乳腺外科學(xué)解剖PPT課件

1、一、乳房的形態(tài)和位置二、乳房的構(gòu)造三、乳房的淋巴回流四、乳房的血管五、乳房的神經(jīng)第1頁/共36頁一、乳房的形態(tài)和位置第2頁/共36頁1.1 乳房的形態(tài) 成年女性乳房為一對稱性性征器官。女性乳房的形狀和大小與種族和遺傳有關(guān)。根據(jù)乳房的前突長度可將乳房分為：圓盤狀、半球狀、圓椎狀和山羊狀（下垂）四種類型。東方女性多為圓盤狀及半球狀；歐羅巴人種多為圓椎狀；而在西非地區(qū)的女子中，可見到山羊狀乳房。第3頁/共36頁第4頁/共36頁第5頁/共36頁1.2 乳房的位置女性乳房位于淺筋膜所構(gòu)成的囊內(nèi)，上下位據(jù)4至5個肋間。上界一般在第2肋水平；下界在第67肋水平；內(nèi)側(cè)緣達(dá)胸骨旁線，外側(cè)緣可達(dá)腋中線；腺體外上部

2、呈角狀伸向腋窩稱為Spence氏腋尾區(qū)在外科作乳癌根治切除時有重要意義。第6頁/共36頁第7頁/共36頁第8頁/共36頁第9頁/共36頁二 乳房的構(gòu)造第10頁/共36頁2.1 乳腺的中心為乳頭，周圍為環(huán)狀乳暈。乳暈內(nèi)含有乳暈腺，為變形的皮脂腺，妊娠時顯著增大，稱蒙氏結(jié)節(jié)。第11頁/共36頁第12頁/共36頁2.2乳房的包囊是胸淺筋膜，它向乳房深部延伸，將乳腺分隔成1520個呈放射狀排列的腺葉。每一腺葉分成若干個乳腺小葉，每一乳腺小葉又由10100個腺泡組成。第13頁/共36頁第14頁/共36頁2.3乳腺腺泡緊密地排列在小乳管周圍，腺泡的開口與小乳管相連。多個小乳管匯集成小葉間乳管，多個小葉間乳

3、管再進(jìn)一步匯集成一根整個腺葉的乳腺導(dǎo)管，稱輸乳管。輸乳管共1520根，以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開口于乳頭，稱為輸乳孔。輸乳管在靠近開口的1/3段略為膨大，稱為輸乳管竇。 第15頁/共36頁第16頁/共36頁2.4乳腺腺葉間、乳腺小葉間和腺泡間有結(jié)締組織間隔。腺葉間有許多與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚與淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱為Coopers韌帶（乳腺懸韌帶）。第17頁/共36頁第18頁/共36頁第19頁/共36頁2.5 乳房構(gòu)造的意義正常乳房腺體最多的是外上象限，因此，此處患病的機(jī)會也最多。乳管內(nèi)襯有上皮細(xì)胞，其基底層（生發(fā)層）明顯增生時，可形成不同的病變，如囊性增生病和導(dǎo)管

4、瘤等。第20頁/共36頁乳房膿腫切開引流時，應(yīng)采取放射狀切口，以避免損傷輸乳管。乳房后膿腫容易沿乳房后隙蔓延，宜低位切開引流。乳暈下膿腫應(yīng)作沿乳暈邊緣的弧形切口第21頁/共36頁輸乳管竇有儲存乳汁的作用，輸乳管竇是乳管內(nèi)乳頭狀瘤的好發(fā)部位。乳腺癌時，如癌塊侵入Coopers韌帶，使此韌帶收縮而失去彈性，可導(dǎo)致癌塊表面皮膚凹陷，稱“酒窩征” 。第22頁/共36頁三、乳房淋巴的回流第23頁/共36頁第24頁/共36頁乳房外側(cè)和上部大部分淋巴液經(jīng)胸大肌外側(cè)緣淋巴管引流至腋窩淋巴結(jié)，再流向鎖骨下淋巴結(jié)；乳房上部部分淋巴液可不經(jīng)腋窩直接經(jīng)穿過胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結(jié)，繼而匯入鎖骨上淋巴結(jié)；第25頁

5、/共36頁一部分乳房內(nèi)側(cè)淋巴液，經(jīng)肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結(jié)，繼而引流至鎖骨上淋巴結(jié)；兩側(cè)乳房借廣泛吻合的淺淋巴管網(wǎng)相互交通，一側(cè)乳房的淋巴液可流向?qū)?cè)；第26頁/共36頁乳房深部淋巴網(wǎng)可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可使乳房深部的淋巴液引流向肝臟；乳房淋巴管有時直接注入頸深下淋巴結(jié)。 第27頁/共36頁四、乳房的血管第28頁/共36頁動脈血供第29頁/共36頁靜脈回流經(jīng)內(nèi)乳靜脈的穿支注入同側(cè)無名靜脈。這是乳癌經(jīng)血行肺轉(zhuǎn)移的一條重要途徑；直接注入肋間靜脈，再經(jīng)肋間靜脈與椎靜脈的交通支，引入奇靜脈、上腔靜脈。此為乳癌經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至脊柱、骨盆、顱骨等的途徑；直接匯入腋靜脈，爾后進(jìn)入鎖骨下靜脈及無名靜脈。此為乳癌血行肺轉(zhuǎn)移的又一途徑。 第30頁/共36頁五、乳房的神經(jīng)第31頁/共36頁乳房的神經(jīng)支配主要是第2