中醫(yī)內(nèi)科胃痛PPT演示課件

1、1胃胃 痛痛2 一、概述一、概述 定義：定義： 胃痛又稱胃脘痛，是指心窩部以下、臍以上的胃脘部疼痛為主癥，或伴有脘脹、納呆、泛酸、嘈雜、惡心嘔吐等癥的一種病證。3概述 病名：病名： 古代醫(yī)籍中對(duì)本證的稱謂較紛雜，如內(nèi)經(jīng)稱為“胃脘痛”、“胃心痛，傷寒論和金匱要略稱為“心下痛”、“心下痞硬”，其他醫(yī)籍中還有稱為“心腹痛”、“心胃痛”等。4概述 歷史沿革：歷史沿革： 內(nèi)經(jīng)： 闡明主要病變部位、癥狀及治法。 說(shuō)明與脾、肝有關(guān)。靈樞經(jīng)：“脾，足太陰之脈是動(dòng)則病舌本強(qiáng)，食則嘔，胃脘痛”素問(wèn)六元正紀(jì)大論“木郁之發(fā)， 民病胃脘當(dāng)心而痛?！?5概述漢代張仲景： 提出“按之不痛為虛，痛者為實(shí)”的辨證法則。 擬定大

2、柴胡湯和建中湯等常用方劑。唐代孫思邈： 九痛丸治九種心痛，其中大部分系指胃痛。6概述金元時(shí)期： 李東垣認(rèn)為“皆因勞役過(guò)甚，飲食失節(jié)，中氣不足，寒邪乘虛而入客之”，多采用益氣溫中與理氣和胃之法。 朱丹溪認(rèn)為有熱、痰、食、氣之郁，采用越鞠丸治療。并認(rèn)為“久郁則蒸熱，熱久必生火”，因此特別注意用清熱瀉火的山梔等。7概述明清：重點(diǎn)論述了胃痛的病因病機(jī)及辨證 治療。 龔?fù)①t壽世保元闡明了飲食不節(jié)在胃痛發(fā)病中的意義和病變過(guò)程。 張景岳著重強(qiáng)調(diào)了氣滯這一病理因素，主張理氣為主。并對(duì)胃痛和真心痛作了鑒別。8概述明清： 葉天士認(rèn)為胃痛不僅和氣滯有關(guān)，久則必致血行不暢，治療當(dāng)明在氣在血，而施理氣活血之法?！俺醪≡?/p>

3、經(jīng)，久病入絡(luò)，以經(jīng)主氣，絡(luò)主血，則知其治氣治血之當(dāng)然?！?林珮琴類證治裁概括了胃痛之寒、熱、虛、實(shí)及在氣在血的病機(jī)、主癥、治法，從而使本病的辨證論治更趨完善。9概述 范圍： 西醫(yī)學(xué)中的急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、胃粘膜脫垂癥、胃癌等疾病以胃痛為主癥時(shí)，均可參照本篇辨治。10 二、病因病機(jī)二、病因病機(jī) 外感寒邪 客于胃腑 寒凝氣滯 不通則痛 飲食失調(diào)： 飲食過(guò)量，胃納過(guò)盛 宿食停滯 食積氣滯 不通則痛 過(guò)食肥甘，辛辣烈酒 釀濕生熱 濕阻熱郁 不通則痛 熱傷胃陰 胃失濡養(yǎng) 氣機(jī)不和 不通則痛11病因病機(jī) 飲食失調(diào)： 過(guò)食生冷，寒涼藥物 耗傷中陽(yáng) 胃失溫養(yǎng) 氣機(jī)不和 不通則痛 饑

4、飽失常，進(jìn)食無(wú)規(guī)律 損傷脾胃 氣機(jī)不和 不通則痛 12病因病機(jī) 情志失調(diào)： 惱怒傷肝 肝氣郁結(jié) 橫逆犯胃 氣 不 機(jī) 通 郁久化火 郁火乘胃 阻 則 滯 通 血行不暢 瘀血內(nèi)結(jié) 13病因病機(jī) 勞倦體虛久病 脾胃受損 脾胃虛寒 胃陰虧虛 氣機(jī)不和，不通則痛14病因病機(jī) 小結(jié)： 共同病機(jī)：不通則痛。胃稟受沖和之氣，其氣宜宣通，不宜郁滯，凡因寒因熱因食滯因氣滯因虛諸種原因?qū)е挛笟馐в诤徒?，氣機(jī)不暢，均可產(chǎn)生胃痛。 病理性質(zhì)：以虛實(shí)為常，而演變多異。初起多實(shí)，久病多虛，虛實(shí)之間可以兼夾和轉(zhuǎn)化。 注意：脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，脾胃功能的失常勢(shì)必影響到氣的升降，故臨床多見(jiàn)氣機(jī)失暢的病理變化。 15病因病機(jī)

5、病變臟腑：病位在胃，與肝脾關(guān)系密切。 胃與脾：互為表里，共主升降。兩者 在生理上相輔相成，在病理 上往往也互相影響。 胃與肝：肝胃之間，木土相乘，肝氣 郁結(jié)，易于橫逆犯胃。16 三、類證鑒別三、類證鑒別 1、胃痛與胃痞：脹與痛。 2、胃痛與腹痛、脅痛：部位。 3、胃痛與真心痛：部位、疼痛性質(zhì)、伴隨癥狀。 17 四、辨證論治四、辨證論治 1、辨證思路 首先分清虛實(shí) 實(shí)證分清寒、熱、食積、氣滯與瘀血 虛證區(qū)別陰虛與陽(yáng)虛（氣虛） 18辨證論治 2、四診合參 問(wèn)診： 問(wèn)起?。簳r(shí)間、病程、以往病史。 問(wèn)疼痛：部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)與緩解因素。 問(wèn)兼癥： （1）脹滿、噯氣、泛酸、呃逆、嘈雜、惡心、胃納

6、、大便等常見(jiàn)消化系癥候。 （2）寒、熱、氣、血、陰、陽(yáng)。 19辨證論治 望診：面色、體形、舌象 聞診：口氣 切診：按腹、切脈 3、輔助檢查 胃鏡、gi、b超、ct 20辨證論治 4、治療原則 理氣和胃，為其大法 辨證以通，不泥一法 21辨證論治 5、分型論治 （1）寒邪客胃 主癥：胃痛暴作，得溫痛減，遇寒 痛增+ +實(shí)寒象。 治法：溫胃散寒，理氣止痛。 方藥：良附丸加味。 22辨證論治 （2）飲食停滯 主癥：胃脘脹滿疼痛+ +食滯證。 治法：消食導(dǎo)滯，和胃止痛。 方藥：保和丸加減。 （3）肝氣犯胃 主癥：胃脘脹痛+ +氣滯證。 治法：疏肝理氣，和胃止痛。 方藥：柴胡疏肝散加味。 23辨證論治

7、（4）肝胃郁熱 主癥：胃脘灼痛，泛酸嘈雜+ +肝火證。 治法：疏肝泄熱，理氣和胃。 方藥：化肝煎合左金丸加減。 （5）濕熱中阻 主癥：胃脘灼痛，嘈雜+ +濕熱證。 治法：清熱化濕，理氣和胃。 方藥：清中湯加味。24辨證論治 （6）瘀血停滯 主癥：胃脘刺痛+ +血瘀證。 治法：活血化瘀，行氣和胃。 方藥：失笑散合丹參飲。 （7）胃陰虧虛 主癥：胃脘隱痛+ +陰虛證。 治法：滋養(yǎng)胃陰，涼潤(rùn)和中。 方藥：一貫煎合芍藥甘草湯加味。25辨證論治 （8）脾胃虛寒 主癥：胃脘隱痛，喜溫喜按， 空腹痛甚，得食則減 + +脾陽(yáng)虛證。 治法：溫中健脾，和胃止痛。 方藥：黃芪建中湯加減。 26辨證論治 6、常見(jiàn)癥狀

8、的治療 疼痛： 噯氣： 腹脹： 泛酸： 辨病治療：27病案討論一病案討論一 周某，女，41歲，工人?；颊哂形覆∈?年余，曾反復(fù)發(fā)作胃脘部脹痛，經(jīng)治療后近半年來(lái)未有明顯胃部不適感。三天前因貪食柿子，而出現(xiàn)胃部疼痛難忍，熱敷可減輕，受涼加重，時(shí)有惡心，并伴有脘腹脹滿不適，噯氣較多，身重，精神不振，食欲較差，無(wú)發(fā)熱，無(wú)嘔吐，無(wú)腹瀉。舌淡紅，苔白膩，脈弦小滑。 28病案討論一診斷分析： 診斷最關(guān)鍵的是疼痛的部位，以此與脅痛、腹痛作主要鑒別。本案患者發(fā)病以胃脘部疼痛為主，故胃痛診斷無(wú)疑。 29病案討論一證型分析： 患者雖有兩年反復(fù)發(fā)作胃痛病史，但近半年來(lái)未有發(fā)作，臨床又無(wú)癥狀，目前也無(wú)虛象，故判斷為實(shí)證

9、。從病因分析，患者貪食生冷柿子，以致寒濕阻遏，胃氣郁滯，故胃痛發(fā)作，脘腹脹滿；寒得溫則散，遇寒則增，故熱敷痛減，受涼加重；濕阻中焦，脾失健運(yùn)，胃失和降，故惡心、身重、神萎、納差；寒凝濕遏而氣滯，故噯氣頻作，并見(jiàn)苔白膩，脈弦小滑。辨證當(dāng)為寒濕阻胃，兼有氣滯。 30病案討論一立法處方： 溫中散寒燥濕，理氣和胃止痛。厚樸溫中湯加減。 厚樸9克 陳皮9克 甘草6克 蔻仁（后下）4.5克 茯苓12克 木香6克 香附9克 高良姜6克 藿香9克 蒼白術(shù)（各）9克 31病案討論一處方分析： 厚樸溫中湯溫中行氣，燥濕除滿，方證相符，方中干姜改用高良姜，其性味辛熱，專入脾胃，溫中散寒止痛之力更佳。并加香附理氣止痛

10、；蒼術(shù)、白術(shù)燥濕運(yùn)脾；藿香芳香化濕醒脾。 藿香正氣散和厚樸溫中湯均有溫化寒濕的作用，但兩方作用有所差別。前方解表化濕，理氣和中，用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯；后方溫中行氣，燥濕除滿，用于脾胃?jìng)诤疂瘛?32病案討論二病案討論二 陳某，男，45歲，工人。7月26日就診?；颊呱细箘ν幌码[隱作痛，悶脹不舒，反復(fù)發(fā)作有3年余。每于饑餓時(shí)尤甚，得食則疼痛稍減，但食后悶脹難受，曾服用嗎叮啉、泰胃美等藥物，效果不顯。伴有神疲乏力，四肢困重，惡心，納呆，便溏。舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡細(xì)。曾查gi示：胃竇炎、十二指腸球炎。 33病案討論二診斷分析：患者主癥為上腹劍突下疼痛，從部位來(lái)看正處心窩部，又伴有腹脹、惡心、納差等消

11、化系癥狀，故應(yīng)診斷為胃痛。由于患者疼痛位置較高，處于劍突下心窩部，容易與胸痹心痛相混淆，需注意兩者區(qū)別。 34病案討論二證型分析：患者胃脘隱痛反復(fù)發(fā)作，饑餓尤甚，得食痛減，面色萎黃，神疲乏力，舌淡脈細(xì)，均為脾胃虧虛之征，但無(wú)明顯寒象。同時(shí)又有食后胃脘脹悶難受，四肢困重，惡心，納呆，便溏，苔膩脈濡，時(shí)值盛暑，暑多夾濕，故又兼濕阻中焦，但無(wú)熱象。故辨證屬脾胃虛弱，濕阻中焦。 35病案討論二立法處方：健脾化濕，補(bǔ)氣和胃。香砂六君子湯合平胃散加減。黨參9克 炒蒼白術(shù)（各）12克 茯苓12克 半夏10克 陳皮10克 煨木香9克 砂仁（后下）6克 厚樸9克 藿佩（各）9克 炒六曲9克 甘草6克 36病案討

12、論二處方分析：香砂六君子湯功在健脾化濕，平胃散功在燥濕運(yùn)脾，同時(shí)兩方又均能理氣和胃。配合藿香、佩蘭芳化濕濁；炒六曲消食健脾開(kāi)胃?；颊叽蟊沅绫?，故蒼白術(shù)用炒、木香用煨，以收止瀉之功。本案脾虛與濕阻同在，故應(yīng)注意補(bǔ)氣與化濕之間的關(guān)系，做到健脾而不礙脾助濕，化濕而不傷脾敗胃。 37病案討論三病案討論三葛某，女，57歲?；颊呓肽暧鄟?lái)反復(fù)出現(xiàn)上腹胃脘部脹痛不適，時(shí)有攻撐感，伴有噯氣，情緒不暢時(shí)癥狀尤甚，曾服用胃蘇沖劑等，癥狀時(shí)發(fā)時(shí)止。近一月來(lái)患者又出現(xiàn)近劍突處疼痛，可放射至背部，并有燒心感，伴有泛酸，嘈雜，噯氣，稍口苦而干，胃納一般，大便偏干。舌暗，苔薄黃，舌底脈絡(luò)迂曲，脈弦小數(shù)。 38病案討論三診斷

13、分析：患者主要癥狀為半年來(lái)上腹胃脘部疼痛，近一月來(lái)雖表現(xiàn)為劍突處疼痛，從部位來(lái)看，仍在心窩胃脘處，故診斷當(dāng)屬胃痛。 39病案討論三證型分析：患者病初表現(xiàn)為胃脘脹痛，有攻撐感，且與情志相關(guān)，辨證當(dāng)屬肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃。但由于病程經(jīng)久，以致肝郁化火，火邪犯胃，故近一月出現(xiàn)胃脘部灼痛；肝胃郁熱，逆而上沖，故見(jiàn)泛酸嘈雜，噯氣，口干口苦；熱傷津液，腸道失潤(rùn)，故大便偏干；苔薄黃，脈弦小數(shù)，均為肝胃郁熱之象；舌暗，舌底脈絡(luò)迂曲，為夾有瘀血之征。辨證為肝胃郁熱，夾有血瘀。 40病案討論三立法處方：疏肝清胃泄熱，佐以活血化瘀?；渭搴献蠼鹜杓訙p。丹皮9克 陳皮9克 白芍15克 浙貝母15克 黃連6克 吳茱萸3克 半夏9克 旋復(fù)花（包煎）9克 降香9克 失笑散（包煎）9克 蒲公英30克 綠萼梅15克 生甘草6克 41病案討論三處方分析：化肝煎和左金丸均能治療肝胃郁熱。前方有涼血清熱，疏肝散結(jié)和胃之功；后方為清肝之正劑，具有辛開(kāi)苦降作用，并有制酸之效。復(fù)加失笑散活血化瘀；旋復(fù)花、降香理氣降逆，以緩解噯氣、泛酸等胃氣上