臨床醫(yī)學飽胃麻醉PPT課件

1、飽胃（full stomach）是麻醉醫(yī)生最為重視的問題之一 為什么重視 發(fā)生嘔吐、返流、誤吸致吸入性肺炎、酸吸綜合癥、呼吸道梗阻、窒息危及病人生命.第1頁/共39頁 一： 哪些病人屬于飽胃病人：第2頁/共39頁1：禁食時間不夠 成人擇期手術：禁食12小時，低脂飲食至少8小 時;禁飲4小時。 第3頁/共39頁 小兒：誤吸發(fā)生率是成人的兩倍，禁食時間過長，患兒不適,低血糖,脫水。第4頁/共39頁小兒術前禁食指南： 清飲料：2小時 母乳：4小時 配方奶與牛奶：6小時 固體食物：8小時 第5頁/共39頁小兒術前禁食時間(h) 固體食物,牛奶 糖水,果汁36月 8 3第6頁/共39頁2:創(chuàng)傷后疼痛、恐

2、懼、休克引起強烈應激反應，胃腸排空時間延長 所以創(chuàng)傷病人飽胃程度的判斷以進食后到受傷前這段時間為準。 第7頁/共39頁3：消化道梗阻、嚴重創(chuàng)傷、急腹癥、產(chǎn)婦，由于胃排空延遲，亦應視作“飽胃”第8頁/共39頁喉罩與面罩 易出現(xiàn)食道返流對咽部持續(xù)壓迫，導致食道下段括約肌(LOS)反射性松馳第9頁/共39頁喉罩的禁忌癥擇期擇期/非急診手術非急診手術 未禁食中重度肥胖妊娠14周多發(fā)或嚴重創(chuàng)傷急性腹部或胸部創(chuàng)傷禁食前應用阿片類藥物腸梗阻自主神經(jīng)疾病 裂孔疝 限制性肺順應性減低 不能提供可靠病史第10頁/共39頁二：飽胃病人的麻醉（一）麻醉前處理飽胃的方法： 1：上胃管：術前放置粗胃管 2：催吐第11頁/

3、共39頁3：堵塞食管法：用帶套囊的胃管（三腔二囊管）、導尿管4：體位選擇：頭高位40度5：抗酸藥：降低胃液酸度，減少胃液分泌。第12頁/共39頁（二）選擇合適的麻醉方法 選擇保持病人清醒，保護性反射存在。 局麻 椎管內麻醉第13頁/共39頁（三）清醒氣管內插管 麻醉誘導時，保護性嗆咳及吞咽反射抑制,麻醉誘導和插管期易發(fā)生嘔吐、返流 表麻下清醒插管安全第14頁/共39頁 成功的表面麻醉明顯減輕插管時的血流動力學和氣道反應，大多數(shù)病人可配合和耐受氣管插管第15頁/共39頁 1：完善的表面麻醉： 1%的丁卡因或2%4%利多卡因 口咽、舌根、軟腭、下咽部、會厭、聲門2：必要時輔以適當?shù)逆?zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。第

4、16頁/共39頁3：環(huán)甲膜穿刺：7號針頭接5毫升注射器經(jīng)環(huán)甲膜垂直刺入，回抽有空氣后，迅速向氣管內推入局麻藥23毫升 4：表面麻醉和清醒插管需要病人的配合，鼓勵病人安靜放松、深慢呼吸、不屏氣第17頁/共39頁（四）快速誘導插管 神志不清、小兒不能配合；高血壓、心臟病對循環(huán)干擾大 1： 吸引器或粗吸管備用 2：面罩通氣壓力不宜過大第18頁/共39頁3：環(huán)狀軟骨壓迫法或稱Sellick法 拇指和食指向脊柱方向下壓環(huán)狀軟骨，暫時壓癟食道入口第19頁/共39頁第20頁/共39頁（五）禁忌慢速誘導插管 神志消失、不用肌松藥，保留自主呼吸。 保護性反射抑制，一旦發(fā)生嘔吐、返流易誤吸 第21頁/共39頁（六

5、）清醒后拔管 術終時仍是飽胃，加上胃腸脹氣，更易發(fā)生嘔吐。第22頁/共39頁 嘔吐、反流、誤吸第23頁/共39頁 反流是胃內容物受重力作用或腹內壓高而逆流入咽喉腔，嘔吐是主動的反射。嘔吐、 反流易造成誤吸引起呼吸道梗阻、窒息、吸入性肺炎，為全麻的主要危險之一。第24頁/共39頁一：反流、誤吸發(fā)生的病理生理基礎：1：食管下段括約肌功能不全：胃擴張、腹部腫塊、妊娠、高齡、阿托品、吸煙、高脂肪飲食2：胃內壓升高：麻醉中氣道梗阻、面罩加壓通氣、肌顫第25頁/共39頁3：嗎啡、安氟烷能降低LOS屏障壓（食管下括約肌壓力與胃內壓之差）4:氯胺酮、安定抑制喉部的保護性反射第26頁/共39頁二：反流、誤吸的預

6、防1：禁食和胃的排空2：減少胃液量和提高PH值的藥物（只用于高?；颊撸?組胺H2受體阻滯劑：西米替丁、雷 尼替丁 第27頁/共39頁3：麻醉前處理 （1）術前對反流、誤吸發(fā)生的可能性充分評估 （2）注意術前鎮(zhèn)靜藥的用量 （3）新型的鼻胃導管，可封閉噴門第28頁/共39頁三：反流、誤吸的臨床表現(xiàn)1：急性呼吸道梗阻：窒息、缺氧、不能及時解除梗阻，室顫、心跳停止2：Mendelson綜合癥：誤吸發(fā)生后24小時出現(xiàn)“哮喘樣綜合癥”，進行性缺氧、發(fā)紺、廣泛支氣管痙攣、呼吸困難。肺組織損害的程度與胃內容物的PH直接相關第29頁/共39頁3：吸入性肺炎： 吸入酸性物質、動物脂肪、胃內容物及其它刺激性液體和揮

7、發(fā)性碳氫化合物后引起的化學性肺炎，嚴重者可致呼吸衰竭或ARDS第30頁/共39頁4：吸入性肺不張： 吸入物阻塞支氣管及分泌物增多，使不完全梗阻成為完全梗阻，遠端肺泡氣吸收后出現(xiàn)肺不張。第31頁/共39頁四：嘔吐、反流、誤吸的治療及時發(fā)現(xiàn)、采取有效措施，減輕呼吸道和肺損傷1：保持呼吸道通暢：迅速使頭偏向一側，頭低位，迅速吸引異物、分泌物。第32頁/共39頁2：支氣管沖洗： 立即氣管插管，先行氣管內吸引，輔助呼吸，行氣管內灌洗，即用生理鹽水510毫升注入氣管內，然后用吸引器吸引，反復灌洗直至吸出液體清亮第33頁/共39頁3：糾正低氧血癥： 大量酸性胃液使肺泡萎陷、增加肺內分流， 一般的氧療不足以糾正酸吸綜合癥所致的缺氧，需應用PEEP（510cmH20)、CPAP恢復FRC第34頁/共39頁4：短期大劑量皮質激素: 早期應用激素，可減輕炎癥，改善毛細血管通透性，緩解支氣管痙攣。氫化可的松，地塞米松5：維持循環(huán)穩(wěn)定： 晶膠體、強心甙類第35頁/共39頁6：免疫炎性反應的調節(jié)： 類固醇抑制補體活性，減少中性粒細胞聚集。吸