?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險知識問答

1、海口市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險知識問答點擊數(shù)：1084信息來源：?？谑猩鐣ｋU事業(yè)局2007年7月13日和繳費。五、怎樣參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？答：城鎮(zhèn)居民應(yīng)當以家庭為單位，持戶口薄（低保、優(yōu)撫對象和殘疾人 等要出具各相關(guān)證件）到所在地社區(qū)（居委會）勞動和社會保障管理站申請 登記和繳費，家庭中符合參保條件的人員應(yīng)全部參保，不能選擇性參保。社區(qū)（居委會）勞動和社會保障管理站應(yīng)當對參保人進行身份甄別，對 符合參保條件的人員在收取其參保金后應(yīng)出具海南省財政廳統(tǒng)一印制的海 南省社會保險費通用繳款書憑證，發(fā)放?？谑谐擎?zhèn)居民基本醫(yī)療保險手 冊（以下簡稱為居民醫(yī)保手冊）。參保居民持居民醫(yī)保手冊按規(guī)定到定點醫(yī)療

2、機構(gòu)就醫(yī)，享受參保待 遇。六、參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費方式有幾種？答：可以采取現(xiàn)金繳費或到指定的中國農(nóng)業(yè)銀行（海南?。└鳡I業(yè)網(wǎng)點 代收兩種形式。七、參保居民如何就診才能享受到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)待遇？答：參保居民應(yīng)當首先在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點機構(gòu)就診，如病情需要轉(zhuǎn)往 上一級醫(yī)療機構(gòu)繼續(xù)接受治療的，由首診社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點機構(gòu)出具轉(zhuǎn)診證 明，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，再到上一級醫(yī)療機構(gòu)就診。無轉(zhuǎn)診證明的，居民醫(yī)保補 償按照應(yīng)補償標準的50%計發(fā)補償。危重急癥患者緊急情況下直接到上一級定點醫(yī)院急診住院的，應(yīng)在入院 后10個工作日內(nèi)（含第10個工作日）到所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)定點機構(gòu)建立健 康檔案（錄入新的診療概

3、況），并補辦手續(xù)。二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的繳費標準是多少？答：（一）成年居民個人繳費每人每年70元，財政給予每人每年補助 50元（二）未成年居民個人繳費每人每年40元，財政給予每人每年補助307C O（三）城鎮(zhèn)低保對象和未參加城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)優(yōu)撫對 象，其個人繳費部分由市、區(qū)財政全額補助。（四）城鎮(zhèn)殘疾人個人繳費部分按每人每年35元繳費，個人繳費不足 部分（即35元）由省、市、區(qū)財政分別負擔（其中：省財政補助9元，市 財政補助15元，區(qū)財政補助11元）。三、什么時候可以繳費參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？答：居民個人（家庭）繳費實行每年一次定期繳費制度。2007年繳費時間定為7月至8

4、月，居民繳納參保金后從9月1日起享受 居民醫(yī)保補償。2008年起每年繳費時間為10月至12月，居民繳費參保后從次年的1 月1日起享受居民醫(yī)保補償。逾期不辦理參保手續(xù)，參保后不辦理退保手續(xù)。四、到哪里繳費參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險？答：到本人戶籍所在地社區(qū)（居委會）勞動和社會保障管理站申請登記八、居民到哪里辦理醫(yī)療保險報銷手續(xù)？答：參保居民到各區(qū)勞動和社會保障中心（市社會保險事業(yè)局派駐各區(qū) 社會保險經(jīng)辦所）按規(guī)定辦理補償手續(xù)。九、怎樣辦理居民基本醫(yī)療保險待遇?答：參保居民須攜帶居民醫(yī)保手冊和海口市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保 險卡（以下簡稱基本醫(yī)療卡）到定點醫(yī)療機構(gòu)就診。住院時還必須出 示身份證（或戶口薄）

5、和轉(zhuǎn)診證明等材料。參保居民在本市定點醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用，符合居民醫(yī)保有關(guān) 規(guī)定的，由定點醫(yī)療機構(gòu)按照規(guī)定在參保居民出院時直接記賬予以補償。定 點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當提供費用清單，并經(jīng)患者本人或相關(guān)代理人、證明人簽名確 認。凡未經(jīng)簽名確認的醫(yī)療費用，原則上不予補償。在異地醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用先由居民墊付，再到各區(qū)勞動和社 會保障中心（市社會保險事業(yè)局派駐各區(qū)社會保險經(jīng)辦所）按規(guī)定辦理補償 手續(xù)。辦理補償手續(xù)時應(yīng)出具居民醫(yī)保手冊和戶口薄的復(fù)印件、出院小 結(jié)（加蓋公章）、費用清單、發(fā)票和其他相關(guān)證明材料。2007年12月前入?yún)⒈＞用裨诒臼卸c醫(yī)療機構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)療費用先 由參保居民墊付，再到各

6、區(qū)勞動和社會保障中心（市社會保險事業(yè)局派駐各 區(qū)社會保險經(jīng)辦所）按規(guī)定辦理補償手續(xù)。十、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金主要補償范圍有哪些？答：居民醫(yī)保基金主要補償參保居民住院費用和重點慢性病門診醫(yī)療費 用。具體補償范圍按照海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險病種目錄、海南 省城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險診療項目管理規(guī)定、海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標準規(guī)定和海南省城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險藥品 目錄等有關(guān)文件規(guī)定執(zhí)行。使用“乙類目錄”的藥品所發(fā)生的費用。參保居民須自付20%后，再按 本辦法予以補償。海南省城鎮(zhèn)居民醫(yī)保診療項目管理規(guī)定中屬居民醫(yī)保部分支付費用 的診療項目按照30燦勺比例予以補償。門診治療病種

7、和補償辦法另行規(guī)定。十一、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的補償標準是多少？答：參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)就診時，所發(fā)生符合補償范圍的醫(yī)療費用， 實行以醫(yī)院分級為標準，按分級起付線和固定比例補償。居民醫(yī)保補償實行 封頂限額控制。（-）分級補償比例。居民醫(yī)保范圍總費用的補償比例為：一級醫(yī)院按 60%語體補償，二級醫(yī)院按45%予以補償，三級醫(yī)院按35%予以補償。異地住 院按本市同等補償標準的50%補償，并實行單病種醫(yī)療費總量控制。單病種 醫(yī)療費基本標準另行制定。（二）分級起付線。一級醫(yī)院150元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800 元。在一個結(jié)算年度內(nèi)跨級住院的，起付線累計計算。（三）封頂線。在一個結(jié)算年度內(nèi)，補償

8、費用基本封頂線為20000元。 為鼓勵居民積極參加居民醫(yī)保，凡連續(xù)參加居民醫(yī)保5年以上，8年以下的, 封頂線為25000元；連續(xù)參保8年以上的，封頂線為30000元。在一個結(jié)算年度內(nèi)多次住院的，累計補償總額不能超過封頂線。十二、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院指哪些醫(yī)院？答：根據(jù)衛(wèi)生部門規(guī)定：一級醫(yī)院：以衛(wèi)生部門批準認定的所有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院。二級醫(yī)院：?？谑袐D幼保健院、?？谑兄嗅t(yī)院、瓊山人民醫(yī)院以及經(jīng)衛(wèi) 生部門批準認定的各類?？漆t(yī)院。三級醫(yī)院：海南省人民醫(yī)院、?？谑腥嗣襻t(yī)院、海醫(yī)附屬醫(yī)院、農(nóng)墾總 局醫(yī)院、駐軍187醫(yī)院、省中醫(yī)院等。十三、居民醫(yī)保補償實行保底制和積分制有何規(guī)定？答：（一）在封頂線不