最新兒科臨床貧血課件

1、最新兒科臨床貧血1兒童血液/腫瘤科 王菊香最新兒科臨床貧血2最新兒科臨床貧血3胚胎期造血胚胎期造血中胚葉造血期肝脾造血期骨髓造血期 最新兒科臨床貧血4月 1 2 3 4 5 6 7 8 9 出生中胚葉造血肝、脾造血骨髓造血中胚葉造血肝、脾造血骨髓造血最新兒科臨床貧血5生后造血生后造血骨髓造血骨髓造血骨髓外造血骨髓外造血最新兒科臨床貧血6最新兒科臨床貧血7u生理性貧血生理性貧血 生后生后23個(gè)月個(gè)月時(shí)主要由于紅細(xì)胞生成素不足骨髓時(shí)主要由于紅細(xì)胞生成素不足骨髓造血功能降低，使紅細(xì)胞數(shù)降至造血功能降低，使紅細(xì)胞數(shù)降至31012/l、血、血紅蛋白降至紅蛋白降至100g/l左右，網(wǎng)織紅細(xì)胞也減少，左右，

2、網(wǎng)織紅細(xì)胞也減少，稱生理性貧血。早產(chǎn)兒出現(xiàn)早，程度更嚴(yán)重。稱生理性貧血。早產(chǎn)兒出現(xiàn)早，程度更嚴(yán)重。最新兒科臨床貧血8u計(jì)數(shù)：計(jì)數(shù)：出生時(shí)：出生時(shí)：1520*109/l 10天天 1歲：歲：10 *109/l 左右左右 8歲以后接近成人歲以后接近成人u分類分類 ：（：（ 兩個(gè)交叉兩個(gè)交叉）4 6天天4 6歲歲淋巴細(xì)胞中性粒細(xì)胞50%最新兒科臨床貧血9 最新兒科臨床貧血10u定義定義 單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)或單位容積血液中紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于血紅蛋白量低于正常值正常值。anemia最新兒科臨床貧血11u診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) hbu新生兒新生兒 145g/lu1m4m 90g/lu4m6m 100g

3、/lu6m6y 110g/lu6y14y 120g/l最新兒科臨床貧血12u診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) hbu新生兒新生兒 145g/lu1m4m 90g/lu4m6m 100g/lu6m59m 110g/lu5y11y 115g/lu12y14y 120g/l最新兒科臨床貧血13 小兒貧血的分度小兒貧血的分度 hb(g/l) 兒童兒童輕度輕度中度中度重度重度極重度極重度90下限下限6090306094323238正細(xì)胞性正細(xì)胞性809428323238單純小細(xì)胞性單純小細(xì)胞性80283238小細(xì)胞低色素性小細(xì)胞低色素性80280.9mol/l 鐵粒幼細(xì)胞鐵粒幼細(xì)胞15%uida不同缺鐵狀態(tài)的診斷不同缺

4、鐵狀態(tài)的診斷最新兒科臨床貧血32最新兒科臨床貧血33鐵鐵 含 鐵 酶 活 性含 鐵 酶 活 性 含 鐵 蛋 白 活 性含 鐵 蛋 白 活 性非造血系統(tǒng)表現(xiàn)非造血系統(tǒng)表現(xiàn)免疫免疫 生長生長 體力體力神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng) 皮膚粘膜皮膚粘膜 最新兒科臨床貧血34u貧血的一般表現(xiàn)：貧血的一般表現(xiàn)：u髓外造血髓外造血u非造血系統(tǒng)的表現(xiàn)非造血系統(tǒng)的表現(xiàn)u消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)u口腔炎、舌炎、胃酸過少口腔炎、舌炎、胃酸過少u神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)u注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、學(xué)習(xí)障礙注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、學(xué)習(xí)障礙 u心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)u心臟擴(kuò)大、心力衰竭心臟擴(kuò)大、心力衰竭u其他其他（6月2歲多發(fā)，發(fā)病緩慢）最新兒科臨床貧血

5、35最新兒科臨床貧血36u貧血的一般表現(xiàn)：貧血的一般表現(xiàn)：u髓外造血髓外造血u非造血系統(tǒng)的表現(xiàn)非造血系統(tǒng)的表現(xiàn)u消化系統(tǒng)消化系統(tǒng)u口腔炎、舌炎、胃酸過少口腔炎、舌炎、胃酸過少u神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)u注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、學(xué)習(xí)障礙注意力不集中、反應(yīng)遲鈍、學(xué)習(xí)障礙 u心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)u心臟擴(kuò)大、心力衰竭心臟擴(kuò)大、心力衰竭u其他其他（6月2歲多發(fā)，發(fā)病緩慢）最新兒科臨床貧血37u血象：血象：u小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血umcv 、mch 、mchc (hb rbc )u骨髓象：骨髓象：u紅系增生，以中晚幼為主，紅系幼漿老核紅系增生，以中晚幼為主，紅系幼漿老核u鐵染色：外鐵消失，內(nèi)鐵減少（

6、鐵粒幼細(xì)胞鐵染色：外鐵消失，內(nèi)鐵減少（鐵粒幼細(xì)胞15%）u生化生化：usf 、si 、tibc 、ts 、fep最新兒科臨床貧血38缺鐵性貧血 血象最新兒科臨床貧血39u血象：血象：u小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血umcv、mch、mchc (hb rbc )u骨髓象：骨髓象：u紅系增生，以中晚幼為主，紅系幼漿老核紅系增生，以中晚幼為主，紅系幼漿老核u鐵染色：外鐵消失，內(nèi)鐵減少（鐵粒幼細(xì)胞鐵染色：外鐵消失，內(nèi)鐵減少（鐵粒幼細(xì)胞15%）u生化生化：usf 、si 、tibc 、ts 、fep 、最新兒科臨床貧血40正常骨髓象正常骨髓象缺鐵性貧血缺鐵性貧血骨髓象骨髓象最新兒科臨床貧血41u血

7、象：血象：u小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血umcv、mch、mchc (hb rbc )u骨髓象：骨髓象：u紅系增生，以中晚幼為主，紅系幼漿老核紅系增生，以中晚幼為主，紅系幼漿老核u鐵染色：外鐵消失，內(nèi)鐵減少（鐵粒幼細(xì)胞鐵染色：外鐵消失，內(nèi)鐵減少（鐵粒幼細(xì)胞15%）u生化生化：usf 、si 、tibc 、ts 、fep 、最新兒科臨床貧血42骨髓細(xì)胞外鐵骨髓細(xì)胞外鐵+骨髓細(xì)胞外鐵骨髓細(xì)胞外鐵最新兒科臨床貧血43正正 常常缺鐵性貧血缺鐵性貧血細(xì)胞內(nèi)鐵細(xì)胞內(nèi)鐵最新兒科臨床貧血44u血象：血象：u小細(xì)胞低色素性貧血小細(xì)胞低色素性貧血umcv、mch、mchc (hb rbc )u骨髓象：骨髓

8、象：u紅系增生，以中晚幼為主，紅系幼漿老核紅系增生，以中晚幼為主，紅系幼漿老核u鐵染色：外鐵消失，內(nèi)鐵減少（鐵粒幼細(xì)胞鐵染色：外鐵消失，內(nèi)鐵減少（鐵粒幼細(xì)胞15%）u生化生化：usf 、si 、tibc 、ts 、fep 最新兒科臨床貧血45u貧血為小細(xì)胞低色素性貧血為小細(xì)胞低色素性u有明確的缺鐵病因有明確的缺鐵病因usi62.7 mol/l,ts0.15u外鐵外鐵(- +),鐵粒幼細(xì)胞鐵粒幼細(xì)胞0.9mol/lusf12 g/lu鐵劑治療有效鐵劑治療有效 符合第一條和第二符合第一條和第二 八條中至少兩條可八條中至少兩條可以診斷缺鐵性貧血以診斷缺鐵性貧血最新兒科臨床貧血46u病因診斷病因診斷最

9、新兒科臨床貧血47l地中海貧血（輕型）l慢性病貧血l鐵粒幼細(xì)胞性貧血l鉛中毒l特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥最新兒科臨床貧血48治 療最新兒科臨床貧血49一般治療一般治療去除病因去除病因鐵劑治療鐵劑治療 元素鐵元素鐵46mg/kg.day輸血輸血最新兒科臨床貧血50 鐵劑治療 .種類: 亞鐵(ferrous salts)易吸收 常用 2.5硫酸亞鐵 3富馬酸亞鐵 10葡萄糖酸亞鐵最新兒科臨床貧血51.劑量： 按元素鐵12mg/kg.次 常用 23 次/天 最新兒科臨床貧血52 .用 法： 口服 .服用時(shí)間：餐間 .同 服： vitc、胃酶合劑 .不能同服: 茶、鈣、牛奶、咖啡 .療 程： 輕癥月左右

10、 一般用至hb正常后2月 (補(bǔ)充儲(chǔ)存鐵)最新兒科臨床貧血53 療效觀察 a. ret 34 d 網(wǎng)織紅 2 3 d 57 d peak 23 weeks normal b. hb 710d 102 0g/l / week 48 weeks reach normal level最新兒科臨床貧血54適應(yīng)征：重癥貧血合并心力衰竭或適應(yīng)征：重癥貧血合并心力衰竭或 明顯感染或急需外科手術(shù)明顯感染或急需外科手術(shù)量：量： hgb60g/l 510ml/kg最新兒科臨床貧血55u病因預(yù)防病因預(yù)防u合理喂養(yǎng)合理喂養(yǎng)u母乳喂養(yǎng)為主，應(yīng)輔以富鐵食物母乳喂養(yǎng)為主，應(yīng)輔以富鐵食物u牛乳喂養(yǎng)為主，鮮牛乳應(yīng)牛乳喂養(yǎng)為主，鮮

11、牛乳應(yīng)94 fl)、mch(32pg) （ magloblastic anemias） 最新兒科臨床貧血70 涂片涂片 peripheral blood smear rbc 大小不等大小不等,大紅細(xì)胞多見，大紅細(xì)胞多見， 網(wǎng)織紅細(xì)胞網(wǎng)織紅細(xì)胞 wbc , 核分葉過多核分葉過多 plt 最新兒科臨床貧血712.骨髓象(bone marrow examination)增生明顯活躍紅系 增生為主各期 紅細(xì)胞 巨幼樣變 中性粒細(xì)胞、分葉過多巨核細(xì)胞核、分葉過多最新兒科臨床貧血72最新兒科臨床貧血733. vitb12、 folic 測定測定 b12 100ng/l ( 200800 n g/l） fo

12、lic 3g/l ( 56g/l)最新兒科臨床貧血74.一般治療 改善營養(yǎng) 合理喂養(yǎng) 防治感染 去除病因最新兒科臨床貧血75 2. 12 肌注 12 100 ug/d，次 /w，im w 臨床癥狀好轉(zhuǎn), 血象正常 最新兒科臨床貧血76 如有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀明顯 vit12 1mg/d ， im 2 wu 單純 b12缺乏，12 肌注，不用葉酸 u 震顫明顯時(shí) 鎮(zhèn)靜最新兒科臨床貧血77 3. 葉酸葉酸 5mg t id , po 34w 臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血象正常同臨床癥狀好轉(zhuǎn)，血象正常同 時(shí)加服時(shí)加服 v i t c，促進(jìn)葉酸吸收，促進(jìn)葉酸吸收 4. 貧血好轉(zhuǎn)貧血好轉(zhuǎn) 加服鐵劑加服鐵劑最新兒科臨床貧血785. 貧血嚴(yán)重貧血嚴(yán)重 適當(dāng)輸紅細(xì)胞適當(dāng)輸紅細(xì)胞最新兒科臨床貧血79最新兒科臨床貧血80趙,男,8個(gè)月,因臉色蒼黃2個(gè)月入院。2個(gè)月前開始臉色漸蒼黃。嗜睡，漸加重，現(xiàn)每天睡20小時(shí)。由會(huì)笑、能抬頭到不會(huì)笑、不能抬頭，反應(yīng)遲鈍。單純母乳喂養(yǎng)，每天吃3次母乳，汗多。查體：慢性病容