lái)。生理時(shí)鐘出問(wèn)題,就會(huì)跑偏,學(xué)術(shù)上稱(chēng)為相位延遲/提前。如果跑到后面來(lái)了,或許晚上會(huì)睡一下,可是中間會(huì)醒來(lái),到早上就起不來(lái)了;如果跑到前面,太早就想睡了,比如吃完飯就想睡,可晚上半夜又睡不著,會(huì)醒過(guò)來(lái)。所以要想節(jié)律系統(tǒng)不出問(wèn)題,按時(shí)起床睡覺(jué)吃飯作息是非常重要的! 為什么會(huì)睡覺(jué)?認(rèn)識(shí)調(diào)控睡眠的三巨頭巨頭三:清醒系統(tǒng) 警衛(wèi) 危險(xiǎn)、緊張清醒機(jī)制對(duì)失眠
15、造成較大影響的一個(gè)機(jī)制,叫做清醒機(jī)制,有時(shí)也叫清醒激發(fā)系統(tǒng)。比如說(shuō),和別人發(fā)生沖突,人際關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題,或者跟戀人分手,婚姻產(chǎn)生沖突,這些都會(huì)影響到人的情緒系統(tǒng)。情緒就會(huì)產(chǎn)生一種激動(dòng),使人處于一種交感興奮的狀態(tài)。這樣的激動(dòng)狀態(tài)不適合睡眠,而適合吵架或者逃跑。這時(shí),興奮會(huì)從負(fù)面影響人的睡眠。失眠的很多原因里都少不了清醒激發(fā)系統(tǒng);它往往是影響睡眠、導(dǎo)致失眠的罪魁禍?zhǔn)?。人體在遇到壓力的時(shí)候,會(huì)產(chǎn)生壓力荷爾蒙如腎上腺素,引發(fā)“戰(zhàn)斗/逃跑”的本能反應(yīng),并保持在高度警覺(jué)的狀態(tài),當(dāng)然不能睡著,以免慘遭不測(cè),這是生物體求生存所必需。在都市叢林中,雖然遭遇生命危險(xiǎn)的機(jī)會(huì)較原始叢林低,但文明的壓力無(wú)所不在,處處是看
16、不見(jiàn)的野獸,造成現(xiàn)代人在睡前仍戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢,不是煩惱過(guò)去,就是擔(dān)憂未來(lái),無(wú)法在當(dāng)下放松這卻是優(yōu)質(zhì)睡眠必需的條件。所以,如果你容易緊張、掌控欲強(qiáng)、遭逢重大壓力、習(xí)慣躺床想事情、或要求自己一定要睡好,將使身心處于高度緊繃,最后反而把失眠的預(yù)言給實(shí)現(xiàn)了! 1.與睡眠機(jī)制產(chǎn)生拮抗作用,干擾睡眠機(jī)制的運(yùn)作。2.主要神經(jīng)機(jī)制位于腦干的網(wǎng)狀活化系統(tǒng)。背側(cè)通路:刺激視丘內(nèi)側(cè),活化大腦皮質(zhì)。腹側(cè)通路:刺激下視丘外側(cè)及前腦底側(cè),抑制睡眠系統(tǒng),活化大腦。3.影響因素:感官刺激、動(dòng)機(jī)、情緒。 失眠患者的清醒激發(fā)系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)什么問(wèn)題呢? 1.神經(jīng)生理過(guò)度激發(fā)。如,CNS活動(dòng)、ANS活動(dòng)及壓力荷爾蒙2.心理與行為因素:壓力、情
17、緒困擾、認(rèn)知激發(fā)(想太多,睡眠本身成為壓力)、不良條件反射(看到床就開(kāi)始焦慮)、使用興奮性物質(zhì)。生活中很多不良的習(xí)慣或行為就可以激發(fā)清醒系統(tǒng),比如,晚上看恐怖片,嚇?biāo)懒?,睡不著(感官刺激)。睡前小夫妻因?yàn)榈诙煺l(shuí)去教導(dǎo)主任辦公室的問(wèn)題開(kāi)始吵架,兩個(gè)人都?xì)馑懒耍恢ㄇ榫w)。據(jù)說(shuō)睡前喝紅酒可以助眠哦,好,來(lái)兩大杯。暈了入睡是挺快的,半夜醒過(guò)來(lái)之后再也睡不著了(酒精屬于興奮性飲品,人的耐受性會(huì)越來(lái)越高,半衰期非常短,后半夜反而會(huì)干擾睡眠,請(qǐng)失眠的朋友們記?。?睡多長(zhǎng)時(shí)間才合適? 一直以來(lái)人們的誤解是:一定要睡8-9個(gè)小時(shí),否則就會(huì)影響第二天的精力,損害健康。這種想法使得睡眠不再是一種享受,而變成
18、一種壓力。人們一旦開(kāi)始焦慮,清醒激發(fā)系統(tǒng)就會(huì)發(fā)揮作用,形成惡性循環(huán),導(dǎo)致失眠一直持續(xù)下去。 事實(shí)上,睡眠的最佳時(shí)長(zhǎng)是因人而異的。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)有兩類(lèi)人,一類(lèi)叫做少睡型,一類(lèi)叫做多睡型。少睡型的人從小到大一天之睡五六個(gè)小時(shí),但是精神一直非常好;多睡型的人,一天必須要睡9到10個(gè)小時(shí),睡夠了就感覺(jué)不錯(cuò),睡不夠就會(huì)很難受。 失眠癥的特點(diǎn) 對(duì)于失眠癥來(lái)說(shuō),有一定的時(shí)間持續(xù)、頻率和整個(gè)生活品質(zhì)的下降。滿(mǎn)足以下三個(gè)條件的人有可能患上了失眠癥: 1.入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘,其中入睡時(shí)間指人從閉上眼到睡著的時(shí)間,不包括在床上看手機(jī)的時(shí)間; 2.半夜醒來(lái)總時(shí)間超過(guò)30分鐘; 3.失眠癥狀持續(xù)1個(gè)月以上:1-6個(gè)月叫
19、做短期失眠;超過(guò)6個(gè)月為長(zhǎng)期失眠。 失眠的原因 生理原因:即由生理疾病導(dǎo)致失眠。例如患有呼吸暫停綜合癥的人,咽喉肥大和舌頭肥大會(huì)導(dǎo)致呼吸不暢,從而導(dǎo)致睡眠障礙。 心理問(wèn)題:即由心理疾病導(dǎo)致失眠。例如抑郁癥和焦慮癥的癥狀中都會(huì)伴有失眠。 原發(fā)性失眠:失眠也可以作為原發(fā)性疾病獨(dú)立發(fā)生,事先并不存在生理或心理的問(wèn)題,而僅僅是失眠癥狀。 失眠危害如何分析一個(gè)人的失眠問(wèn)題睡眠監(jiān)測(cè):要了解一個(gè)人失眠的原因,首先要去了解他的睡眠狀態(tài)。必要的時(shí)候需要做一些睡眠監(jiān)測(cè),主要的監(jiān)測(cè)手段包括:認(rèn)知行為作業(yè):比如睡眠日志,它可以清晰地呈現(xiàn)來(lái)訪者的睡眠結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和失眠的特點(diǎn);生理睡眠檢測(cè)儀:是一種重要的監(jiān)測(cè)方式;把人的腦電圖,呼吸、心電、血氧一起監(jiān)測(cè),通過(guò)一個(gè)晚上這些生理指標(biāo)的變化,判斷有沒(méi)有生理及其他問(wèn)題。穿戴式設(shè)備:如小米手環(huán), iPhone手環(huán)等,可以大概監(jiān)測(cè)人的睡眠,是一種比較簡(jiǎn)易的方式
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