乳腺外科學解剖PPT課件

1、一、乳房的形態(tài)和位置二、乳房的構造三、乳房的淋巴回流四、乳房的血管五、乳房的神經第1頁/共36頁一、乳房的形態(tài)和位置第2頁/共36頁1.1 乳房的形態(tài) 成年女性乳房為一對稱性性征器官。女性乳房的形狀和大小與種族和遺傳有關。根據乳房的前突長度可將乳房分為：圓盤狀、半球狀、圓椎狀和山羊狀（下垂）四種類型。東方女性多為圓盤狀及半球狀；歐羅巴人種多為圓椎狀；而在西非地區(qū)的女子中，可見到山羊狀乳房。第3頁/共36頁第4頁/共36頁第5頁/共36頁1.2 乳房的位置女性乳房位于淺筋膜所構成的囊內，上下位據4至5個肋間。上界一般在第2肋水平；下界在第67肋水平；內側緣達胸骨旁線，外側緣可達腋中線；腺體外上部

2、呈角狀伸向腋窩稱為Spence氏腋尾區(qū)在外科作乳癌根治切除時有重要意義。第6頁/共36頁第7頁/共36頁第8頁/共36頁第9頁/共36頁二 乳房的構造第10頁/共36頁2.1 乳腺的中心為乳頭，周圍為環(huán)狀乳暈。乳暈內含有乳暈腺，為變形的皮脂腺，妊娠時顯著增大，稱蒙氏結節(jié)。第11頁/共36頁第12頁/共36頁2.2乳房的包囊是胸淺筋膜，它向乳房深部延伸，將乳腺分隔成1520個呈放射狀排列的腺葉。每一腺葉分成若干個乳腺小葉，每一乳腺小葉又由10100個腺泡組成。第13頁/共36頁第14頁/共36頁2.3乳腺腺泡緊密地排列在小乳管周圍，腺泡的開口與小乳管相連。多個小乳管匯集成小葉間乳管，多個小葉間乳

3、管再進一步匯集成一根整個腺葉的乳腺導管，稱輸乳管。輸乳管共1520根，以乳頭為中心呈放射狀排列，匯集于乳暈，開口于乳頭，稱為輸乳孔。輸乳管在靠近開口的1/3段略為膨大，稱為輸乳管竇。 第15頁/共36頁第16頁/共36頁2.4乳腺腺葉間、乳腺小葉間和腺泡間有結締組織間隔。腺葉間有許多與皮膚垂直的纖維束，上連皮膚與淺筋膜淺層，下連淺筋膜深層，稱為Coopers韌帶（乳腺懸韌帶）。第17頁/共36頁第18頁/共36頁第19頁/共36頁2.5 乳房構造的意義正常乳房腺體最多的是外上象限，因此，此處患病的機會也最多。乳管內襯有上皮細胞，其基底層（生發(fā)層）明顯增生時，可形成不同的病變，如囊性增生病和導管

4、瘤等。第20頁/共36頁乳房膿腫切開引流時，應采取放射狀切口，以避免損傷輸乳管。乳房后膿腫容易沿乳房后隙蔓延，宜低位切開引流。乳暈下膿腫應作沿乳暈邊緣的弧形切口第21頁/共36頁輸乳管竇有儲存乳汁的作用，輸乳管竇是乳管內乳頭狀瘤的好發(fā)部位。乳腺癌時，如癌塊侵入Coopers韌帶，使此韌帶收縮而失去彈性，可導致癌塊表面皮膚凹陷，稱“酒窩征” 。第22頁/共36頁三、乳房淋巴的回流第23頁/共36頁第24頁/共36頁乳房外側和上部大部分淋巴液經胸大肌外側緣淋巴管引流至腋窩淋巴結，再流向鎖骨下淋巴結；乳房上部部分淋巴液可不經腋窩直接經穿過胸大肌的淋巴管流入鎖骨下淋巴結，繼而匯入鎖骨上淋巴結；第25頁

5、/共36頁一部分乳房內側淋巴液，經肋間淋巴管流向胸骨旁淋巴結，繼而引流至鎖骨上淋巴結；兩側乳房借廣泛吻合的淺淋巴管網相互交通，一側乳房的淋巴液可流向對側；第26頁/共36頁乳房深部淋巴網可與腹直肌鞘和肝鐮狀韌帶的淋巴管相通，從而可使乳房深部的淋巴液引流向肝臟；乳房淋巴管有時直接注入頸深下淋巴結。 第27頁/共36頁四、乳房的血管第28頁/共36頁動脈血供第29頁/共36頁靜脈回流經內乳靜脈的穿支注入同側無名靜脈。這是乳癌經血行肺轉移的一條重要途徑；直接注入肋間靜脈，再經肋間靜脈與椎靜脈的交通支，引入奇靜脈、上腔靜脈。此為乳癌經血行轉移至脊柱、骨盆、顱骨等的途徑；直接匯入腋靜脈，爾后進入鎖骨下靜脈及無名靜脈。此為乳癌血行肺轉移的又一途徑。 第30頁/共36頁五、乳房的神經第31頁/共36頁乳房的神經支配主要是第2